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        首頁 > 疾病信息 > 滴蟲陰道炎介紹

        滴蟲陰道炎疾病

        就診科室:
        [婦產科] [婦科] [中醫科]
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        疾病介紹

          滴蟲陰道炎(trichomona1vaginitis)是常見的陰道炎,由陰道毛滴蟲所引起。滴蟲呈梨形,后端尖,約為多核白細胞的2~3倍大小,蟲體頂端有鞭毛4根,體部有波動膜,后端有軸柱凸出,活的滴蟲透明無色,呈水滴狀,諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動,滴蟲的生活史簡單,只有滋養體而無包囊期,滋養體生活力較強,能在3~5℃生存2日;在46℃時生存20~60分鐘;在半干燥環境中約生存10小時;在普通肥皂水中也能生存45~120分鐘。在Ph5以下或7.5以上的環境中則不生長,滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1~5.4,隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經前后,常得以繁殖,引起炎癥的發作,它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原,阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中

        病因

        滴蟲性陰道炎潛伏期為4~28天,陰道粘膜有紅色小顆粒或瘀點。pH值較正常高。陰道有多量黃綠色或灰色泡沫分泌物流出,有腥臭味,有時混有少許血液或為膿性,分泌物刺激外陰而有癢感。外陰發紅,甚或出現炎性潰瘍,有的因濕潤及擦傷所致,可蔓延至生殖股皺襞。性交時疼痛,并可有尿痛,尿頻等癥狀。 根據癥狀及體征不難診斷,查到陰道毛滴蟲方能確診。取陰道分泌液用懸滴法檢查,在鏡下可找到活動的滴蟲,在染色涂片中亦可見到。必要時可進行培養。滴蟲感染時影響陰道細胞,應注意與惡性腫瘤鑒別,必要時可于治療后作陰道細胞學檢查。 女性的陰道毛滴蟲多寄生于陰道、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕見。陰道毛滴蟲是一種鞭毛蟲,比多形核白細胞大許多,呈梨形,頂端有鞭毛四條,尾部有軸柱凸出,可以寄生在人體內而不引起臨床癥候。某些細菌可誘致滴蟲活躍而產生癥狀,但體內抗體又可以直接或間接傳播,主要通過浴池、浴具、游泳池、或未徹底消毒的醫療器械等途徑間接傳播。直接傳播可以通過性交,從男性泌尿系統傳來,患者的尿液及糞便也可能是來源。

        癥狀

        白帶增多及外陰瘙癢滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢,若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性,可有臭味,瘙癢部位主要為陰道口及外陰,間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染,可有尿頻、尿痛,有時可見血尿。 檢查時可見陰道粘膜充血,嚴重者有散在的出血斑點,后穹窿有多量白帶,呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物,常呈泡沫狀。 帶蟲者陰道粘膜可無異常發現。少數患者陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應,稱為帶蟲者。有人認為滴蟲單獨存在時不能引起炎癥,因其消耗陰道上皮細胞內糖原,改變了陰道酸堿度,破壞了防御機制,促進繼發性的細菌感染,故常在月經期前后、妊娠期或產后等陰道Ph改變時,引起炎癥發作。

        檢查

        一、滴蟲病懸滴法: 懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法,陽性率可達80%-90%。將檢體涂在載玻片上,再加1滴生理鹽水后加蓋玻片,用100-200倍鏡檢,可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅,滴蟲不能死亡,并不著色,而周圍形成粉紅色,對白色的原蟲易于認出,或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上,用熒光顯微鏡觀察,可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光,特別好看,直接鏡檢法檢出率極高。 二、滴蟲病涂片染色法 將分泌物涂在玻片上,待自然干燥后可用不同染液染色,如革蘭染色,瑞特染色,姬姆薩染色,PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內容,而且能同時看到陰道內存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色,熒光顯微鏡檢查。 三、滴蟲病培養法 將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內,置37℃溫箱中培養48小時,每隔72小時接種1次,取培養混勻液1滴涂片,染色鏡檢。 四、免疫學方法 檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有熒光抗體檢查法,ELISA法,膠乳凝集法等,其陽性率較涂片法高,但臨床一般不采用免疫學方法檢查。

        鑒別

        典型病例診斷較易,若能在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法。有癥狀的患者中,其陽性率可達80%~90%。加1小滴溫生理鹽水于玻片上,于陰道后穹窿處取少許分泌物混于生理鹽水中,立即在低倍鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲,可見其呈波狀運動而移動位置,亦可見到周圍白細胞等被推移。檢驗必須及時并須注意保暖,否則滴蟲活動力減低,造成辨認困難。培養法可疑患者,若多次懸滴法未能發現滴蟲時,可送培養,準確度可達98%左右。取分泌物前24~48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥,取分泌物前不作雙合診,窺器不涂潤滑劑。

        并發癥

        滴蟲陰道炎往往與其他陰道炎并存,美國報道約60%同時合并細菌性陰道病。陰道毛滴蟲能吞噬精子,并能阻礙乳酸生成,影響精子在陰道內存活,因此可并發不孕癥。

        預防

        由于滴蟲對變化的環境適應力比較強,在不同濃度的肥皂水中亦具有相當強的抵抗力,容易被傳播。因此,做好衛生預防工作尤為重要。應注意以下幾點: 1、消滅傳染源。由于本病極易感染,流行極廣,而且有相當比例的健康帶蟲者,因此,應盡可能做到對婦產科門診及住院患者常規進行白帶毛滴蟲檢查,爭取早期發現和及時治療,消滅傳染源。要達到防治目的,更應在工廠、學校、鄉鎮企業和居民中,定期開展普查和治療,并要注意對患者配偶的防治。 2、杜絕傳播途徑。改善公民生活福利,提倡淋浴,廢除公共浴池,改坐式便所為蹲式,嚴禁滴蟲患者入游泳池,不出租公共游泳衣及毛巾。醫院用過的檢查器械及被服應嚴格消毒,檢查臺上的消毒巾,必須每人一塊,用過隨即更換。 3、做好衛生宣教工作,提高人們的預防意識。陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能,Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養。 4、嚴格管理隔離治療患者及帶蟲者。 個人在生活中可以從以下幾方面加以注意: (1)提倡淋浴,盡量少洗浴池:由于滴蟲在外界環境中有很強的生存能力,而40℃左右的浴池溫度正是滴蟲最適合生長的溫度,因此很容易產生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干凈。排便時盡量不使用公共廁所的坐式馬桶。不借穿他人的內褲、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。 (2)配偶患生殖道滴蟲病時要減少或最好不進行性生活。性生活時要使用避孕套。 (3)清洗個人內褲要用單獨的盆具。患者的內褲及毛巾要煮沸消毒。 由于滴蟲性陰道炎很容易發生交叉感染,且易復發。因此,對于滴蟲性陰道炎的治療必須堅持內外用藥、夫婦同治,搞好個人衛生。

        治療

        口服滅滴靈200mg,一日3次,共7~10日。副作用小,個別病例服藥物后可發生惡心,腹瀉、眩暈、頭痛、皮疹及顆粒白細胞減少。停藥后,這些副作即消失。

          局部可用1%乳酸或醋酸溶液擦洗外陰及灌洗陰道;然后,將卡巴砷或滴維凈或曲古霉素塞入陰道,7~10天為一療程。

          外用中藥洗劑;鶴虱30克、苦參、狼毒、蛇床子、歸尾、靈仙各15克,煎水熏洗坐浴。治療期間注意保持局部清潔,內褲及接觸外陰之用具,應煮沸消毒以防再染。

          作好衛生宣傳,積極開展普查普治工作,消滅傳染源。嚴格管理制度,應禁止滴蟲患者或帶蟲者進入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。醫療單位要作好消毒隔離,以防交叉感染。全身用藥甲硝唑(metronidazo1e)又稱滅滴靈(F1agyl),每次200mg,每日3次,7日為一療程;或400mg,每日2次,共5日,對初患者可單次給藥2g,亦可收到同樣效果。口服吸收好,療效高,毒性小,應用方便,男女雙方均能應用。未婚婦女陰道局部用藥困難,采用全身用藥方便。服藥后偶見胃腸道反應,如食欲減退、惡心、嘔吐等。

          此外,還可偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等,一旦發現,應立即停藥。甲硝唑能通過胎盤進入胎兒體內,并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用時,尚未能排除對胎兒的致畸影響,因此在妊娠早期及哺乳期不用為妥。局部用藥局部用藥亦可收到較好效果。甲硝唑200mg每晚塞入陰道1次,10次為一療程,若先用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗,改善陰道內環境,將提高療效。因滴蟲陰道炎常于月經后復發,故治療后檢查滴蟲陰性時,仍應每次月經后復查白帶,若經3次檢查均為陰性,方可稱為治愈。治療期間禁止性生活。

          治療后滴蟲檢查陰性時,仍應于下次月經凈后繼續治療一療程,方法同前,以鞏固療效。為了避免重復感染,內褲及洗滌用的毛巾,應煮沸5~10分鐘以消滅病原體。已婚者還應檢查男方是否有生殖器滴蟲病,前列腺液有無滴蟲,若為陽性,需同時治療。

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