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        首頁 > 疾病信息 > 腦損傷介紹

        腦損傷疾病

        就診科室:
        [普通外科] [神經外科] [外科]
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        疾病介紹

        腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴重創傷,死亡率在4%—7%之間,重度腦損傷的死亡率更高達50%—60%。腦損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類,前者指腦組織與外界不相交通的損傷,通常屬于閉合性腦損傷;后者指腦組織與外界相交通的損傷,有頭皮顱骨開裂,并有腦脊液和(或)腦組織外溢時,屬于開放性腦損作。另外,當頭部被高速的槍彈擊中時,彈頭或彈片可擊穿頭皮與顱骨,并造成腦損傷,這類損傷稱火器傷,通常也屬于開放性腦損傷。

        病因

        造成腦損傷的因素中,常見的有:①腦發育障礙(不包括先天性、遺傳性);②顱腦外傷;③腦腫瘤;④ 顱內炎癥;⑤腦血管病;⑥腦寄生蟲病;⑦腦缺氧;⑧代謝性疾病;⑨內分泌紊亂;⑩中毒等。

        癥狀

        腦部血管受傷破裂、引起顱內血腫時,患者出現意識障礙加深,顱內壓增高癥狀加劇,腦局灶癥狀加重、增多,甚至出現腦疝癥狀;幕上顱內血腫常引起顳葉鉤回疝,患者表現為昏迷,同側瞳孔散大和對側肢體偏癱;幕下血腫時多引起小腦扁桃體疝,患者出現枕下疼痛,頸項強直,甚至發生呼吸驟停。大多數外傷性顱內血腫患者在急性期出現癥狀,但少數患者在傷后1-3個月內逐漸發展成精神異常、對側肢體輕癱和顱內壓增高的癥狀,由于傷力多較輕微,易被患者遺忘,故常被誤診為顱內腫瘤,作顱CT或MRI便可明確診斷。

        檢查

        放射學檢查
        CT檢查快速診斷腦損傷有無腦內并發癥。MRI對腦實質病變更敏感,但對腦損傷的急性檢查CT更實用。

        鑒別

        通過神經系統檢查和嚴密觀察后的動態分析,可初步判斷腦損傷的類型與程度。頭顱CT更能簡便、快速和正確地判斷傷情,特別是對于診斷顱內血腫最有幫助,從而有利于制定正確的治療方案和選擇手術入路。但需要指出的是,顱外傷后患者的傷情是不斷變化的,故對傷情的判斷,不能固定于某次CT檢查的結果。對于診斷等密度的慢性硬腦膜下血腫,則MRI檢查優于CT檢查。
        腦損傷的分類
        目前許多國家的神經外科采用格拉斯哥昏迷分級分法來確定,顱腦損傷的類型分三型: (1)輕度腦損傷13~15分,傷后昏迷20 min以內。 (2)中度腦損傷8~12分,傷后昏迷20 min~6 h。 (3)重度腦損傷3~8分,傷后昏迷或再次昏迷6 h以上。
        放射學檢查
        CT檢查快速診斷腦損傷有無腦內并發癥。MRI對腦實質病變更敏感,但對腦損傷的急性檢查CT更實用。

        并發癥

        間或并發植物神經功能失調時,患者可出現耳鳴、心悸、血壓波動、多汗、性功能下降或月經紊亂等癥狀。

        預防

        本病由外傷引起,目前尚無有效預防措施。

        治療

        血壓和氧飽和度的復蘇
        大量資料表明損傷后低血壓[收縮壓(12 kPa)]和缺氧[窒息或紫紺或PAO2(8 kPa)] 早期發生極大地提高了嚴重顱腦損傷后繼發性腦干損傷的發生率和死亡率。
        顱內壓增高的控制
        1、甘露醇的使用 20%甘露醇注射液可排出正常腦和腦水腫部分的水分有效降低顱內壓是顱腦損傷病人處理的主要方法。通過開始的次數量為0.5 g/kg。根據顱內壓和腦灌注壓的效果來調整。
        2、過度換氣療法 嚴重顱腦損傷有40%的病人有腦水腫和進行性顱內壓增高且難控制的顱內壓增高是傷殘和死亡的最常見原因。過度換氣是通過引起血管收縮和隨后腦血流減少而降低顱內壓。過度換氣在嚴重顱腦損傷處理中占有一定地位,因為它能快速地降低顱內壓。
        神經保護藥物治療
        顱腦損傷中許多藥物被應用的目的在于干擾顱腦損傷中分子、生化、細胞和微血管過程。對外傷性和局部缺血性腦損害增加了認識已注意到作用機制的嚴重性如細胞內鈣離子增加氧自由基過多的谷氨酸和其他興奮性氨基酸的興奮毒性的脂過氧化物。
        尼莫地平在顱腦損傷急性期應用至今尚存在爭議。有學者認為尼莫地平針急性期應用可使腦血管擴張有加重腦水腫和引起腦出血的危險。最近的研究認為尼莫地平針通過鈣拮抗作用解除腦血管痙攣減輕腦水腫從而降低了病殘率和死亡率,主張顱腦損傷后盡早(12 h)使用效果最佳。
        預后估計和康復治療
        顱腦損傷的預后評價提出的格拉斯格預后分級的五級劃分:輕殘,中殘,重殘,植物人存在和死亡。嚴重顱腦損傷后10%~20%有6個月或更長的嚴重殘廢。在這個時期僅1%~3%呈植物人存在。
        對顱腦損傷康復的功效有相當大的爭議。但有證據表明外傷后不久由神經病學專家提供集中的服務是有利的,某些療法如高壓氧能促進昏迷覺醒有助于神經功能恢復。對腦外傷恢復期、后遺癥期、腦外傷綜合征均有一定療效。

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