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        首頁 > 疾病信息 > 腦炎介紹

        腦炎疾病

        疾病別名:
        森林腦炎,蘇聯春夏腦炎,遠東腦炎
        就診科室:
        [神經內科] [內科] []
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

            腦炎(森林腦炎),森林腦炎又稱蘇聯春夏腦炎或稱遠東腦炎,是由森林腦炎病毒經硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經系統傳染病。臨床特征是突然高熱、意識障礙,頭痛、頸強、上肢與頸部及肩胛肌癱瘓,后遺癥多見。森林腦炎病毒屬于蟲媒病毒乙群,為RNA病毒,可在多種細胞中增殖,耐低溫,而對高溫及消毒劑敏感,野生嚙齒動物及鳥類是主要傳染源,林區的幼畜及幼獸也可成為傳染源,傳播途徑主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感,但多數為隱性感染,僅約1%出現癥狀,病后免疫力持久。

        病因

         1.全身毒血癥狀

          發熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數有出血疹及心肌炎表現。熱程約7~10天。

          2.神經系統癥狀

          意識障礙,腦膜刺激征。第2病日后,可出現頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓,以致頭下垂及手臂不能上舉,搖搖無依。腦神經及下肢受累少見。

          癱瘓約2~3周可恢復,約半數肌肉萎縮。輕癥可無明顯神經癥狀。

          腦炎可以發病于不同性別和年齡,多為急性或亞急性。起病常伴有發熱,頭痛等一般癥狀,神經導師系統的表現,根據病因病變分布和嚴重程度而有所不同。專業輕型的病例,可僅有頭痛,頭暈,頸部僵直等,漿液性腦膜炎的癥狀,病變嚴重彌漫時,則可出現意識障礙,譫妄躁動,顱神經麻痹,肢體癱瘓,不自主運動,尿便障礙,驚厥等癥狀。病情進一步發展時,患者可陷入深度昏迷,呈去大腦或去皮質狀態,有時病變可局限于腦干,脊髓等部位引起相應的癥狀分別稱為腦干炎或脊髓炎。腦炎起病時血中白細胞可增多(以淋巴細胞為主),腦脊髓液檢查可發現晉升顱壓升高和以淋巴細胞為主的。輕至中度白細胞增多,蛋白質也可輕至中度增多,腦脊液的糖量一般正常,這與細菌或真菌感染醫術不同病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎時,腦脊液常規檢查正常者也不太少見。

          在嚴重的病例腦電圖檢查,可四川發現廣泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性,改變相同影像學檢查(電子計算機斷層及磁共振檢查),可顯示腦水腫壞死灶(顳葉及額葉壞死灶見于單純皰疹腦炎)和主要基因位于腦白質的脫髓鞘病灶(急性播散性腦脊髓炎),

          病毒性腦炎的病情輕重及預后因病原的不同,現任而異流行性乙型腦炎和單純皰疹性腦炎,神經損害嚴重,病情重,死亡率高,也可遺留嚴重的后遺癥(運動障礙智能缺損等),腸道病毒等引起的腦炎,則癥狀輕,預后好,多可痊愈。急性播散性腦脊髓炎,病情重,若如能度過急性期,則預后較好,可不遺留嚴重的后遺癥。

        癥狀

        1.全身毒血癥狀
        發熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數有出血疹及心肌炎表現。熱程約7~10天。
        2.神經系統癥狀
        意識障礙,腦膜刺激征。第2病日后,可出現頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓,以致頭下垂及手臂不能上舉,搖搖無依。腦神經及下肢受累少見。
        癱瘓約2~3周可恢復,約半數肌肉萎縮。輕癥可無明顯神經癥狀。
        腦炎可以發病于不同性別和年齡,多為急性或亞急性。起病常伴有發熱,頭痛等一般癥狀,神經導師系統的表現,根據病因病變分布和嚴重程度而有所不同。專業輕型的病例,可僅有頭痛,頭暈,頸部僵直等,漿液性腦膜炎的癥狀,病變嚴重彌漫時,則可出現意識障礙,譫妄躁動,顱神經麻痹,肢體癱瘓,不自主運動,尿便障礙,驚厥等癥狀。病情進一步發展時,患者可陷入深度昏迷,呈去大腦或去皮質狀態,有時病變可局限于腦干,脊髓等部位引起相應的癥狀分別稱為腦干炎或脊髓炎。腦炎起病時血中白細胞可增多(以淋巴細胞為主),腦脊髓液檢查可發現晉升顱壓升高和以淋巴細胞為主的。輕至中度白細胞增多,蛋白質也可輕至中度增多,腦脊液的糖量一般正常,這與細菌或真菌感染醫術不同病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎時,腦脊液常規檢查正常者也不太少見。
        在嚴重的病例腦電圖檢查,可四川發現廣泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性,改變相同影像學檢查(電子計算機斷層及磁共振檢查),可顯示腦水腫壞死灶(顳葉及額葉壞死灶見于單純皰疹腦炎)和主要基因位于腦白質的脫髓鞘病灶(急性播散性腦脊髓炎),
        病毒性腦炎的病情輕重及預后因病原的不同,現任而異流行性乙型腦炎和單純皰疹性腦炎,神經損害嚴重,病情重,死亡率高,也可遺留嚴重的后遺癥(運動障礙智能缺損等),腸道病毒等引起的腦炎,則癥狀輕,預后好,多可痊愈。急性播散性腦脊髓炎,病情重,若如能度過急性期,則預后較好,可不遺留嚴重的后遺癥。

        檢查

        1.血象:白細胞1~2萬,中性增高。
        2.腦脊液壓力稍高,細胞計數一般在0.2×109以下,淋巴細胞占多數。糖及氯化物正常。
        3.補體結合試驗:雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1:16以上可確診。
        4.血凝抑制試驗:雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1:320以上可確診。
        5.病毒分離:病初以血清與腦脊液分離病毒,但陽性率低,死后可取腦組織分離病毒。

        鑒別

        暫無相關資料。

        并發癥

         常見并發癥為支氣管肺炎,多見于昏迷或延髓麻痹的患者,此外為心肌炎及唇皰疹。后遺癥主要是腦及延髓病變后所遺留的肌肉癱瘓、精神失常、失語、癡呆、癲癇等。肌肉癱瘓最為多見,多為一側上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。


        預防

         一是怎樣預防乙腦。乙腦是蚊蟲傳染的,滅蚊是預防乙腦最根本、最有效的辦法。除了消滅蚊子外,還防止蚊子叮咬,如裝紗門、紗窗。睡覺的時候,可以掛上蚊帳或點上蚊香,另外,在乙腦流行期間,晚上最好不要讓孩子光背在外面睡覺,以減少傳染的機會。

          10歲以下兒童應在4~5月份開始接受流行性乙型腦炎疫苗注射。據上海市傳染病院統計,凡注射了疫苗的一般都不發病,即使發病也很輕。所以家長不應忽視按時給孩子注射乙腦預防針。

          二是做好疫苗預防。接種這是預防與控制乙腦最經濟、有效的措施。我國乙腦病例中10歲以下兒童占80%以上,5歲以下占50%。一般要求1歲接種2次,2歲加種1次,5歲再加種1次,共4次,若有遺漏者應去地區衛生服務中心補種,外來人口中有遺漏接種者也應去補種。

          三是加強動物傳染源管理。搞好家禽、家畜棚舍的環境衛生。

          四是搞好預防接種及時注射乙腦疫苗。注射乙腦疫苗效果明顯,保護率高。流行地區接種對象一般為6個月以上、10歲以下的兒童。乙腦滅活疫苗第一年需注射2 次,間隔7~10天,以后每年加強一次;減毒活疫苗不分初免,每年一針至6歲,可獲得持久免疫力。注射劑量為6~12個月嬰兒0.25毫升;1~6歲 0.5毫升;7~15歲1毫升;16歲以上每次2毫升。因為疫苗接種后,大約40天左右才產生免疫力,所以一定要提前接種。在乙腦流行季節,用大青葉、板蘭根、銀花各15克水煎服,每日1劑,連服7天,有預防作用。平時要注意增強孩子的體質,提高抗病能力。同時,普及乙腦的防病知識,及時發現病人,早隔離,早診斷,早治療,盡量減少乙腦對人類健康的危害。

          乙型腦炎病兒常在數日內病情迅速加重,所以應在醫院治療,并積極配合醫生的檢查和治療,如腰椎穿刺輸液等。不要因疼愛孩子延誤診斷。病兒應隔離在有防蚊設施(沙門、沙宙、蚊帳)、涼爽(室溫低于30℃)、安靜的病室內。發熱時應多補充水分,可給西瓜水,綠豆湯,豆漿,牛奶,米汁,菜湯等清涼流質食物。對高熱多汗病兒應勤擦皮膚。用熱毛巾定期擦摩骨隆起處(如骶、尾部等)皮膚,以防褥瘡發生。

        治療

         (一)一般治療及對癥治療:護理、降溫、止驚以及呼吸衰竭等處理可參照乙腦的治療。

          (二)免疫療法

          1.血清療法:起病3天內患者可用恢復期患者或林區居住多年者的血清20~40ml肌注,或椎管內注射5~10ml。

          2.高效價免疫丙種球蛋白每日6~9ml肌注,至體溫降至38℃以下停用。

          3.干擾素、轉移因子、免疫核糖核酸,核糖核酸酶均可酌情采用。

          (三)對癥治療

          1.隆溫使室溫控制在30℃以下,可采用室內放冰塊、電風扇、空調等。物理降溫可用30%酒精擦浴,在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5~25mg,每4~6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

          上述方法效果不顯時,可采用亞冬眠療法,肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小時一次,同時加用物理降溫,使體溫降至38℃左右。

          病毒性腦炎

          病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者,也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐、精神面色不好,困倦多睡。重者可有抽風、昏迷、肢體癱瘓、呼吸節律不整等表現。由于病毒的種類不同,腦炎的表現也就多種多樣。流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由帶病毒的蚊子傳播而發生,最易引起高熱、抽風、昏迷。發病急驟,進展迅速,致殘率及病死率均較高。

          單純皰疹病毒引起的腦炎病情亦十分嚴重。腦部不但有炎癥、水腫,而且出血、壞死等亦較多發生。

          腮腺炎腦炎是流行性腮腺炎的一個合并癥。病兒除腮腺腫痛外,逐漸產生頭痛、嘔吐等癥狀,提示腦部可能受到損害。有的病人在腮腺炎好轉后才出現腦炎癥狀。極少數病人始終無腮腺炎之癥象,一開始即為腦炎之表現。

          病毒性腦炎可通過臨床表現、腦脊液化驗、腦電圖及C T來診斷。少數有條件的醫院可做特異性抗體或病毒分離。以期進一步明確病原。

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