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        首頁 > 疾病信息 > 尿道炎介紹

        尿道炎疾病

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        [腎病內科] [內科]
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        疾病介紹

        尿道炎(urethritis)是指尿道黏膜的炎癥,是一種常見病,多見于女性,臨床上分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎,后兩種臨床表現類似,必須根據病史和細菌學檢查加以鑒別。多為致病菌逆行侵入尿道引起。

        病因

        尿道炎是由什么原因引起的?

        (一)發病原因

        引起尿道炎常見的原因如下:①尿道損傷:尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷,可破壞尿道黏膜防御功能,導致細菌感染。②尿道內異物:自外界放入的異物或尿道內結石等,停頓稍久即可導致尿道感染。③尿道梗阻:如包皮口狹窄、尿道外口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等,因排尿不暢,尿液積存于尿道內可繼發尿道感染。④鄰近器官炎癥,如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道,此常為慢性后尿道炎的頑固病灶。⑤常與性生活有關,不潔性生活易引起尿道感染。

        (二)發病機制

        感染途徑有上行性感染和下行性感染。根據致病菌的不同可分為:①非特異性尿道炎,致病菌以大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見;②特異性尿道炎,又稱淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis),簡稱淋病(gonorrhea),致病菌為淋病奈瑟菌;③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis),致病菌為沙眼衣原體、解脲支原體、嗜血短桿菌、真菌、陰道毛滴蟲、尖銳濕疣及單純皰疹病毒等。

        尿道急性炎癥時,尿道外口紅腫,邊緣外翻,黏膜表面常被漿液性或膿性分泌物所黏合,有時有淺表潰瘍。鏡下可見黏膜水腫,其中有白細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤,毛細血管明顯擴張,尿道旁腺體充血或被成堆膿細胞所填塞。

        慢性尿道炎病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區,有時蔓延整個尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗紅色顆粒狀,因有瘢痕收縮,尿道外口較正常小。鏡下可見淋巴細胞、漿細胞和少數白細胞,纖維母細胞增加。

        癥狀

        尿道炎有哪些表現及如何診斷?

        尿頻、排尿灼痛和血尿。急性期男性可有尿道分泌物,開始為黏液性,后有多量膿性分泌物;女性則少有分泌物。轉為慢性時表現為尿道刺痛和排尿不適,尿道分泌物減少,呈稀薄漿液狀。急性發作時恥骨上區和會陰部有鈍痛,可見尿道口發紅,有分泌物。

        尿道炎的診斷除根據病史及體征外,需行尿道分泌物涂片檢查或細菌、支原體培養,以明確致病菌。尿道炎診斷并不困難,但要注意其原發疾病和相關疾病的診治。男性病人若無尿道分泌物,應行三杯試驗(即前尿道炎第1杯尿渾濁,有大量膿細胞、白細胞,第2、3杯清晰。后尿道炎第1、3杯渾濁,有大量膿細胞、白細胞,第2杯清晰)。急性期尿道內忌用器械檢查。慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查,以便明確發病的原因。有時可用金屬尿道探條試探尿道內有無狹窄,必要時行尿道造影。

        檢查

        尿道炎應該做哪些檢查?

        尿常規檢查見白細胞增多或呈膿尿,伴有紅細胞增多,少數呈肉眼血尿。尿三杯試驗檢查,可以發現第1杯內有大量膿細胞、紅細胞存在,而第2杯、第3杯基本正常。初段尿細胞培養菌數明顯多于中段尿。尿道或陰道分泌物涂片檢查,淋菌性尿道炎可見細胞內或細胞外淋病雙球菌,非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養,見大量細菌生長。分泌物涂片及培養均未發現細菌者,即有支原體、衣原體感染的可能,可行特殊方法培養或做PCR檢查。

        慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查,以明確發病的原因。有時可用金屬尿道探子試探尿道內有無狹窄,必要時行尿道造影。急性期尿道內忌用器械檢查。

        鑒別

        尿道炎容易與哪些疾病混淆?

        1.急性膀胱炎 主要表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主,中段尿培養有細菌生長。

        2.急性腎盂腎炎 主要表現為突發性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。常伴腰痛及畏寒、發熱等癥狀,體檢有腎區叩擊痛。尿液常規檢查有膿細胞。

        3.急性前列腺炎 也表現為尿頻、尿急與尿痛。但前列腺炎有會陰部不適、排尿困難及發熱等;直腸指檢發現前列腺增大伴壓痛。

        4.淋菌性尿道炎 也表現為尿頻、尿急與尿痛,尿道口亦有紅腫,有稀薄或膿性分泌物。常有不潔性交史,尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌,可明確診斷。

        5.膀胱結核 也表現為尿頻、尿急、尿痛,尿中發現膿細胞。常有泌尿系結核病史,且尿抗酸染色可發現抗酸桿菌。

        6.滴蟲性尿道炎 也表現為尿頻、尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感。尿道分泌物中可找到滴蟲。

        并發癥

        尿道炎可以并發哪些疾病?

        男性患者的并發癥:附睪炎、前列腺炎、精囊炎等;

        婦性患者的并發癥:子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、腹膜等。

        尿道內感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當可并發尿道旁膿腫,膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過程中纖維化則可引起尿道狹窄。

        預防

        尿道炎應該如何預防?

        尿道炎治療注意事項

        1)治療期間不許飲酒。

        2)當完成一個療程后應進行隨訪。

        3)患者是否按時、按量治療。因為非淋菌性尿道炎的治療不同于淋病能做到短期足量治療,而且服藥次數多,持續時間長,患者容易因公因事而忘記服藥,或者1~2天后基本消失而停服,影響療效或復發。此時不要急于改換藥物。

        4)由于目前有多達45%的淋病患者在感染淋球菌的同時也感染衣原體和支原體,因此,在治療淋病時,可采取同時治療非淋菌性尿道炎聯合方案。

        5)性伴侶如有感染應同時治療。經治療,病人的癥狀持續存在,或癥狀消失后又復發,最可能的原因是性伴侶未經治療。未經治愈與性伴侶性交,病菌由未經治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40%的非淋菌性尿道炎患者是沒有任何癥狀。所以不但患者本身要治療,其性伴侶也應接受預防性的藥物治療。方法與患者相同,如為孕婦,可用紅霉素或阿莫西林治療。

        6)對于已經多所醫院治療而未愈的患者。要詳細了解病情和療程,若按正規療法而無好轉或無效者,應改換另一種方法,甚至聯合治療。聯合治療時一般不要用同類抗生素。

        7)若證實為沙眼衣原體尿道炎患者,再次治療時把療程延長到4―6周可效。

        8)已有不少報告分解尿素支原體對四環素有耐藥性,若疑屬于這種情況,則及時用其他抗生素。

        9)如果患者反復發作,應警惕并發癥,如前列腺炎等,應做相應的細菌學查,并及時治療。

        10)有條件的醫療單位,應對每一患者尤其是復發者做詳細的臨床和細菌查,并進行針對性的治療,這樣才能徹底治愈。

        11)臨床表現與非淋菌性尿道炎的癥狀不相符合,且化驗沒有查出病原體,考慮是否為神經過敏癥,此時要解釋、安慰并使用鎮靜藥物,經臨床應用博樂欣效果較好。

        12)若為滴蟲、霉菌或其他少見病,尤其是霉菌性尿道炎,不能一味加用素,否則對患者危害更大,應查清后對癥治療。

        13)非淋菌性尿道炎治療時不應濫用抗生素,如絕大多數青霉素藥物對衣原體、支原體均無效,一般不應使用。磺胺對衣原體有效而對支原體均無效,鏈霉素大觀霉素對衣原體無效對支原體有效,慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。

        治療

          1.大量飲水,使尿量增加,排尿時可沖洗尿道分泌物;

          2.使用鎮靜止痛解痙藥物,減輕疼痛;

          3.注意休息,急性期短期內避免性生活;

          4.抗生素治療(諾氟沙星)。根據細菌培養和藥敏試驗選擇有效抗菌素;

          5.慢性尿道炎或尿道內有狹窄,除藥物治療外,應行尿道擴張。

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