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        首頁 > 疾病信息 > 角膜炎介紹

        角膜炎疾病

        就診科室:
        [五官科] [眼科]
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        疾病介紹

        角膜炎是指因角膜外傷,細菌及病毒侵入角膜引起的炎癥,分潰瘍性角膜炎(又名角膜潰瘍)、非潰瘍性角膜炎(即深層角膜炎)兩類。潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍,絕大部分為外來因素所致,即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發生的炎癥。非潰瘍性角膜炎:是指角膜實質內的彌漫性炎癥。它多半是一種抗原抗體反應的表現,如先天性梅毒性角膜實質炎,但也可見于結核、病毒和某些霉菌的感染。

        病因

        角膜炎病因:

          一、外因 外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件:

          1.角膜上皮細胞的損傷、脫落。

          2.同時合并感染。

          只有在這兩個條件都具備的情況下,才容易發生感染性角膜潰瘍。

          二、內因

          是指來自全身的內因性疾患。角膜沒有血管,所以急性傳染病不易侵及角膜。但角膜組織卻參與全身的免疫反應,盡管其免疫反應的程度較其他組織的為低,但是正因為它沒有血管,新陳代謝較為遲緩,才使這種免疫反應變化持續經久,角膜在較長時間內處于一種敏感狀態,以致容易發生變態反應性疾患,如泡性角膜炎等。

          三、由鄰近組織蔓延所致。

          由于胚胎學上的同源關系以及解剖學上的連續性,蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結膜,如嚴重的結膜炎多合并淺層角膜炎。

          病理

          臨床常見角膜炎的形成

          匐行性角膜炎:主要為毒力較強的細菌引起。肺炎球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。發病前常有角膜表面外傷史,或有灰塵等異物入眼。全身營養不良、衰弱亦易于發病;慢性淚囊炎患者易患此病。

          綠膿桿菌性角膜炎:本病系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致。綠膿桿菌毒力很強,但侵襲力很弱,它必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染。因此,各種角膜外傷、角膜炎、角膜軟化癥等均可成為感染的誘因。


        癥狀

        角膜炎癥狀?

          患眼有異物感,刺痛甚至燒灼痛。球結膜表面混合性充血,伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀,角膜表面浸潤有潰瘍形成。


        檢查

        角膜炎臨床檢查?

          1、檢查全身和局部致病因素。化膿性炎癥應做涂片檢查,細菌、真菌培養及藥敏試驗;樹支狀及淺層點狀角膜炎做免疫學檢查等。

          2、注意病變部位、大小、形狀、深淺、表面凹陷或隆起,以區別潰瘍性與非潰瘍性,有無新生血管,注意角膜后壁情況。用熒光素染色檢查,定期繪圖詳細記錄演變情況。檢查與治療時勿壓迫眼球以免穿孔。

          3、檢查有無虹膜炎,注意瞳孔形狀和大小、房水混濁程度,有無前房積膿。

          4、檢查角膜感覺。


        鑒別

        角膜炎鑒別診斷?

          角膜炎和結膜炎都是眼表最常見的疾病之一。它們的癥狀有一些相似之處,都會表現為眼部不適、流淚、眼內分泌物增加以及充血,很容易混淆。

          結膜炎是眼科的常見病,但是其發病率目前尚未確定。由于大部分結膜與外界直接接觸,因此容易受到周圍環境中感染性(如細菌、病毒及衣原體等)和非感染性因素 (外傷、化學物質及物理因素等)的刺激,而且結膜的血管和淋巴組織豐富,自身及外界的抗原容易使其致敏。結膜炎是結膜組織在外界和機體自身因素的作用而發生的炎性反應的統稱。雖然結膜炎本身對視力影響一般并不嚴重,但是當其炎癥波及角膜或引起并發癥時,可導致視力的損害。因此要注意角膜炎與結膜炎的鑒別診斷。


        并發癥

         角膜炎常見并發癥?

          1.前房積膿

          嚴重病例多合并有虹膜睫狀體炎。由于虹膜睫狀體滲出的白細胞使前房房水混濁,沉著于前房角下部,名叫前房積膿。因其為液體故呈水平面。當頭部傾斜時,液體漸向低處改變方向。

          2.后彈力膜膨出

          因為角膜潰瘍可向深層進展,當角膜幾將穿孔時,在潰瘍基底可出現一薄層透明組織,形如“黑色”小泡向前突出,其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃后彈力膜所形成,故名后彈力膜膨。

          3.角膜穿孔

          當角膜穿孔時,患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出,但原有的疼痛癥狀則消失;穿孔后房水溢出,首先前房變淺甚至消失,繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸,眼球變。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大,但這時也會縮小。

          4.前極白內障

          如果穿孔小,位于角膜中央部,虹膜可不脫出即開始愈合。當房水流出后,穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時,則晶狀體與角膜后壁持續接觸,待前房形成,晶狀體前囊與角膜后壁脫離接觸時,則晶狀體中央部的前囊表面及囊下組織已發生永久性的混濁,形成后天性前極白內障。

          5.虹膜脫出

          如果穿孔發生在距離角膜中央較遠處,虹膜必然堵塞破孔。在較大的穿孔,虹膜被后房的液體等推向前面,進入破孔而脫出。最初脫出部分常為棕黑色,不久其表面有纖維滲出物形成,類似灰黃色小帽,遮蓋脫出部分,形成部分虹膜脫出。這時滲出物與潰瘍的邊緣融合固定,使前房與外界隔絕。這時前房迅速恢復,瘢痕開始形成。虹膜脫出逐漸愈合而漸趨平復。虹膜永遠固定在穿孔之內。

          6.角膜葡萄腫

          7.角膜瘺

          8.角膜血管的形成。


        預防

        角膜炎預防方案?

          1、培養個人良好的衛生習慣,隨時注意清潔,常用肥皂洗手,并保持干燥。

          2、避免用手揉眼睛。

          用手揉眼睛害處很多,尤其是小孩子。孩子好動,小手總是弄得很臟,用臟手揉眼睛,會把一些病菌帶進眼里,引起眼睛發炎,有時也會把手上的沙粒揉進眼睛里。

          當與患眼病的孩子一起玩耍時,用手揉眼睛,就會被傳染上相同的眼病,如果一只眼睛發紅、發癢,用手揉眼睛會把眼病傳給另一只眼。若眼睛里進了沙子等異物后,用手揉眼睛就好像用一個砂輪來回摩擦眼睛一樣,造成黑眼珠的上皮損傷,嚴重時還會感染發病,如果眼睛發癢,可以滴消炎眼藥水,眼睛里進沙子時,應先用消炎眼藥水沖洗,再去醫院治療,千萬不要用手揉眼睛。

          3、流行期間盡量避免到人多的公共場所。

          4、流行期間應盡量避免到公共游泳池去游泳。

          5、避免與病人握手及接觸病人使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等。

          6、病人痊愈后,其用過的被子、毛巾應洗凈,并經大太陽完全曝曬。

          7、病患應保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽煙等,才可有效預防或減輕癥狀。

          8、要注意平時飲食營養健康

          保護眼睛不僅僅是滴點高級眼藥水,從飲食習慣做起更為重要。因為眼睛需要眼淚的滋潤,而眼淚中含有多種營養物質,其中最重要的是維生素B2;視物的過程需要維生素A的參與;視神經的傳導又需要維生素B族的幫助;預防眼睛的老化需要健康的血管,維生素C和維生素E對此很有幫助。維生素A是我們中國人容易缺乏的一種維生素。在缺乏維生素A時,眼睛往往感到發干、發澀,容易疲勞,嚴重時眼白表面干燥、皺縮,甚至導致角膜潰瘍。在這些癥狀發生之前,人的暗光視力已經降低,暗適應能力差,也就是說,從亮處到暗處時很久難以適應。補充維生素A應多吃肝臟、牛奶、蛋黃、綠葉蔬菜、胡蘿卜、紅薯等。缺乏維生素B2容易使人口角、唇、舌發炎,也會使眼睛密布血絲、怕光,易流淚。

          9、避免過度用眼

          長時間使用眼睛而造成用眼過度,是眼睛疲勞的一大主因。眼睛疲勞的一般癥狀是視物稍久則模糊,有的甚至無法寫作或閱讀,眼睛干澀、頭昏痛,嚴重時可出現惡心、嘔吐等。另外,視疲勞還導致成年人發生近視或提前花眼,各種眼疾也會伴隨著用眼過度而來。保護眼睛、防止視力傷害、減緩眼疲勞、保證光線適宜、保持正確的操作姿勢、保證休息和做眼保健操。


        治療

         角膜炎臨床治療?

          1.熱敷

          使眼部血管擴張,解除壅滯,同時促進血流,增強抵抗力和營養,使潰瘍得到迅速的恢復。

          2.沖洗

          如果分泌物較多,可用生理鹽水或3%硼酸溶液,每日沖洗結膜囊3次或更多次數,以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出去。這樣,不但減少感染擴大的因素,同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。

          3.散瞳

          阿托品為主要而且是常用的藥物,濃度為0.25~2%溶液或軟膏,每日滴、涂1~2次(滴藥后注意壓住淚囊,以免溶液被黏膜過分吸收,引起中毒)。

          4.制菌劑

          a.磺胺類化學制劑,如10%~30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。

          b.對于革蘭氏陽性球菌的感染,每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四環素(0.5%),其抗菌作用更為有效。

          c.對于革蘭氏陰性桿菌的感染,可選用1%~5%鏈霉素、0.3%~0.5%慶大霉素、多粘菌素B(2萬單位/毫升)、0.25~0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

          5.包扎和敷裹

          a.為了使眼球停止轉動,促使潰瘍早日痊愈,必須進行包裹。這一處理特別適用于冬季。因其不但使眼球不致受涼,而且又發生熱敷與保護作用。

          b.如果結膜囊內有分泌物者,不應包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者,如果潰瘍勢將穿破,或在結瘢期勢將隆起,應于每日施以壓迫繃帶包扎,如果日間不可能,應在晚間睡眠時用之,以期挽救不良后果。

          6.病因治療

          a.治療角膜潰瘍的同時,必須注意潰瘍發生的原因,而予以治療。

          b.最應注意者就是結膜病和營養不良。例如沙眼血管翳潰瘍,如果不同時治療沙眼,潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化,如果不注意全身營養,補充維生素A,不但角膜軟化難得痊愈,且會更加惡化。

          7.刺激療法

          當潰瘍已經完全痊愈,開始結瘢,應設法使瘢痕形成得愈薄愈好。對于小而致密并且位于中央的角膜白斑,為了增進視力可作增視虹膜切除術。對于較大的白斑,可施行角膜移植術。有時角膜白斑有礙美觀,可用煤煙、中國墨作角膜墨針術。

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