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        首頁 > 疾病信息 > 耳鳴介紹

        耳鳴疾病

        就診科室:
        [耳鼻咽喉頭頸科] [五官科]
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        疾病介紹

        耳鳴(Tinnitus)是一種在沒有外界聲、電刺激條件下,人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是,耳鳴是發生于聽覺系統的一種錯覺,是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等,但周圍卻找不到相應的聲源,這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安,嚴重者可影響正常的生活和工作。
        耳鳴成因分成耳鳴與腦鳴兩類,腦部受損稱為腦鳴、耳神經及聽覺異常稱為耳鳴 耳鳴感覺則分成單耳耳鳴與雙耳腦鳴兩類 ,一般統稱為耳鳴 耳鳴是指在沒有相應外部聲源的情況下,所產生的一種主觀的聽覺感覺,此種聲音并不是由聲波產生,而是神經訊號異常或受損所致。
        嚴重的耳鳴可以妨礙正常的聽覺。耳鳴和各種聽覺障礙,例如感覺神經性耳聾時常伴隨出現。

        病因


        外界聲音傳進入耳最終達到聽覺中樞大皮質所感知,有賴于以下三個環節:

        一是中耳傳音結構的阻抗匹配作用;

        二是內耳聽覺感受器將聲能轉變成神經沖動;

        三是從耳蝸神經核經腦干至領葉聽皮層的神經傳導暢通。

        這三個環節的任何一處發生故障均可產生耳鳴。

        從原因和解剖上,可將耳鳴分為耳源性耳鳴和非耳源性耳鳴兩大類:

        1.耳源性耳鳴 臨床上耳源性耳鳴占耳鳴病人的絕大多數,常有耳聾。

        (1)傳音結構病變:包括外耳及中耳的病變,如外耳道炎、耵聹栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室積液、耳硬化癥等。此類病變耳鳴為低調性伴傳導性聾,耳鏡檢查可發現病變。咽鼓管異常開放者,其鼓膜隨呼吸扇動,產生隨呼吸同步的吹風聲。檢查時見鼓膜松弛,隨呼吸扇動,聲阻抗可幫助診斷。

        (2)耳蝸病變:病變涉及內耳迷路,常見的有噪音性聾、老年性聾、藥物中毒性聾、突發性聾、梅尼埃病、病毒或細菌性迷路炎及骨迷路病變等。一般有明顯的病史,檢查為感音性耳聾,耳鳴與聽力損失最大的頻率接近,多為高音調耳鳴,是耳鳴比較嚴重和多見的原因。

        (3)蝸后病變:包括內聽道及腦橋小腦角病變,如聽神經瘤、腦膜瘤、膽汁瘤、血管異常或:Hunt綜合征等。聽神經瘤除一側耳聾及耳鳴外,多伴有同側三叉神經麻痹及前庭功能喪失。Hunt綜合征為突發性面癱,耳帶狀皰疹,有時伴耳鳴、耳聾。此類病變引起的耳鳴,多有蝸后性聾。

        2.非耳源性耳鳴 泛指一切不伴耳聾或聽覺器官疾病引起的耳鳴。

        (1)中樞神經系統病變:包括從腦干到聽皮質通路的病變,如多發性硬化、腦瘤、腦血管病變、腦炎及腦外傷等。此類病變引發的耳鳴發生率也較高,腦外傷、腦膜炎、多發性硬化常后遺耳鳴耳聾,且十分令人煩惱。

        (2)心血管病變:亦屬常見的耳鳴原因之一,耳鳴常呈搏動性,其中約有10%為高血壓。貧血者因心臟輸出量增加而搏動性耳鳴,有時可為持續的嗡嗡聲,這可能與中樞或內耳供血不足有關:動脈粥樣硬化伴血管栓塞者,亦可出現耳鳴。

        (3)代謝性疾病:甲狀腺功能低下或功能亢進均可引起耳鳴。糖尿病引起的耳鳴發生率很高:高血脂伴血管阻塞及感音性聾者,其耳鳴的發生率高于常人。有報道,維生素缺乏亦可發生耳鳴。

        (4)頸部病變:見于頸動脈瘤、頸動脈受壓或狹窄、頸靜脈球體瘤、頸椎病所致的耳鳴,常為同側低調耳鳴,可與心臟搏動一致,有時在頸部可聽到血管雜音,這種雜音可在壓迫頸動脈時而暫時消失。

        (5)耳周圍器官病變:見于耳附近的肌群抽搐,如咽鼓管肌群或腭肌陣攣,引起耳內“克搭”、“克搭”的響聲,病人和檢查者均可聽到。另外,顳下頜關節病變或咬合不全,有時也可引起耳內彈響聲。

        (6)神經癥和精神病:常見神經衰弱病人,訴耳鳴且多伴有記憶力減退、失眠、頭昏、腰酸、乏力等癥狀,但查體及聽力檢查均無異常發現。


        癥狀

        耳鳴的音調可高可低,常描述為如蟬鳴、哨音、汽笛聲、隆隆聲、風聲、拍擊聲等。有的表現為間斷性,有的表現為持續性,有的還伴有聽力下降、眩暈等癥狀。

        檢查


        一般檢查

        (1)全身檢查。應包括眼底、顳頜關節;頸部及耳周有無異常的血管搏動、血管雜音;頸部轉動及壓迫頸動、靜脈后對耳鳴的影響等。

        (2)耳鼻咽喉科檢查。

        輔助檢查

        (1)耳鏡檢查:觀察外耳道有無紅腫、狹窄、耵聹栓塞、異物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有無充血、內陷、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑及鼓室積液等。

        (2)聽力學檢查:純音聽閾、閾上功能測試、聲導抗測試、電反應測聽、耳聲發射測試等。

        (3)耳鳴音調測試和響度測試:測試患者耳鳴音調的主音調和響度的強度。大多數耳鳴的感覺級在10-15 dB之間。

        (4)耳鳴掩蔽聽力圖:測試剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音或窄帶噪聲的最小強度級,將其連線即為耳鳴掩蔽聽力圖或耳鳴掩蔽聽力曲線。

        (5)全身其他系統的檢查:懷疑由內科、外科、神經科、精神科等疾病引起的耳鳴,應進行相關系統的檢查。

        (6)心理學評價:由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關,因此,嚴重的耳鳴患者應進行心理學的評估。


        鑒別

        鑒別診斷

        耳鳴的鑒別診斷關鍵在于病變的定位,以下幾項可作為鑒別診斷的參考。

        (1)耳鳴的部位

        單側耳鳴多提示傳導系統的病變,雙側耳鳴多提示感音系統的病變或內科系統性疾病(如高血壓、甲亢或甲減、糖尿病等)。但聽神經瘤患音的耳鳴多為單惻性(即患側)耳鳴。

        (2)耳鳴的音調

        低調的耳鳴(如隆隆聲)多提示傳導系統病變。如耳硬化癥;中調的耳鳴多見于迷路病變,如梅尼埃病等;高調的耳鳴(如蟬鳴聲)則多見于聽神經及中樞病變。搏動性耳鳴多見于血管性疾病,如高血壓動脈粥樣硬化、動脈瘤、頸內動脈海綿竇瘺、頸靜脈球瘤等。持續性耳鳴多見于感音系統病變,間歇性耳鳴多見于傳導系統病變。

        (3)耳鳴與耳聾的關系

        感音系統病變時多先出現耳鳴,繼而出現耳聾,因此耳鳴往往是感音系統神經性耳聾的先兆。如聽神經瘤的首發癥狀常為單側耳鳴,繼而出現該側耳聾;耳毒性藥物中毒也往往是在耳聾前先出現耳鳴。耳鳴也可以是噪聲性耳聾的先兆癥狀。不伴有耳鳴的耳聾可能為全身性疾病(如高血壓、低血壓、貧血等)所致。聽力正常的耳鳴,除可能是早期傳導性或感音系統病變外,還應考慮腦動脈瘤、血管畸形或動靜脈瘺以及全身系統性疾病。

        (4)耳鳴與眩暈的關系

        耳鳴與眩暈關系密切,耳源性眩暈常伴有耳鳴;梅尼埃病患者的耳雞可以是眩暈發作的先兆。此外,動脈粥樣硬化、椎基底動脈供血不足等所致的前庭中樞及耳蝸供血不足,可引起較長時間的耳鳴與眩暈。

        (5)耳部及其他體征

        有鼓膜穿孔提示中耳病變;有顱內雜音常提示腦動脈狹窄、動脈瘤或硬腦膜動靜脈瘺;合并顱神經受損的體征提示顱內疾病;有高血壓、心血管病,則耳鳴可能與這些疾病有關。

        (6)耳鳴與聽幻覺的鑒別

        聽幻覺是精神疾病的一種癥狀,多為有具體內容的聲音,如說話聲、歌唱聲、樂曲聲等。而耳鳴則為單純的音調或噪聲。


        并發癥

        耳鳴患者往往對耳鳴產生恐懼和焦慮,耳鳴影響患者的情緒,聽力,睡眠和注意力。


        預防


        1、噪聲:暴震聲和長時間的噪聲接觸,均能導致聽力下降和耳鳴產生,對高危人群(工作在高強度噪聲環境中)要注意噪聲防護。如減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等。此外,要注意不要長時間,大音量在有噪聲的環境中使用隨身聽耳機。

        2、精神緊張和疲勞:當長期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態時均易使耳鳴加重。因此適當調整工作節奏,放松耳鳴患者的情緒,轉移對耳鳴的注意力都是有益的。

        3、特殊藥物:耳鳴患者由于其他疾病就診時,請不要忘記告訴醫師,自己患有耳鳴。因為有些藥物會使您已有的耳鳴癥狀加劇。

        4、不良習慣:咖啡因和酒精常常可使耳鳴癥狀加重:吸煙可以使血氧下降,而內耳毛細胞又是一種對氧極其敏感的細胞,所以缺氧會對毛細胞造成損害,因此要注意改變不良習慣。


        治療


        1.病因治療

        病因治療可分為藥物治療和外科手術治療兩種。外科手術主要是針對引起耳鳴的一些可以手術治療的疾病而言,如中耳炎、蝸神經瘤、動靜脈瘺、動脈瘤等。但是病因治療并非想象中的那樣容易收效,即使引起耳鳴的疾病得到治療,而耳鳴可能還會存在。

        2.藥物治療

        感音神經性聾常用藥物進行治療。

        (1)氫化麥角堿(dihydroergotoxin):又稱海特琴或喜得鎮(hydergin),能改善或增加內耳血流,使內耳性耳鳴獲得良好的效果。用法:氫化麥角堿2mg/次,3次/d,飯后服用,連用2~8周,無明顯副作用。

        (2)利多卡因:能改善內耳的微循環,使癥狀緩解或消失。用法:1~3mg/kg稀釋于25%葡萄糖20~40ml,以每分鐘不超過20mg的速度靜脈注射,1次/d,5次為1療程,2個療程之間隔2d。注射完后臥床休息。

        (3)乙酰膽堿:除具有擴張末梢血管外,尚有抑制內耳毛細胞的作用,從橄欖核來的橄欖耳蝸束的大部分末梢終止于毛細胞,毛細胞能分辨最細微的聲波頻率差異,因而它對耳鳴很敏感。乙酰膽堿能抑制由橄欖核來的異常沖動,故可用于治療耳鳴。劑量為1~2ml,皮下注射,1次/d。

        (4)Methycobal:為維生素B12的一種新制劑,含有甲基-B12,與精神安定劑臺用治療耳鳴效果較好。

        (5)胞二磷膽堿(cytidine diphosphate choline,CDP-膽堿):是一種神經營養劑,對耳鳴眩暈效果較好。Makisima等報道,用CDP-膽堿治療41例神經性耳聾伴耳鳴眩暈者,劑量為CDP-膽堿300mg加入25%葡萄糖20ml,靜詠注射,1次/d,連用12d為1療程。總有效率67.6%,好轉率耳聾占27%,耳鳴占71.7%.眩暈占100%。

        (6)其他:血管擴張劑,如尼莫地平30mg/次,3次/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次,3次/d;桂利嗪25mg/次,3次/d。鎮靜劑,如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5~10mg,/次,3次/d;地西泮2.5~5mg/次,3次/d。

        (7)抗驚厥藥物常用藥物是卡馬西平(carbamazepine),對中樞神經和周圍神經均有阻滯作用,可降低中樞神經系統興奮性而治療耳鳴。用法:初量100mg,2次/d,逐周增加劑量,每次增加200mg/d,一般不超過800~1000mg/d,有效率達80%~90%。治療過程中可出現輕微頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不適、手麻、白細胞減少、嗜睡等副作用。注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病患者慎用。

        3.掩蔽治療

        首先確定患者的最小掩蔽級,有效掩蔽聲的感覺級越低,患者就越容易接受此療法。

        4.生物反饋療法

        生物反饋療法對一些頑固而又令人困擾的耳鳴病人,用多種松弛訓練法輔以生物反饋治療,有一定療效。方法系教病人以多種措施,同時采用多種生理測定儀記錄并指示病人的情況,包括直流電反應肌電活動及皮膚溫度等,這些測定記錄的變化反饋給病人和技術員,由受過訓練的技術員指導并幫助病人逐步提高自行松弛的能力,來促使皮膚電阻降低、肌張力降低及皮膚溫度升高,經過一段時間的訓練,絕大多數病人即可根據這些記錄自行調節其自主神經系統與骨骼肌張力。用這種方法訓練后的病人約有1/3自覺耳鳴明顯下降;另有1/3病人則敘述耳鳴在響度方面雖然改變不太大,但至少已不太令人煩惱;余1/3患者主覺耳鳴沒有什么變化,但幾乎沒有例外地認為訓練課程對全身情況有益。

        5.心理治療

        在心情輕松愉快的狀態下,大約1/3患者自覺耳鳴減輕,而在心情抑郁時,有半數的患者感到耳鳴加重。因此,足夠的心理治療和咨詢對耳鳴患者,特別是伴有精神心理因素的患者尤為必要。

        6.耳鳴習服治療

        又稱為耳鳴再訓練療法,是基于耳鳴神經生理心理學新理念所設計的一種耳鳴治療方式。目的是使患者盡快達到對耳鳴的適應和習慣,從而減輕患者的自覺癥狀和對生活、工作的影響。

        7.手術治療

        由于手術本身可以造成耳鳴,因此手術治療的效果尚不十分滿意。對部分嚴重的患者可以試用,如鼓室神經叢切除、耳蝸前庭神經切斷術、蝸神經切斷術等各種神經切斷術、第Ⅷ對腦神經的微血管減壓術等。


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