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        首頁 > 疾病信息 > 流產介紹

        流產疾病

        疾病別名:
        小產
        就診科室:
        [婦產科] [產科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        流產(abortion)為婦科常見疾病,如處理不當或處理不及時,可能遺留生殖器官炎癥,或因大出血而危害孕婦健康,甚至威脅生命;此外,流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠于20周前終止,胎兒體重少于500克,稱為流產(1966年世界衛生組織)。流產發生于孕12周前者,稱為早期流產。發生于12周后者,稱為晚期流產。

        病因

        流產是由什么原因引起的?

        導致流產的原因很復雜,是多種的,早期流產較為常見的原因為染色體異常、內分泌異常、子宮發育不良或畸形。

        一、染色體異常 染色體異常包括染色體數目異常,如單體、三體、多倍體;結構異常,如斷裂、缺失、易位均可致流產。有人對自然流產和治療性流產進行染色體的研究,發現在自然流產中核型異常者占60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。而核型正常者流產的胎兒多正常。

        二、內分泌失調 雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因。因在妊娠12~14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期,易有內分泌失調,尤以黃體功能不足。此外,甲狀腺素缺少,使細胞的氧化過程遭受障礙,以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發生流產。

        三、胎盤異常與胎盤內分泌不足 早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生,絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解,絨毛內血管阻塞,影響營養物質的吸收與運送,以致孕卵從附著處分離、出血而流產。此外如胎盤內巨大梗塞可使胎盤功能降低,影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產者亦不少見。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮,早孕時如這些激素值下降,則50%流產。

        四、血型不合 由于以往妊娠或輸血,致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產生抗體,此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血,以致流產。

        五、精神神經因素 如驚嚇、嚴重精神刺激等也都可致成流產。近年來通過研究認為,噪音與振動對人的生殖有一定影響。

        六、母體全身性疾病

        (一)嚴重的急性傳染病和感染疾病:如大葉性肺炎,多伴發生高熱導致子宮收縮,或/和胚胎死亡均可致流產。

        (二)慢性疾病:嚴重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡;慢性腎炎、嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。

        (三)營養不良或藥物中毒:如維生素缺乏,特別是維生素E―生育醇的缺乏,汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒,均可引起流產。

        七、生殖器官疾病 子宮畸形,如雙角子宮、子宮腔縱隔,常為流產的原因。但子宮發育不良往往是不孕的原因。此外,如子宮肌瘤,尤其是向子宮腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤,均可影響胎兒的發育而導致流產。子宮內口松弛為習慣性流產常見原因之一。近年來發現宮腔粘連患者中,約14%發生在流產后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內膜面積減少,且有硬化,影響胚胎發育。

        八、免疫因素 對原因不明者,近年來研究發現多數與免疫因素密切相關。

        (一)組織相容抗原(histocompatibility locus antigen,HLA):HLA復合體定位于人的第六對染色體短臂的一個區段上,至少包括4個與移植有關的基因位點:HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時夫婦HLA不相容,可維持遺傳的多樣性,防止致死純合子的產生。而習慣性流產夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者,其中以DR抗原相同的機會更多。過多的共有抗原,阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認,不能刺激母體產生維持妊娠所需的抗體,缺乏抗體的調節作用。母體免疫系統易對胎兒產生免疫學攻擊,而導致流產。

        (二)抗磷脂抗體:為一組自身免疫性抗體,其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl)。近年來研究發現,在自身免疫性疾病,某些感染、藥物,或不明原因的疾患中,如抗磷脂抗體陽性,習慣性流產發生率極高。患者常有動靜脈血栓形成,血小板減少,考慮致流產的原因是由于血栓形成,引起蛻膜或胎盤功能不足。抗磷脂抗體不是作用于妊娠早期導致流產,而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡,抗磷脂抗體可能是中晚期流產的因素。

        (三)抗精子抗體:在反復自然流產(recurent spontaneous abortion,RSA)夫婦中,研究發現雙方或男方血清中的抗精子抗體。動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關。國內亦有報道女方抗精子抗體陽性多見,說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關。

        抗精子抗體引起的流產,多發生在3個月以內的早期流產,即母體內精子凝集抗體持續作用于早期胚胎組織致病變,使胚胎受損而流產。

        癥狀

        流產有哪些表現及如何診斷?

        臨床表現

        一、流產的主要癥狀為出血與腹痛

        (一)陰道流血:在妊娠3個月內流產者,開始時絨毛和蛻膜分離,血竇開放,即開始出血。當胚胎全部剝離排出,子宮強力收縮,血竇關閉,出血停止。故早期流產的全過程均伴有陰道出血。晚期流產時,胎盤已形成,流產與早產及足月產相似,一般流血不多。

        (二)腹痛:早期流產開始流血后,宮腔內存有血液特別是血塊,刺激子宮收縮,呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性子宮收縮,然后胎盤剝離,故陰道流血前即有腹痛。

        腹痛與流血多數是進行性的,與其臨床經過及進度有關。

        二、流產的臨床分型

        流產大多有一定的發展過程,雖然有的階段在臨床表現不明顯,且不一定按順序發展。但一般不外后列幾種過程,即臨床分型:先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產。過期流產為流產發展的另一種特殊情況。習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。

        (一)先兆流產(threatened abortion):有流產的表現,但經保胎處理后,可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期,僅有少量陰道流血,伴發輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大,羊膜囊未破裂,子宮大度與停經月份相符,妊娠試驗陽性。

        (二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion):有以上過程,但胚胎繼續與子宮壁分離,流血時間長,出血量增多,超過正常月經量,且有血塊排出,陣發性下腹部疼痛加劇,為痙攣性或為墜脹感。檢查子宮口逐漸開大,妊娠月份較大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口,流產勢必發生,妊娠已不能繼續。

        (三)不全流產(imcomplete abortion):常發生于較晚期妊娠(10周以后),胎盤正在發育或已形成,流產時胎兒及部分胎盤排出,整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上,子宮不能很好收縮,以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉,反復出血,且易誘發感染。

        (四)完全流產(complete abortion):通過先兆及難免流產過程,在短時間內胚胎組織完全排出,流血、腹痛停止。

        (五)稽留流產(missed abortion):亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者,且孕產物一般多在癥狀產生后1~2個月內排出。因此,皆規定胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者,稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此后子宮不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性,胎盤機化與子宮壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,子宮收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后,胎盤溶解,產生溶血活酶進入母體血液循環,引起微血管內凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用于臨床,停經6~7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞,但臨床上也有癥狀不明顯,未引起患者注意,來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

        (六)習慣性流產(habitual abortion):連續3次以上自然流產稱為習慣性流產,且流產往往發生于同一月份,而流產的過程可經歷前述的臨床分型。

        診斷

        一、首先應確定是否流產

        (一)詳細詢問病史:有無停經史,有無陰道流血,流血量,性質,是否伴有腹痛及其他排出物等。

        1、流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴陰道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色,也可反復流血,甚至發生大量陰道流血,如仔細檢查,有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調性子宮出血則多發生在生育期年齡的兩端,其發生在40歲以上者常有停經史,雖陰道大量流血,但多無腹痛,很少雜有其他排出物。凡此種種情況,結合孕產史及有無避孕措施,不難區別。如有疑問,可行診斷性刮宮,經病理檢查,多可確診;也有利于治療。不少流產病例,確實誤診為功血。子宮肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多及不孕史,檢查子宮大,如可觸及肌核,則診斷更為明確。

        2、流血距末次月經時間:即從末次月經至開始發生陰道流血的時間,在異位妊娠常較短;而在流產、葡萄胎則較長。

        3、流出血液的顏色:流產開始時為鮮紅,時間長方變為暗紅色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。

        4、腹部疼痛:流產、葡萄胎腹痛一般較輕,為陣發性,多在下腹部中央。異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛,可波及全腹,1~2日后逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。

        5、了解停經后有無早孕現象及流產之誘因,如性生活、負重、旅游等。

        (二)雙合診:注意子宮的位置、大小、形態、硬度,子宮峽部是否特別柔軟,猶如子宮體部與子宮頸部失去連續性;兩側附件有無包塊或壓痛、抵抗;子宮頸口有無糜爛、出血,有無子宮頸息肉;并須鑒別流血是否出自子宮,如為流產,則流血必定來自子宮。

        (三)輔助檢查。

        二、確定為何種流產

        各種流產所表現之臨產經過不同,其處理原則亦不同,故必須確定何種流產。

        陰道流血量少,子宮口未開大,子宮大度符合停經月份者,為先兆流產。子宮口開大,羊膜囊突出,或已破裂,陰道流血量甚多,則為難免流產。出血多,排出部分組織,子宮小于停經月份,為不全流產。有先兆流產史,子宮口未開大,開始時流血量多,胚胎組織排出后,陰道流血迅速減少或停止,檢查子宮口已閉,子宮收縮良好,為完全流產。子宮體小于停經月份,妊娠試驗陰性,則為過期流產。

        習慣性流產

        首先了解流產原因,強調夫婦同時診斷,不僅查女方,應重視男性因素,有條件的醫院均已設立遺傳優生咨詢門診。習慣性流產的診治為其重要內容之一。

        (一)詳細詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史,有可疑遺傳病史應繪制家譜圖。

        (二)進行全身系統檢查及婦科檢查。

        (三)進行必要的化驗及輔助檢查。男方:精液常規、血型、染色體等。女方:陰道細胞涂片、宮頸評分、基礎體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發育情況有無畸形等。

        (四)可根據情況進一步檢查:

        1、疑子宮畸形除B超外,可行子宮輸卵管造影、子宮鏡、腹腔鏡檢查。

        2、疑內分泌異常,檢查空腹血糖。可結合基礎體溫行子宮內膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查,必要時可行顱腦CT,了解腦下垂體有無微腺瘤等。

        3、疑特殊感染可查巨細胞病毒,弓形體、衣原體檢查。

        4、有不良環境接觸史者,行SLE、微核、染色體畸變率檢查。

        5、疑ABO血型不合者,進一步檢查抗體效價。如妊娠期進行間段檢查,抗體效價是否有改變。接受治療后效價是否下降。

        三、有無流產合并癥

        檢查

        流產應該做哪些檢查?

        (一)超聲診斷:一般在孕5~6周可見胎囊,孕6~7周可見胎芽,經陰道探頭比經腹早。當臨床尚無流產征象時,經超聲檢查即可發現枯萎孕卵。胎囊>20mm無卵黃囊或胎囊>25mm而無胎芽者,為枯萎孕卵。圖象僅見一較大胎囊內為無回聲區。

        可診斷為何種流產:

        1、先兆流產:超聲檢查輕者由于少量出血,胎囊一側為無回聲區包繞,量不多但清晰;重者宮腔有較大量積血,有時可見到胎膜與宮壁剝離,胎膜后有無回聲區,根據不同孕期可見胎芽、原始胎心搏動等。

        2、難免流產:超聲表現:①胎囊變形,胎囊下移,或羊水已流出;②宮內口或宮頸管已開大,胚胎產物下移堵塞于宮內口或宮頸管內,如胎膜未破則宮頸管或陰道內見囊性暗區;③胎兒多已死亡,無胎心搏動。

        3、不全流產:超聲表現:①子宮略大;②宮腔內有不規則光團或小暗區。

        4、完全流產:超聲圖象:①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內見規則宮腔波,未見不規則光團。

        5、稽留流產:近年來應用超聲可及時發現胚胎死亡,不需等待2個月后才診斷,因此近年來有人提出用“胎死宮內”。超聲表現:①子宮小于孕周;②未見胎心搏動或胎動;③子宮內回聲紊亂,難以分辨胎盤或胎兒結構。

        (二)陰道細胞學

        1、絨毛膜合體細胞在涂片中的出現傾向于發生流產。絨毛膜合體細胞為大小不等的細胞團,胞漿呈堿性,含有不同數目的深染大核,且常被紅、白細胞所包圍,為其特點。

        2、核固縮指數:妊娠期陰道涂片中核固縮指數升高表示孕激素不足,其原因,一是卵巢黃體功能不全,致子宮內膜和蛻膜發育欠佳,從而使滋養葉發生缺陷;一為滋養葉本身的缺陷。黃體素不足可自然恢復或經治療后恢復。如滋養葉呈大片異常,則無論是原發于受精卵的缺陷,或繼發于滋養葉的分離或蛻膜的缺陷,流產均將不可避免。上述兩種情況的預后不同,但核固縮指數均升高,故核固縮指數不能鑒別兩種不同的情況。只有連續觀察核固縮的變化才有意義。

        (三)宮頸粘液結晶:雌激素能產生宮頸粘液結晶,而孕激素對結晶則有抑制作用。因此,在孕期檢查宮頸粘液結晶,可測知流產的預后。

        (四)基礎體溫:早期妊娠應保持高溫曲線,持續16周左右,逐漸正常。有流產先兆時如基礎體溫與正常妊娠相同,預后良好,若較正常妊娠降低者,預后不良。

        (五)激素測定:由于內分泌異常所致流產,可根據不同情況測定激素,如疑黃體功能不全,可測定孕二醇觀察動態變化,選擇適當方法治療。

        鑒別

        流產容易與哪些疾病混淆?

        流產必須與功能性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、絨毛膜上皮癌等進行鑒別。此外還應鑒別各種類型的流產,以便明確診斷,根據不同類型選擇不同的治療。

        并發癥

        流產可以并發哪些疾病?

        一、大失血 有時難免流產或不全流產可造成嚴重大失血,甚至休克。所以應積極處理。各種措施可同時進行。靜脈或肌注催產素或垂體后葉素10U。爭取給病人輸血。在沒有血庫的條件下,可動員醫務人員或其家屬獻血。確實一時得不到血,也可暫時靜脈滴注右旋糖酐。與此同時給予刮宮,在取出胎胚組織后,出血往往停止,即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出。隨后還應積極創造條件予以輸血。

        二、感染 各型流產皆可合并感染,發生在不全流產者較多。感染常發生于用未經嚴密消毒的器械施行流產手術;器械損傷宮頸;或宮腔原有感染病灶,手術流產或自然流產后可引起感染擴散。此外,流產后(自然或人工流產)不注意衛生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細菌,厭氧及需氧菌混合感染,近年來各家報道以厭氧菌占大多數可達60~80%。

        感染可局限于子宮腔內,亦可蔓延至子宮周圍,形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥。

        患者發冷發熱、腹痛、陰道流血,有時有惡臭分泌物,子宮及附件壓痛,子宮復舊不好,白細胞增多等炎癥表現。嚴重者可發生感染性休克。可做血、宮頸或宮腔分泌物涂片、培養(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查子宮腔有無組織殘留。

        治療:

        1、迅速控制感染,應用甲硝唑靜脈點滴、抗生素應用,種類、劑量、給藥途徑,可根據病情嚴重程度來考慮。已有培養、藥敏結果者,可針對情況選用。

        2、盡早清除宮腔內感染組織,刮宮可在靜脈給藥后6小時進行,將大塊組織鉗出。

        3、支持療法,必要時給新鮮血液輸入。各種維生素。

        4、中醫治療見盆腔器官炎癥章。

        三、子宮復舊不佳 可給予子宮收縮藥物,如麥角流浸膏或益母草流浸膏。懷疑有胎盤殘留者,可待炎癥控制后,再予刮宮。但有大出血者,當立即施行。

        四、急性腎功衰竭 流產后可因急性大量失血及嚴重感染發生休克而引起急性腎功衰竭。

        五、胎盤息肉 足月妊娠與流產比較,以發生于流產者為多。可致成嚴重子宮出血,多在流產后幾周內發生。檢查時子宮稍大于正常,較軟,宮頸口稍許擴張。有時妊娠試驗還可呈陽性。應進行宮頸擴張刮宮術刮除息肉。必須送病理檢查,可見完整絨毛或退變的絨毛由血塊所包繞。

        預防

        流產應該如何預防?

        為預防和避免流產,應注意以下幾點:

        1)急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩定并經專科醫生認可后才能懷孕。

        2)對于有過流產史的夫婦,應及時到醫院檢查,查清引起流產的原因,無論是夫婦哪一方有問題,都應及時治療,治愈后再要孩子。

        3)已經懷孕的婦女,要避免接觸有害化學物質,如苯,汞,放射線等。懷孕早期應少到公共場所去,避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病,要及時在醫生的指導下服藥治療,不可自己隨意用藥。

        4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩定,以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查,胎兒發育異常,醫生認為應作刮宮術時,病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內生殖器炎癥,須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,屬于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕婦健康。

        有流產史者預防流產:

        ?發生流產后半年以內要避孕,待半年以后再次懷孕,可減少流產的發生。

        ?要做遺傳學檢查,夫婦雙方同時接受染色體的檢查。

        ?做血型鑒定包括Rh血型系統。

        ?有子宮內口松弛的可做內口縫扎術。

        ?針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產的妊娠期限。

        ?有甲狀腺功能低下者,要保持甲狀腺功能正常后再懷孕,孕期也要服用抗甲低的藥物。

        ?注意休息,避免房事,情緒穩定,生活規律有節。

        ?男方要做生殖系統的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。

        ?避免接觸有毒物質和放射性物質。

        ?電腦工作者每周凈工作時間要少于20小時。11、流產后要休息四周。

        自然流產是孕婦的不幸,但從某種意義上講,自然流產正是人類不斷優化自身的一種方式,也是對孕育著的新生命進行選擇,優勝劣汰是大自然的法則,占流產50%以上的染色體異常胎兒早期流產會減少畸形兒的出生,因此,在保胎前應盡可能地查明原因,不要盲目保胎。

        流產后食療方(僅供參考,具體需要詢問醫生):

        (1)雞蛋棗湯:雞蛋2個,紅棗10個,紅糖適量。鍋內放水煮沸后打入雞蛋臥煮,水再沸下紅棗及紅糖,文火煮20分鐘即可。具有補中益氣,養血作用。適用于貧血及病后,產后氣血不足的調養。

        (2)荔枝大棗湯:干荔枝,干大棗各7枚。共加水煎服,每日1劑。具有補血生津作用。 適用于婦女貧血,流產后體虛的調養。

        (3)豆漿大米粥:豆漿2碗,大米50克,白糖適量。將大米淘洗凈,以豆漿煮米作粥,熟后加糖調服。每日早空腹服食。具有調和脾胃,清熱潤燥作用。適用于人流后體虛的調養。

        (4)乳鴿枸杞湯:乳鴿1只,枸杞30克,鹽少許。將乳鴿去毛及內臟雜物,洗凈,放入鍋內加水與枸杞共燉,熟時加鹽少許。吃肉飲湯,每日2次。具有益氣、補血、理虛作用。適用于人流后體虛及病后氣虛,體倦乏力,表虛自汗等癥。

        (5)糖餞紅棗:干紅棗50克,花生米100克,紅糖50克。將干紅棗洗凈后用溫水浸泡,花生米略煮,去皮備用。棗與花生皮同入小鋁鍋內,加煮花生米的水,再加水適量,以文火煮30分鐘,撈出花生米皮,加紅糖,待紅糖溶化收汁即成。具有養血、理虛作用。適用于流產后貧血或血象偏低等。

        治療

        流產治療前的注意事項

        一、先兆流產 臨床上以保胎為治療原則,約60%先兆流產經恰當治療有效。先經B超檢查胚胎存活者,絕對臥床休息,待癥狀消失后適當活動。盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激,如陰道檢查、性生活等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮。讓患者從優生觀點來認識,多數早期流產系由于各種原因致胚胎不正常,流產是自然淘汰,不應婉惜。

        注意足夠的營養,對胎兒無損害的鎮靜藥物如魯米那0.03~0.06g,每日3次。保持大便通暢,如有便秘,可服用緩瀉劑,通便靈(蘆會、琥珀等)1~2粒,較果導、雙醋酚酊在劑量上容易掌握,軟化大便效果好。

        內分泌治療如黃體功能不足者,可用黃體酮20mg,每日1~2次,肌注,可幫助蛻膜生長及抑制子宮肌肉活動,應在B超等監護下治療。

        對雌激素的應用,近年來不少學者報道所生女嬰易發生陰道腺病,甚至腺癌。

        絨毛膜促性腺激素早期應用,促進孕酮合成。維生素E(生育酚)有利于孕卵發育,每日100mg,口服。有的作者認為維生素E對子宮局部有類似黃體酮的作用,并對中樞神經起作用,每次200mg,日服2次。

        基礎代謝低者,可給予甲狀腺片0.03g/d,口服。

        可在B超監護下了解胚胎情況,避免不必要的保胎。

        中醫中藥:中醫認為先兆流產多系氣血虛弱,腎氣方損,胎元不固,以致氣血失調,沖任不固,影響胚胎著床發育,而致流產。

        (一)氣血虛弱:妊娠初期,陰道流血,腰酸腹墜或妊娠中期,胎動不安,陰道流血,神疲乏力,舌淡,脈滑無力。

        治法:益氣養血安胎。

        方藥:泰山磐石飲加減:黨參10g、白術10g、黃芪10g、白芍10g、黃芩10g、川斷10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g。

        (二)腎虛:系有腰酸、腿軟或有流產史,妊娠胎動不安,甚則腰酸腹痛,胎墜下血、小便頻數,脈沉弱,舌淡紅,少苔。

        治法:補腎安胎。

        方藥:壽胎丸加味:菟絲子30g、桑寄生10g、續斷10g、杜仲10g、熟地10g、阿膠10g(沖服),炙甘草3g。

        (三)血熱:胎動不安,下墜,漏下色鮮紅,口干,心煩、手心發熱,小便黃赤,舌紅,苔薄黃,脈滑數。

        治法:清熱安胎。

        方藥:生地10g、杭芍10g、黃芩10g、川斷10g、山藥10g、旱蓮草10g。

        二、難免流產 治療原則應清除宮腔內胚胎組織。早期妊娠應行吸宮術。流血多者可隨即注射垂體后葉素10U(或催產素)以促進子宮收縮,排出組織,并準備吸宮。如為中期妊娠可給垂體后葉素(或催產素)引產。方法:①垂體后葉素(或催產素)5U,每半小時1次,肌注,連續4~6次,以待其自動排出。但子宮有創傷史或感染史者要慎用或不用,以免發生子宮破裂;②高濃度垂體素引產,可給1~5%催產素(每100ml里含1~5U)靜脈點滴,可從低濃度開始,逐漸增加至有效濃度(引起強有力的子宮陣縮),并維持此濃度至胚胎組織排出。

        流血多時,子宮口開大,可配合手術取出胚胎。

        三、不全流產 應清除宮腔。如流血多,有休克征,應輸液、輸血糾正休克,同時靜推或肌注催產素10U,并準備清除宮腔。等休克糾正,即鉗刮胎盤或吸出胎盤出血。

        術后預防感染。同時給鐵劑、中藥,以糾正貧血。

        四、完全流產 胚胎組織排出后,流血停止,腹痛消失,除囑患者休息,注意產后攝生外,無需特殊處理。但胚胎組織是否完全排出,必須正確判斷。如經檢查排出組織已見到完整胎囊、蛻膜或胎兒胎盤,結合癥狀及檢查,必要時B超檢查證實,可診斷為完全流產;如不能確定,應按不全流產處理,以再作一次刮宮為妥。

        五、稽留流產 處理意見不一,甚至有完全相反的意見。有人認為不必干擾,待其自然排出。但有人則認為確診后即應行手術清除。目前常用的處理原則是:妊娠3個月內如已確診為死胎,可立即清除宮腔。如孕期超過3個月,先用大量雌激素,然后再用催產素引產,如不成功,可考慮手術。在稽留流產,胚胎死亡時間愈久,由于組織機化,刮宮愈困難;且近年來臨床上及文獻報道孕16周以上之稽留性流產,可能引起凝血功能障礙,造成嚴重流血,故以確診后積極處理為宜。

        術前給予雌激素或已烯雌酚5mg,每日4次,共3~5天,使子宮對催產素敏感。術前檢查血常規,出凝血時間,如有條件,應查纖維蛋白原,并作好輸血準備。

        3個月以內者,可行吸宮或術前12小時行宮腔插管,再行鉗刮術。

        月份較大者,先行B超檢查了解胎兒死亡時大小,有否羊水。如有羊水,可行羊膜腔穿刺,利凡諾80~100mg羊膜腔內注射引產。必要時亦可應用催產素引產,前者更為方便、安全。

        六、習慣性流產 有習慣性流產史者,應經常測量基礎體溫,如月經周期稍有延長而基礎體溫不下降,有妊娠可能時,即可開始治療。避免體力勞動及精神緊張,禁止性生活,并開始口服維生素E100mg/d,并給予維生素B、C,早期做β-hCG和B超檢查,以確定診斷。找出原因針對病因進行治療:

        1、染色體異常:進行產前診斷。男方染色體異常,征求夫婦同意可行AID。其他遺傳因素,要根據遺傳方式來考慮,對有明顯遺傳傾向、又無好的產前診斷方法者,應勸阻終止妊娠。

        2、ABO血型不合:IgG抗體效價Ⅱ區以上者,給予茵陳湯(茵陳10g、制大黃3g、黃芩12g、甘草10g)早、中、晚孕期各服10付。益母丸(益母草500g、當歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g。共研細末,煉蜜為丸,每丸重10g),每次1丸,1日2~3次。并定期隨訪,除產科情況外,了解抗體效價有無變化。山東省立醫院228例母兒血型不合中,ABO血型不合并在血清中測到IgG抗A(B)抗體者214例,Rh血型不合者12例。再孕后在該院定期復查治療,分娩88例,17例母兒血型相合,71例血型不合,其中查臍血含IgG抗A(B)抗體者58例,內有10例新生兒受損嚴重,經治療后全部成活;12例Rh血型不合中9例再孕,5例治療后成活。山東省立醫院在治療時除用上述中藥外,對抗體效價在Ⅲ區以上者,于孕早、中、晚期行十日療法:50%葡萄糖40ml加維生素C500mg,1日1次,靜脈推注。氧氣吸入每日1次30分鐘連續10日。維生素E100mg,每日1次。中草藥具有血型物質的特性,能特異性地同相對應的抗體結合,而使抗體抑制,效價下降,起到預防ABO新生兒溶血癥的發生及流產。

        Rh溶血癥新生兒采用換血治療,預防換血后并發癥的發生是治療成功的關鍵。對患重癥Rh溶血癥患兒的孕婦,進行產前血漿換置術,能使母體內抗體量減少,抗體效價下降,緩和抗原抗體結合,能使胎兒受損程度減輕,提高新生兒成活的機會。

        3、子宮異常:在非孕期證實雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮可行子宮成形術。山東聊城張陪生報告,2例雙角子宮(1例不孕、1例習慣性流產)行子宮成形術后不久均獲活嬰。術后避免了原雙子宮對激素的不同步反映,從而消除了未孕子宮對妊娠子宮的異物刺激,也增加了孕卵的著床機會。術后避孕3個月。如能妊娠至足月臨產前應行剖腹產。對于切盼小孩者可允許再有一次妊娠。由于手術后6個月內妊娠與6個月后妊娠的妊娠維率無大區別,行剖腹產時觀察子宮疤痕,手術后6個月內妊娠者與6個月后妊娠者亦無大區別。故無須過久避孕。

        習慣性流產無其他原因而僅為子宮肌瘤所致者,可在非孕期行肌核切除術,但應和家屬及本人講明仍有流產可能。子宮粘連,可行粘連分離術。宮頸機能不全詳后。

        4、黃體功能不全:應用黃體酮、絨毛膜促性腺激素、克羅米酚等治療。

        5、免疫療法:用于無確切原因的習慣性流產,妻血清中無丈夫HLA抗體者。方法采用無菌法從丈夫靜脈血中分離出淋巴細胞,濃度為3000~4000×104/ml每3~4周給妻子皮內注射1次,共免疫3~5次。有作者報道應用丈夫的淋巴細胞行免疫療法取得較好療效,311例中有200例妊娠,其中已分娩124例,繼續妊娠已超過24周者23例,共占73.5%。山東省立醫院32例經免疫治療后28例成功,妊娠成功率87.5%。

        中醫中藥:

        1、氣血虛弱:治法見先兆流產。癥狀好轉后,隔3~5日1劑,至4個月。有晨熱者,倍加黃芩減砂仁;胃寒者多用砂仁,少加黃芩。已有陰道流血者,并用膠艾湯,有時配杜仲、桑寄生二藥;對胎火旺者,配用黃柏、知母。

        2、腎氣不固:

        治法:補腎固沖。

        方藥:補腎固沖丸:菟絲子75g、續斷30g、阿膠45g、鹿角霜30g、熟地45g、白術30g、杜仲30g、枸杞子30g、砂仁10g、當歸身24g、巴戟天30g、大棗肉二十枚。共為細末煉蜜丸,每重10g。服法:每次1丸,日3次。月經來潮停服,兩個月為一療程。已受孕,可服補腎安胎飲加味:黨參12g、白術10g、杜仲12g、川斷12g、狗脊12g、阿膠10g、艾葉炭10g、菟絲子10g、桑寄生10g、益智仁10g、補骨脂10g。

        自習慣性流產月份前兩周開始服用,隔日1劑,連服過習慣流產月份。

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