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        首頁 > 疾病信息 > 尿路感染介紹

        尿路感染疾病

        疾病別名:
        勞淋
        就診科室:
        [腎病內科] [內科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

          尿路感染是指慢性下尿路感染(別名:勞淋)指因熱淋等遷延日久或反復發作,邪毒蘊結,氣陰虧損,常因勞倦或外感而發。

          尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染,前者為腎盂腎炎,后者主要為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據有無基礎疾病,尿路感染還可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。

          慢性腎盂腎炎常由于復雜性尿路感染遷延不愈所致,根據基礎病因不同分三個類型:①伴有反流的慢性腎盂腎炎(反流性腎病);②伴有阻塞的慢性腎盂腎炎(梗阻性慢性腎盂腎炎);③特發性慢性腎盂腎炎。其中前兩種類型尤為常見。

        病因

          尿路感染是由什么原因引起的?

          尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大腸埃希桿菌,此菌血清分型可達140多種,致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型,多見于無癥狀菌尿或無并發癥的尿感;變形桿菌、產氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見于再感染、留置導尿管、有并發癥之尿感者;白色念珠菌、新型隱球菌感染多見于糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑制藥的病人及腎移植后;金黃色葡萄球菌多見于皮膚創傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥;病毒、支原體感染雖屬少見,近年來有逐漸增多趨向。多種細菌感染見于留置導尿管、神經源性膀胱、結石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘺等。

          發病機制

          1、細菌菌落在腸道和尿道口周圍播散至尿道。

          2、通過尿液反流,細菌在泌尿道內逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合,局部繁殖,產生炎癥。

          3、通過輸尿管中尿液的湍流,細菌上行至腎臟,如炎癥未及時控制,導致腎組織損傷,最終發生纖維化。

        癥狀

          尿路感染有哪些表現及如何診斷?

          本病好發于育齡女性,男女比例約為1:8。臨床表現包括以下三組。

          一、 膀胱炎:

          即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現是尿路刺激,即尿頻、尿急、尿痛,白細胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱區可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀,但少數患者可有腰痛,低熱(一般不超過38℃),血白細胞計數常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性,可在7~10天內自愈。

          二、急性腎盂腎炎:

          表現包括以下兩組癥狀群:①泌尿系統癥狀:包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀:如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等,常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質血癥。

          三、慢性腎盂腎炎:

          慢性腎盂腎炎的病程經過很隱蔽。臨床表現分為以下三類:①尿路感染表現:僅少數患者可間歇發生癥狀性腎盂腎炎,但更為常見的表現為間歇性無癥狀細菌尿,和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀,腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質性腎炎表現,如高血壓、多尿、夜尿增加,易發生脫水。③慢性腎臟病的相關表現。

          四、不典型尿路感染:

          ①以全身急性感染癥狀為主要表現,而尿路局部癥狀不明顯;②尿路癥狀不明顯,而主要表現為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀;③以血尿、輕度發熱和腰痛等為主要表現;④無明顯的尿路癥狀,僅表現為背痛或腰痛;⑤少數人表現為腎絞痛、血尿;⑥完全無臨床癥狀,但尿細菌定量培養,菌落≥105/ml。

        檢查

          尿路感染應該做哪些檢查?

          當患者滿足下列條件之一者,可確診為尿感:

          ①典型尿路感染癥狀+膿尿(離心后尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP)+尿亞硝酸鹽實驗陽性;

          ②清潔離心中段尿沉渣白細胞數或有尿路感染癥狀者>10個/HP;

          ③有尿路感染癥狀者+正規清晨清潔中段尿細菌定量培養,菌落數≥105 /ml,且連續兩次尿細菌計數≥105/ml,兩次的細菌及亞型相同者;

          ④作膀胱穿刺尿培養,如細菌陽性﹝不論菌數多少﹞;

          ⑤典型尿路感染癥狀,治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細菌,細菌>1個/油鏡視野。

          慢性腎盂腎炎:X線靜脈腎盂造影(IVP)見到局灶、粗糙的皮質癲痕,伴有附屬的腎乳頭收縮的擴張和變鈍等征象可確診。


        鑒別

          尿路感染容易與哪些疾病混淆?

          (1)全身性感染疾病。有些尿路感染的局部癥狀不明顯而全身急性感染癥狀叫突出,易誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發熱性疾病。如能詳細詢問病史,注意尿路感染的下尿路癥狀及腎區叩痛,并作尿沉渣和細菌學檢查,不難鑒別。

          (2)慢性腎盂腎炎。需與反復發作尿路感染作鑒別診斷,目前認為影像學檢查發現有局灶性粗糙的腎皮質瘢痕,伴有相應的腎盞變形者,才能診斷為慢性腎盂腎炎,否則尿路感染病史雖長,亦不能診斷為本病。本病常有一般慢性間質性腎炎表現,并有間歇的尿路感染發作病史,在尿路無復雜情況時極少發生慢性腎盂腎炎,尿路有功能性或器質性梗阻時才會發生。尿路功能性梗阻常見于膀胱-輸尿管反流,而器質性者多見于腎結石等。

          (3)腎結核。本病尿頻、尿急、尿痛更突出,一般抗菌藥物治療無效,晨尿培養結核桿菌陽性,尿沉渣可找到抗酸桿菌,而普通細菌培養為陰性。結核菌素試驗陽性,血清結核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發現腎結核病灶X線征,部分患者可有肺、附睪等腎外結核,可資鑒別。但要注意腎結核常可與尿路感染并存。尿路感染經抗菌藥物治療后,仍殘留有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者,應高度注意腎結核的可能性。

          (4)尿道綜合征。患者雖有尿頻、尿急、尿痛,但多次檢查均無真性細菌尿,可資鑒別。尿道綜合征分為:①感染性尿道綜合征:占約75%,患者有白細胞尿,是由致病的微生物引起,如衣原體、支原體感染等。②非感染性尿道綜合征:約占25%,無白細胞尿,病原體檢查亦陰性,其病因未明,有人認為可能是焦慮性精神狀態所致。

        并發癥

          尿路感染可以并發哪些疾病?

          1.感染性腎結石:

          感染性腎結石由感染而成,是一種特殊類型的結石,約占腎結石的15%~20%,其主要成分是磷酸鎂銨和磷酸磷灰石。感染性腎結石治療困難,復發率高,如不妥善處理,則會使腎盂腎炎變為慢性,甚至導致腎功能衰竭。臨床表現除有通常腎結石的表現外,還有它自己的特點。感染性結石生長快,常呈大鹿角狀,X線平片上顯影,常伴有持續的或反復發生變形桿菌等致病菌的尿感病史。本病可根據病史、體格檢查、血尿化驗和X線檢查等作出診斷。病人常有變形桿菌尿路感染病史,尿pH>7,尿細菌培養陽性。治療包括內科治療、手術治療和其他治療方法。腎結石在0.7~1cm以下,表面光滑,可用內科治療。目前尚無滿意的溶石藥物,通常需使用對細菌敏感的藥物。其次,酸化尿液可用氯化銨等。手術治療是重要的治療措施,應勸病人盡早手術。其他治療包括大量飲水、酸化尿液、利尿解痙等。

          2.腎周圍炎和腎周圍膿腫:

          腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發生感染性炎癥稱為腎周圍炎,如果發生膿腫則稱為腎周圍膿腫。本病多由腎盂腎炎直接擴展而來(90%),小部分(10%)是血源性感染。本病起病隱襲,數周后出現明顯臨床癥狀,病人除腎盂腎炎癥狀加重外,常出現單側明顯腰痛和壓痛,個別病人可在腹部觸到腫塊。炎癥波及橫膈時,呼吸及膈肌運動受到限制,呼吸時常有牽引痛,X線胸部透視,可見局部橫膈隆起。由腎內病變引起者,尿中可有多量膿細胞及致病菌;病變僅在腎周圍者只有少量白細胞。本病的診斷主要依靠臨床表現,X線檢查、腎盂造影、超聲及CT有助確診,治療應盡早使用抗菌藥物,促使炎癥消退,若膿腫形成則切開引流。

          3.腎乳頭壞死:

          腎乳頭壞死可波及整個錐體,由乳頭尖端至腎皮質和髓質交界處,有大塊壞死組織脫落,小塊組織可從尿中排出,大塊組織阻塞尿路。因此腎盂腎炎合并腎乳頭壞死時,除腎盂腎炎癥狀加重外,還可出現腎絞痛、血尿、高熱、腎功能迅速變壞,并可并發革蘭氏陰性桿菌敗血癥。如雙腎均發生急性腎乳頭壞死,病人可出現少尿或無尿,發生急性腎功能衰竭。本病的診斷主要依靠發病誘因和臨床表現。確診條件有二:①尿中找到脫落的腎乳頭壞死組織,病理檢查證實;②靜脈腎盂造影發現環形征,和/或腎小盞邊緣有蟲蝕樣改變,均有助于診斷。治療應選用有效的抗生素控制全身和尿路感染;使用各種支持療法改善病人的狀態,積極治療糖尿病、尿路梗阻等原發病。

          4.革蘭氏陰性桿菌敗血癥:

          革蘭氏陰性桿菌敗血癥中,由尿路感染引起者占55%。主要表現,起病時大多數病人可有寒戰、高熱、全身出冷汗,另一些病人僅有輕度全身不適和中等度發熱。稍后病勢可變得兇險,病人血壓很快下降,甚至可發生明顯的休克,伴有心、腦、腎缺血的臨床表現,如少尿、氮質血癥、酸中毒及循環衰竭等。休克一般持續3~6天,嚴重者可因此而死亡。本病的確診有賴于血細菌培養陽性,故在應用抗菌藥之前宜抽血作細菌培養和藥敏試驗,并在病程中反復培養。革蘭氏陰性桿菌敗血癥的病死率為20%~40%,除去感染源是處理敗血癥休克的重要措施,常用措施為抗感染,糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂,使用大量皮質類固醇激素,以減輕毒血癥狀;試用肝素預防和治療DIC,通暢尿路。


        預防

          尿路感染應該如何預防?

          尿感的再發可分為復發和重新感染。一般認為,在尿路感染痊愈后的2周之內再次出現同一種細菌的感染則為尿路感染復發;相反,在尿路感染痊愈后的2周之后再次出現的感染,則無論致病菌是否與前一次相同,則均診斷為重新感染,可采取如下預防措施:

          1.一般措施:①多飲水,每天入量最好在2000ml以上,每2~3小時排尿一次。②性生活相關的患者,與性交后及時排尿,必要時需向婦產科醫生咨詢并選擇適宜的避孕方式。③盡量避免尿路器械的使用。④蔓越橘汁(cranberry juice),實驗研究顯示蔓越橘汁可以阻止大腸埃希菌粘附在尿路上皮細胞上,可有助于預防尿路感染。

          2.抗生素預防:抗生素預防可以明顯減少女性尿路感染復發的機會。對于在半年內尿路感染復發2次或2次以上,或者1年內復發3次或3次以上的女性患者,推薦使用抗生素治療(A級)。預防方案包括持續性給藥法和性交后服藥法,療程6~12個月。這些方案必須在原有尿路感染痊愈后(停藥1~2周后復查尿培養陰性)方可采用,并可根據以往的藥敏實驗結果以及患者的藥物過敏史選擇抗生素。和持續性給藥方法相比,性交后服藥法更方便,更易于被性生活相關的患者接受,可于性生活后2小時內服用頭孢氨芐或環丙沙星或呋喃妥因

          3.絕經女性患者的預防:陰道局部應用雌激素軟膏可以恢復陰道局部環境,可減少尿路感染的復發機會(A級)。

          4.對于頻繁尿感再發的患者應詳細檢查其泌尿系統有無解剖畸形、基礎病變(如結石、多囊腎、髓質海綿腎等)及整體免疫系統異常。

        治療

          尿路感染的治療及注意事項

          1.急性膀胱炎治療方案:建議采用三日療法治療,即口服復方磺胺甲基異惡唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星,。由于單劑量療法的療效不如三日療法好,目前,不再推薦使用。對于致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達10%~20%的地區,可采用呋喃妥因治療。

          2.急性腎盂腎炎治療方案:建議使用抗生素治療14天,對于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對于輕癥狀病例,可采用口服喹諾酮類藥物治療,如果致病菌對復方磺胺甲基異惡唑敏感,也可口服此藥物治療,。如果致病菌是革蘭陽性菌,可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療,。對于重癥病例或不能口服藥物者,應該住院治療,靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治療,對于β內酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者,可選用氨曲南治療;如果致病菌是革蘭陽性球菌,可使用氨芐西林/舒巴坦鈉,必要時可聯合用藥治療。若病情好轉,可參考尿培養結果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調整和隨訪很重要,應每1~2周作尿培養,以觀察尿菌是否陰轉。在療程結束時及停藥后第2、6周應分別作尿細菌定量培養,以后最好能每月復查1次,共1年。

          3.復雜性急性腎盂腎炎:由于存在各種基礎疾病,復雜性急性腎盂腎炎易出現腎臟皮髓質膿腫、腎周膿腫及腎乳頭壞死等嚴重并發癥。這類患者需要住院治療。首先應該及時有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎疾病,必要時需要與泌尿外科等相關專業醫生共同治療,否則,單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次,根據經驗靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間,應該及時根據病情變化和/或細菌藥物敏感試驗結果調整治療方案,部分患者尚需要聯合用藥,療程至少為10~14天。

          二、男性膀胱炎

          所有男性膀胱炎患者均應該除外前列腺炎。對于非復雜性急性膀胱炎可口服復方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療,劑量同女性患者,但療程需要7天;而對于復雜性急性膀胱炎患者可口服環丙沙星,或左氧氟沙星,,連續治療7~14天。

          三、妊娠期尿感

          1.無癥狀性細菌尿:妊娠期間無癥狀性細菌尿發生率高達2%~7%,常發生于妊娠的第一個月,其中多達40%病例可在妊娠期出現急性腎盂腎炎,因此建議在妊娠早期應該常規對孕婦進行尿培養檢查,以便及時發現無癥狀性細菌尿患者。目前建議對于這類患者應該采取抗感染治療。可選用一下列方案中的一種:①呋喃妥因;②頭孢泊肟;③ 阿莫西林/克拉維酸鉀。請患者于停藥后1周時來醫院復查尿培養,以后每月復查一次,直到妊娠結束。對于反復出現無癥狀性細菌尿者,可以在妊娠期間采取抗生素預防措施,于每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨芐。

          2.急性膀胱炎:首先可采用以下列方案中的一種:①呋喃妥因,②頭孢泊虧③ 阿莫西林/克拉維酸鉀。然后,根據尿細菌培養結果調整治療方案。一般建議療程為7天。

          3.急性腎盂腎炎:必須主要靜脈使用抗生素治療,在提問正常后48小時或臨床癥狀明顯改善后,可改為口服抗生素治療。可先采取經驗型治療,使用頭孢曲松,然后根據尿細菌培養結果調整治療方案,總療程為10~14天。

          四、無癥狀性細菌尿

          對于絕經前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導尿管的無癥狀性細菌尿的患者不需要治療。然而,對于經尿道行前列腺手術或其他可能導致尿路粘膜出血的泌尿外科手術或檢查的無癥狀性細菌尿患者,應該根據細菌培養結果采取敏感抗生素治療。

          五、導尿管相關的尿路感染

          尿道相關性無癥狀性細菌尿不需要使用抗生素治療;撥除導尿管后48小時仍有無癥狀性細菌尿的女性患者,則應該根據尿培養結果使用敏感抗生素治療14天。[1][3][2]

          飲食注意

          注意事項

          一般情況下,尿路感染的病人應該多飲水,勤排尿。飲水至少2公升,每2-3小時排一次尿,這是最實用且最有效的方法。通過大量尿液的沖洗作用,可以清除部分細菌。經常注意陰部的清潔衛生,以免尿道口的細菌進入尿路,重新引起尿路感染。盡可能避免導尿,以免將細菌帶進尿路。容易發生尿路感染的婦女,在過性生活時,除了自己要事先清潔外陰之外,要勸告丈夫清潔陰部,因為在性交時可將女性尿道和尿道口周圍的細菌擠進后尿道和膀胱,從而引起感染。

          飲食禁忌

          1、尿路感染的飲食忌脹氣之物。脹氣之物包括牛奶、豆漿、蔗糖等。

          2、尿路感染的飲食忌發物。發物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚、螃蟹、竹筍、桃子等)。

          3、尿路感染的飲食忌助長濕熱之品。包括酒類、甜品和高脂肪食物。

          4、尿路感染的飲食忌辛辣刺激之物。這些食物可使尿路刺激癥狀加重,排尿困難。

          5、尿路感染的飲食忌酸性食物。酸性食物包括豬肉、牛肉、雞肉、鴨、蛋類、鯉魚、牡蠣、蝦,以及面粉、大米、花生、大麥、啤酒等。尿的酸堿度對細菌的生長、藥物的抗菌活力都有密切關系,忌食酸性食物的目的,是使尿液呈堿性環境,增強抗生素的作用能力

          6、尿路感染的飲食高糖食物。因糖類在體內也可提高酸度,故含糖量高的食物也需限制。


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