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        首頁 > 疾病信息 > 兒童鼻竇炎介紹

        兒童鼻竇炎疾病

        就診科室:
        [兒科綜合] [小兒五官科] [兒科]
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        相關癥狀:

        疾病介紹

        兒童鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病,多表現為鼻堵、流膿涕、頭痛等,與一般的上呼吸道感染不容易區別,但是如果感冒一周后仍不緩解,而且黃膿涕不斷,需考慮鼻竇炎。小孩因為不會擤鼻,鼻涕較多時還可經鼻腔后部流到口腔內引起咳嗽。由于小兒有很多同時合并腺樣體肥大等疾病,也更容易患上呼吸道感染,故鼻竇炎容易反復發作。額竇和蝶竇一般在2-3歲后才開始發育,故受累較遲。


        病因

         兒童鼻竇炎的病因:與兒童的鼻竇解剖學、生理學密切相關,且隨兒童的身體發育狀態及其特有的疾病、生活習慣和行為等而變化。

          兒童鼻竇炎的病因有如下特點:

          ①鼻竇竇口相對較大,感染易經竇口侵入鼻竇;兒童鼻腔和鼻道狹窄,鼻竇發育不全,鼻竇粘膜嫩弱,淋巴管和血管豐富,一旦感染致粘膜腫脹較劇和分泌物較多,極易阻塞鼻道和竇口引起鼻竇引流和通氣障礙。

          ②身體抵抗力和對外界的適應能力均較差,易患感冒、上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等),鼻竇炎常繼發于上述疾病。

          ③扁桃體或腺樣體肥大以及先天性腭裂和后鼻孔閉鎖等影響正常鼻呼吸。

          ④免疫性疾病或特應性體質,如纖維囊性病、原發性或獲得性纖毛運動障礙、哮喘、過敏性鼻炎等。

          ⑤在不清潔水中游泳或跳水。

          ⑥易發生鼻腔異物、鼻外傷而繼發感染。最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。


        癥狀

        兒童鼻竇炎的癥狀:

          1.急性鼻竇炎早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似,但全身癥狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外,可有發熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現。常伴有咽痛、咳嗽。也可伴發急性中耳炎、鼻出血等。較大兒童可能主訴頭痛或一側面頰疼痛。

          2.慢性鼻竇炎主要表現間歇性或經常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕,常頻發鼻出血。病情嚴重和病程遷延者表現精神不振、胃納差、體重下降或低熱。可伴有腺樣體病變、慢性中耳炎、貧血、風濕病、關節痛、感冒、哮喘、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長期鼻阻塞和張口呼吸,導致病兒頜面、胸部以及智力等發育不良。


        檢查

        依據病史、癥狀、體征及檢查一般可以診斷,但是兒童鼻竇炎由于癥狀不明顯,患兒不會訴說,并且檢查時不配合,因此在診斷方面較成人困難。
        1、在孩子患感冒1周以上,經治療鼻塞、流涕等癥狀未見減輕反而加重,鼻塞及黃膿涕增加,應考慮有鼻竇炎的可能。
        2、全身癥狀較成人明顯:如急性鼻竇炎可有發高燒及中毒癥狀,甚至出現脫水、抽搐,有時可有惡心、嘔吐、咳嗽等,慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食欲欠佳、體重下降、記憶力差等癥狀。
        3、鼻腔及局部檢查:急性鼻竇炎時,鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現象較成人多見,鼻腔檢查非常重要,可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查,急性鼻竇炎鼻腔粘膜呈急性充血、腫脹;鼻腔內蓄有大量膿涕,鼻涕倒流入咽部等現象較成人為多見,可以觀察到咽后壁處有膿涕從鼻咽部流下。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結痂,小兒下鼻甲肥大,收縮下鼻甲后檢查,則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚,檢查時應注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅溝粘膜有無膿液及紅腫,或鼻頂部有無息肉。
        4、鼻竇CT掃描:X線攝片對鼻竇炎診斷意義不大。當考慮有占位性病變或常規治療無效時CT掃描對于診斷兒童鼻竇炎有較好的價值。
        必須強調,兒童鼻竇炎常常不是一個孤立的疾病,急性者常以上呼吸道感染的并發癥出現,但癥狀和體征比“上感”更為嚴重,慢性者常伴有臨近器官的病變,如中耳炎、腺樣體肥大、哮喘及支氣管炎等。

        鑒別

        暫無相關資料。

        并發癥

        抗生素的廣泛應用已使并發癥明顯減少,但是兒童因身體未發育完善和抵抗力低,發生并發癥的傾向仍高于成人,尤其是年幼患兒。如中耳炎、下呼吸道感染(鼻竇性支氣管炎),嚴重的篩竇炎可出現眼眶蜂窩織炎,甚至出現腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎和視神經炎等嚴重并發癥。因此年幼患兒除詳細檢查鼻和鼻竇外,還應注意臨近臟器的病變及早發現并發癥并治療之。

        預防

        1、及時治療感冒,當有反復扁桃體炎發作時應徹底治療。  
        2、早晨可用冷水洗臉,可以有效增強鼻腔粘膜的抗病能力。  
        3、平時可常做鼻部按摩。        
        4、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過濃時以鹽水洗鼻,避免傷及鼻粘膜。
        5、在感冒流行期間,外出戴口罩,避免公眾集會,盡量少去公共場所,對發病者做好隔離工作,對污染的室內可用白醋熏蒸進行空氣消毒。

        治療

        兒童鼻竇炎的治療:

          1.急性者全身應用足量抗生素、抗變態反應藥物。鼻局部應用糖皮質激素和鼻粘膜收縮劑,以利鼻腔和鼻竇通氣引流。較年長病兒應用鼻粘膜收縮劑后,可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷。注意休息和給予營養豐富、易于消化的食物。若發生并發癥,應同時治療。

          2.兒童鼻竇炎慢性者首先應全身用抗生素,以口服為主,療程要足夠。同時鼻局部應用糖皮質激素和鼻粘膜收縮劑。其次可輔以腺樣體切除術。大多數兒童鼻竇炎病兒經上述正確治療后可以康復。若病情遷延和不能康復,再采取鼻竇手術治療。手術對9歲以下兒童的顱面發育影響較大,故應選擇功能性鼻內鏡鼻竇手術方式。手術中應最大可能地保留粘膜、骨膜和骨質。兒童鼻竇炎的病變多位于前篩和竇口鼻道復合體(OMC)區域并向上頜竇延伸,因此手術應限制在OMC區域。OMC區域引流和通氣功能的重新建立后,病變粘膜可逐漸恢復正常。

          兒童鼻竇炎尚可考慮鼻竇置換法,此法對篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。亦可輔以物理療法。特應性體質者可結合抗變態反應藥物。對患慢性上頜竇炎的較大兒童,亦可考慮采用上頜竇穿刺沖洗法,沖洗畢后可向竇腔內注入抗生素溶液。

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