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        首頁 > 疾病信息 > 喉癌介紹

        喉癌疾病

        疾病別名:
        喉疳
        就診科室:
        [耳鼻咽喉頭頸科] [外科] [腫瘤科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        喉癌(carcinoma of larynx)是一種比較常見的惡性腫瘤,發病率約占全身腫瘤的1~5%,在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔,鼻竇癌,居第三位。好發年齡為50~70歲。男性較女性多見,約為8:1,以東北、華北和華東地區發病率最高。其病因尚不十分清楚,但患病者幾乎鄰有長期抽煙歷史。癥狀因癌腫的發聲部位而不同。聲帶癌早期即可出現聲嘶,聲門上癌早期則多表現為咽部不適或異物凍,疼痛感,且常不明顯,容易延誤診斷。晚期則可出現明顯的聲嘶、喉鳴、氣促、呼吸困難、疼痛、吞咽障礙及頸部包塊和頸淋巴結腫大。

        病因

        喉癌是由什么原因引起的?

        尚無明確病因,但可能與下列因素有關: (1)吸煙:煙草燃燒可產生煙草焦油,其中苯芘可致癌。且煙草的煙霧可使纖毛運動停止或遲緩,也引起粘膜水腫和出血,使上皮增生,變厚,鱗狀化生,成為致癌基礎。 (2)飲酒過度:長期刺激粘膜可使其變性而致癌。 (3)慢性炎癥刺激如慢性喉炎或呼吸道炎癥。 (4)空氣污染:有害氣體如二氧化硫和生產性工業粉塵如鉻、砷的長期吸入易致喉癌。 (5)病毒感染與癌的產生關系密切,一般認為病毒可使細胞改變性質,發生異常分裂;病毒可附于基因上,傳至下代細胞,發生癌變。 (6)癌前期病變:喉部角化癥和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反復發作可發生癌變。 (7)放射線:用放射線治療頸部腫物時可致癌。 (8)性激素:有關實驗表明喉癌病人雌激素受體陽性細胞百分率明顯增高。

        癥狀

        喉癌有哪些表現及如何診斷?

        喉癌常因類型不同,癥狀出現的早晚和病情的輕重也不一樣,主要癥狀為: (一)聲音嘶啞:是聲帶癌最早出現的癥狀,多為持久性,并逐步加重。聲門下癌早期癥狀不顯著,而 聲音嘶啞則為較晚期的癥狀。 (二)咽喉部異物感和疼痛:常為聲門上癌比較早期出現的癥狀,在癌破潰后,可以出現咽喉部疼痛, 有時放射到同側耳內,為較晚期出現的癥狀。 (三)咳嗽和痰中帶血:發生于癌破潰之后,是常出現的癥狀。 (四)呼吸困難:是較晚期的癥狀,說明癌已發展到堵塞喉腔。 (五)頸淋巴結轉移:可轉移到同側頸深中部淋巴結,晚期可能轉移到對側。

        按癌腫所在部位分成三個不同類型 (一)聲門上型 (二)聲門型 (三)聲門下型 喉癌的分期: 字母T代表腫瘤的大小及原發腫瘤的侵犯的范圍,T1:腫瘤局限于喉的一側;T2腫瘤位于喉的兩側;T3腫瘤已經引起一側聲帶運動的障礙;T4腫瘤已經侵犯到喉外。 N表示是否有淋巴結受侵犯,分為4級,分別是 N0, N1, N2 和 N3。NO:沒有證據表明有淋巴結轉移;N1:有一個可疑淋巴結,直徑小于3cm的轉移;N2:在頸部的兩側都發現淋巴結或者在一側有兩個以上淋巴結,或者在一側直徑大于3cm,小于6cm;N3:一個淋巴結直徑在6cm以上。 字母M表示有無遠處的轉移,M0:表示無轉移;M1:表示有轉移; T N M 分期結合起來即為喉癌的分期: I期: T1, N0 和 M0; II期: T2, N0 和 M0; III期: T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0; IV期:T4, N0 或者N1, M0;任何T加上N2或者N3和M0, 或者M1加上任何T或者N ; 腫瘤非常小的時候為T1,當出現遠處轉移或者侵犯鄰近的結構(但不包括淋巴結)為T4,已經侵犯到淋巴結的喉癌達到N2或者N3也是T4。

        檢查

        喉癌應該做哪些檢查?

        1.頸部檢查:包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。對頸淋巴結觸診,應按頸部淋巴結的分布規律,從上到下,從前向后逐步檢查,弄清腫大淋以收結的部位及大小。 2.喉鏡檢查:間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法,僅在間接喉鏡檢查不滿意或不易采取病理時,可選用直達喉鏡及纖維導光鏡更進一步了解腫瘤侵犯喉內情況,并可對可疑病業及時取組織,送病理檢查。 3.影像學檢查: (1)X線檢查:X線喉側位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況。必要時,可行喉造影。 (2)CT、MR檢查:是有助于明確腫瘤在喉內生長范圍和有無外侵及程度,以及頸淋巴結轉移情況,特別對晚期病人很有幫助。 (3)超聲波斷層掃描:用于頸部腫大的淋巴結的查出、定部位及與周圍組織關系和術后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無損害、方便、準確、費用低及可以反復進行等優點。

        鑒別

        喉癌容易與哪些疾病混淆?

        1.結節性喉炎(亦稱聲帶小結) 其表現為小間隙性音啞,晚間加重,晨間較輕快,喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多,好發于聲帶前中1/3與中1/3交界處,游離緣對稱性粘膜小結,水腫狀,表面光滑,大小如米粒狀,基底較寬充血。休息減少發聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。

        2.喉結核 喉結核的患者有不同程度的喉痛,肺部大多有結核病灶共存。病變呈顆粒狀,粉紅色或蒼白水腫,常伴有淺潰瘍,覆蓋膿性分泌物,后聯合為喉結核的好發部位,而喉癌者罕見。進行抗癆治療有效,活檢細胞學檢查和分泌物涂片,找抗酸桿菌對確診有幫助。

        3.喉角化癥及喉白斑 其表現為音啞喉內不適,中年以上男性多發,喉鏡見聲帶增厚,呈粉紅色或白色斑塊,周圍組織常有炎性反應,多為單側,亦可累及雙側聲帶,容易復發,有惡變傾向。病理活檢可確診。

        4.喉癌乳頭狀瘤 此病幼兒多發,成人可見,目前認為系病毒感染所致,常并發皮膚疣,男女無差別。主要表現為音啞,喉鏡見幼兒多在喉內各部發病,帶蒂,基底比較廣,呈現菜花狀。成人以單個帶蒂,常在聲帶發病,活動不受限,以男性為多,病變局限,病理檢查示重度不典型增生時,應徹底切除,以防惡變。

        5.喉淀粉樣變 其臨床表現輕度音啞,有時為喘鳴樣呼吸不暢,病變好發于聲門下喉前部,亦可在室帶、聲帶發病,呈單發或多發性結節,或粘膜彌漫增厚,聲帶甚少固定,病程較長,病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽性,彌漫性病變對皮質激素敏感。

        6.Wegener氏肉芽腫 此病臨床表現不音啞,喉部潰瘍,繼發感染,常伴發呼吸困難,病理組織為壞死性肉芽,脈管炎及散在巨細胞和炎性細胞浸潤。常并有肺、腎病變。需病理檢查確診。

        7.喉良性混合瘤 此病少見,來自小涎腺,在杓會厭襞或聲門上區發病。表面粘膜光滑,邊界清楚,瘤呈實性,頸部側位X線片見邊界光滑的腫塊陰影,病理檢查確診意義大。

        8.喉氣管內甲狀腺 少見,為胚胎期甲狀腺經軟骨長于氣管內,好發于聲門下區氣管外后壁處,腫物部分在氣管外,多發于地方性甲狀腺腫的中年婦女,表現為進行性呼吸困難,月經期加重,發聲正常,X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區吸碘。

        9.喉良性顆粒細胞瘤 此好發于29-42歲,病變位于聲帶,多有音啞癥狀,粘膜光滑的小結直徑在1cm以下,境界不清,聲帶活動不受限,需病理檢查確診。

        10.喉漿細胞瘤 此病罕見,發于中老年男性,發生于喉的各部,以會厭、聲帶、室帶和喉室較多。表現音啞,常并發呼吸困難,喉鏡見喉內彌漫性粘膜下瘤組織浸潤,病變常超出喉而累及咽,病理活檢有鑒別意義。

        并發癥

        喉癌可以并發哪些疾病?

        一般為手術后出現并發癥,如堵管、脫管、誤吸、誤置、惡心、嘔吐、腹瀉、水電解質紊亂、鼻腔感染、口腔臭等。

        預防

        喉癌應該如何預防?

        喉癌的護理:

        1. 術前護理

        (1) 心理護理:做好病人及家屬的安慰、解釋工作,關心、體貼病人,滿足其合理需求,使病人以良好的心理狀態迎接手術。

        (2) 出現局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時,應考慮癌腫壞死出血壓迫氣管,需及時通知醫生,并立即做好救治準備。

        (3) 術前需放療或化療者,按放、化療護理常規進行。

        2、術后護理

        (1) 病人清醒后,即取半臥位,以利呼吸和引流。

        (2) 頸部放置冰塊,預防切口出血。

        (3) 應注意保持引流通暢,防止皮瓣壞死;定時觀察并記錄引流液性狀和量,發現異常及時通知醫生處理。

        (4) 術后放、化療者,按常規進行護理。

        (5) 加強心理護理。

        治療

        喉癌治療前的注意事項

        手術治療:

        1、喉裂開+CO2激光腫瘤切除術,適用于原位癌、T1病變單側喉癌。

        2、喉垂直部分切除術,適用于T1,選擇性T2、T3。

        3、喉水平部分切除術,適用于聲門平面以上的腫瘤,T2~T3。

        4、3/4喉或7/8喉切除術,選擇性T2、T3。

        5、全喉切除術,適用于T3、T4,在條件具備時,可進行發聲重建術。

        6、依病人的情況,進行功能性或根治術頸廓清術。

        放射治療:

        1、單純放療:原位癌、T2,劑量60~70Gy。

        2、術前放療:對病變范圍廣者,可行術前放療,60C0術前放療劑量是4周內照射45~50Gy, 放療結束后2~4周內行手術治療。

        3、術后放療:喉部分切除術或全喉切除術后2~4周放療。

        4、術后放療和術前放療效果相近。

        5、原位癌,可在支撐喉鏡下行撕皮術,術后放療。

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