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        首頁 > 疾病信息 > 強迫癥介紹

        強迫癥疾病

        就診科室:
        [精神心理科] [心理咨詢科]
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        疾病介紹

            強迫癥是一組以強迫癥狀(主要包括強迫觀念和強迫行為)為主要臨床表現的神經癥。強迫癥在臨床上并不少見,美國的一項調查顯示強迫癥患病率大約為1%,1982年我國曾經做過一次12個地區的調查,結果顯示強迫癥的患病率為0.3‰。實際上,這個數字遠遠低于實際的患病率。結合臨床實踐,估計國內的強迫癥大約有500-1000萬,患病率約為5‰~10‰。80%的強迫癥在25歲以前發病,男性比女性多。

        在談強迫癥之前,先談一下強迫現象:幾乎所有的人可能都經歷過強迫現象:比如有時會有一首歌老在腦海里響起,或者出門后總在擔心屋門是否忘記鎖了?煤氣是不是沒關好?甚至會因此回家檢查。兒童、少年也會出現強迫現象,比如兒童在馬路上行走時,走4步必須跳1步才能繼續向前走等。可以說人人都可能會有強迫現象,如果一般來說這種強迫現象程度輕微,、持續時間短,不引起嚴重焦慮等情緒障礙的話,就是一種正常的表現。
        強迫癥是一組以強迫癥狀(主要包括強迫觀念和強迫行為)為主要臨床表現的神經癥。強迫癥在臨床上并不少見,美國的一項調查顯示強迫癥患病率大約為1%,1982年我國曾經做過一次12個地區的調查,結果顯示強迫癥的患病率為0.3‰。實際上,這個數字遠遠低于實際的患病率。結合臨床實踐,估計國內的強迫癥大約有500-1000萬,患病率約為5‰~10‰。80%的強迫癥在25歲以前發病,男性比女性多。
        強迫癥在臨床工作中是一個難點,也是一個重點,為什么呢?因為雖然從精神疾病的分類中看,強迫癥是神經癥的一種,屬于輕的精神疾病,但實際上,強迫癥的治療比抑郁癥、焦慮癥都要困難一些,癥狀改善可能比較慢,服藥劑量一般也偏大。如果得不到及時、正確的診斷和治療,會嚴重影響患者正常的生活和工作,給患者及其家庭都帶來巨大的痛苦和負擔,。我曾經見過一位患者洗手要洗3~4小時,手都被洗破了;還有一位患者出門前要反復檢查,3個小時都出不去門,為此就整日不出門.可以說強迫癥患者非常痛苦,因患強迫癥而造成無法工作的患者并不少見,因此我們要高度重視強迫癥的治療。

        病因

        目前病因尚不明確,但有大量研究表明,焦慮癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素等均有關系,尤其與患者的個性特點緊密相關,比如:過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執等,具備這些不良個性特征容易患強迫癥。 研究表明強迫癥患者的神經-內分泌系統功能紊亂,造成神經遞質失衡,從而出現各種強迫癥狀。我們的大腦之所以能夠實現各種生理功能,主要是通過各種不同神經遞質的傳遞來實現,神經遞質就好比是郵差,不同的郵差傳遞不同的信息,發揮著各種不同的生理功能。研究發現強迫癥患者體內往往會有5-HT(5-羥色胺)、DA(多巴胺)、 Sigma(西格瑪)受體以及中樞谷氨酸能神經元功能障礙,而抗強迫藥可使失衡的神經遞質趨向正常,從而使強迫癥狀改善。

        癥狀

        多發人群 焦慮癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素等均有關系,尤其與患者的個性特點緊密相關,比如:過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執等,具備這些不良個性特征容易患強迫癥。 疾病癥狀 強迫癥狀一般包括:①強迫觀念 患者反復思考一些想法,比如懷疑、回憶、窮思竭慮等;②強迫行為 患者反復做一些沒有必要的行為,如反復檢查、反復洗手、反復計數以及儀式性動作等等。 強迫和焦慮就像一對雙胞胎一樣,強迫癥患者往往會有明顯的焦慮癥狀。 強迫癥狀一般具有以下特征: 1.患者明知強迫癥狀不對但無法控制,因為一旦控制不去做,就會出現緊張,心慌等嚴重的焦慮表現,為了避免焦慮的發生,患者只好去想、去做。這個特點稱之為有意識的自我強迫和反強迫。 2. 患者能夠意識到這種強迫的意識和沖動來自于自我,而不是來自于外界,是自己的想法。 新得病的強迫癥患者一般都會有明顯的有意識的自我強迫和反強迫;如果患者患病時間較長,那么他可能已經適應了這種強迫癥狀,因此自我的強迫和反強迫變得不那么強烈。這是診斷強迫癥的關健點。因為從臨床上看的話,有一些不典型的強迫癥患者,發病一段時間后出現了精神病性的癥狀,診斷可能會因此被誤改為精神分裂癥。因此,及時識別強迫癥狀的特點,并加以合理的藥物治療,對患者的預后有很大的幫助。 還有一種廣義的強迫障礙介紹給大家了解一下,叫做強迫譜系障礙,這一類的疾病具有類似的特點:表現為反復出現的觀念和/或行為,癥狀反復出現而且難以控制。包括:強迫型人格障礙,軀體變形障礙,疑病癥,人格解體,進食障礙,沖動控制障礙,沖動控制障礙(拔毛癖),成癮行為(病理性賭博、強迫性性行為強迫性購物、網絡成癮)

        檢查

        軀體和神經系統檢查,未能發現陽體征。

        鑒別

        診斷強迫癥并不是一件很困難的事情,精神科醫生診斷強迫癥的主要依據有:家屬提供的患者病史(患病的時間、不好的表現等)、精神檢查(通過和患者交談得出檢查結果)、體格檢查、量表測查、實驗室的輔助檢查等。臨床上常用的強迫量表是耶魯布朗強迫量表,通過量表得分的多少來判斷病情的嚴重和好轉程度。

        并發癥

        強迫癥通常并發有其他諸如抑郁者、恐懼回避和過度憂慮等等。流行病學調查發現,30%的病人并發患有抑郁癥;40%的病人睡眠受干擾。研究發現,同時患有重癥抑郁癥的病人,行為療法不佳。最近的研究發現,嚴重的抑郁狀態會削弱認知行為療法的效果,有嚴重抑郁癥共病的患者,相對于那些抑郁癥狀不嚴重的患者來說,包含EX/RPD的認知行為療法效果要差一些。 強迫癥還并發有其他的焦慮癥。Rasemussen和Tsuang(1986)的研究發現,在他們研究的病人中,30%患有特定的恐懼癥,20%患有社交恐懼癥,15%患有驚恐障礙。最近還有研究發現,10%左右的女性患有神經性厭食癥,33%的患有暴食癥。 另外,抽動穢語綜合癥和其他抽搐障礙也與強迫癥有關。20-30%的強迫癥個體報告自己現在或者是以前曾經有過抽動行為。據估計,抽動穢語綜合癥與強迫癥的共病率在36—52%之間。另外,有5-7%的病人被認為深受抽動穢語綜合癥折磨。 強迫癥的病發癥因人而異,根據臨床嚴重程度可有輕度、中度、重度抑郁不等。在我國,許多患者諱疾忌醫,出現了癥狀而不到專科醫院就診,以致貽誤了治療,釀成苦果。因此,出現上述癥狀持續不能緩解的人,應立即到專科醫院就診,明確診斷及時治療,早日康復,重歸社會。

        預防

        強迫癥的預后因人而異,有的患者恢復得很好,有的略差,還有的屬于難治性的。不管你屬于哪一種,相信經過治療都會有好的改善。需要特別注意的是:癥狀緩解后,建議服藥1~2年左右。各種類型的強迫癥,都需要堅持服用一段時間的抗強迫藥。停藥以及加減藥量請咨詢醫生,千萬不要自行調整藥物治療方案,以免加重病情。

        治療

        藥物治療 一旦確診強迫癥,治療上要考慮藥物治療和心理治療,雖然強迫癥的發病原因至今尚不明確,但是有研究表明患者腦內神經遞質失衡是造成其發病的重要原因,包括:①5-HT功能低下;②DA功能障礙;③Sigma-1受體不足;④谷氨酸含量升高等。抗強迫藥物就是針對這幾個環節發揮作用來治療強迫癥的。 目前的抗強迫藥物都是抗抑郁藥,而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮,有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強迫,因為這些藥物都可以作用于大腦的5-HT、DA等多種神經遞質,而這些神經遞質和強迫癥、抑郁癥、焦慮癥的發生均有密切的關系。這樣一說可能大家就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強迫癥,抗精神病藥也可以用來治療強迫癥了吧,就目前的現狀來看,抗強迫藥物對治療強迫癥還是有著良好的療效的。[1] 1.抗強迫藥物治療的原則 1-1 長期原則 足量抗強迫藥物治療至少要3~6個月,有些病人則需要更長的時間才能視為一個療程結束,才能進行療效評估。不能服用1~2個月就評估療效,決定換藥。因為強迫癥的治療起效比較慢,和抑郁癥不同,抑郁癥服藥2個月就可以評估療效,調整治療方案了,強迫癥至少要3~6個月才行。 1-2 足量原則 抗強迫藥物治療的劑量一般都比較大,有時甚至是說明書上所說的最高劑量。這是因為低劑量治療療效往往很不好,因此要應用較大劑量。當然每一位患者情況不同,具體用藥劑量要具體分析具體確定,但是一般來說,抗強迫治療的藥物劑量是偏大的。 1-3 維持時間要長 最大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時,一般建議維持這個劑量6~12個月左右,再考慮減量維持2~3年。 2. 強迫癥的一線藥物治療 首選的藥物有:SSRI類的藥物(5-HT再攝取抑制劑):①氟伏沙明;②帕羅西汀;③氟西汀;④舍曲林。這4種藥物是一線藥物,臨床實踐證明這4種藥物療效比較好。 這類藥物的藥理特點是增加腦內中樞神經系統的5-HT的濃度,從而起到抗強迫、抗抑郁和抗焦慮作用。 分別說一下這幾個藥物: 1) 氟伏沙明:治療強迫癥的常用藥量是150~300mg/天,可以晚上一次服用,也可以分兩次服用,這個藥有一定的鎮靜安眠作用。雖然SSRI類藥物有5種,但是這幾種藥物在療效上是各不相同的,蘭釋我在強迫癥的治療中應用的比較多,個人體會抗強迫效果還是不錯的,對難治性強迫癥也有比較好的效果,跟這個藥對Sigma(西格瑪)受體作用較強有關系。另外,蘭釋也是兒童強迫癥的首選藥。 2)帕羅西汀:這個藥也是我比較喜歡用的藥物,效果也是不錯的。這個藥物用于抗強迫的話,常用劑量是30~60mg/天,可以一次口服。這個藥物抗焦慮的效果也很好。帕羅西汀是阻斷5-HT再攝取作用最強的藥物,升高5-HT的作用最強,抗強迫、焦慮效果好與此有關系。應用的一點體會:開始服用時,先吃半片,吃幾天后再加到1片。如果停藥的話,慢慢減量,不可一下停用。個別患者服藥后有一定的鎮靜作用,可以放到晚上服藥。個別患者用后會出現一過性的高血壓,因此高血壓患者服用的話需要定期監測血壓。 3)氟西汀:用于抗強迫的話,常用劑量是40~60mg/天,可以一次口服。該藥是治療貪食癥、厭食癥的首選藥,用于抗強迫效果也是不錯的。這個藥的副作用常表現為消化系統的癥狀,如腹瀉等,大多2周后消失。 4)舍曲林:該藥的副作用相對較小,常用的劑量是150~300mg/天,可以一次口服。 3. 強迫癥的二線藥物治療 1)氯丙咪嗪:又叫氯米帕明,是三環類抗抑郁藥,是個老藥,老藥不代表療效不好,相反,該藥抗強迫效果是很好的,常用劑量是150~300mg。該藥的主要問題是副作用較大,尤其對心臟的副作用較大,尤其是在大劑量下,副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下,該藥的使用就越來越少了。 2.)文拉法新、米氮平、西酞普蘭、利培酮等藥物。 4. 強迫癥的三線藥物治療 三線藥物可以理解為增效劑,對于難治性的強迫癥,合用增效劑有時會有一些較好的效果,一般都是抗精神病藥物,注意:加用增效劑要在大夫的指導、同意下進行,畢竟這一類的藥物副作用相對較大。 1)阿立哌唑:常用劑量5~15mg/天,分1次或者2次口服。從臨床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好,當然不是適合所有的強迫癥患者,作為一種方法可以試一試。 2)奧氮平:常用劑量5~10mg/天,1次口服,從文獻和臨床實踐上看,加用奧氮平,對部分強迫患者還是有效果的。 3)喹硫平:常用劑量200-400mg/天,1次口服,對部分患者有效果。 5. 難治性強迫癥的治療 難治性強迫癥是指經過氯丙咪嗪和至少一種SSRI類藥物的獨立足量、足療程治療并未獲得滿意療效的強迫癥,一般來說多采取加量、換藥和聯合用藥的方法進行治療。具體的調整方法,要結合每一位患者的具體臨床表現確定。聯合用藥的話,大多采取抗強迫藥物和增效劑聯合,一線藥物和二線藥物聯合,不同的抗強迫藥物聯合。 6. 強迫癥的藥物治療步驟: 常用的幾種方案 1)選擇一線的SSRI類藥物系統治療。 2)加用非典型抗精神病藥物強化治療。 3)換另外一種一線SSRI類藥物治療。 4)加用或者換用氯米帕明。 5)換成艾司西酞普蘭或者西酞普蘭治、。 6)其他治療:例如電休克治療。 7) 不鼓勵進行腦神經外科治療,因為腦神經外科治療,可能造成不可逆的損傷。 至于每一位患者服用哪種藥物合適,則要考慮到患者的病情、既往用藥經歷及服藥后的效果、患者對藥物的耐受情況、副作用情況,還要考慮到患者的經濟情況,綜合考慮后做出決定,然后通過隨訪患者,隨時調整治療方案,使患者逐步走向康復 心理治療 心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫患關系,應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題。我個人認為,藥物治療和心理治療是幫助強迫癥患者康復的兩條腿,心理治療也非常重要。 1)精神科醫生 有一部分精神科醫生的特長就是心理治療,找這部分精神科醫生做心理治療最合適,因為這才是最稱職的心理醫生。其他精神科醫生可能特長不是心理治療,但也可以做心理治療,像支持療法、認知療法等等; 2)臨床心理學工作者 比如醫院的心理治療師等掌握臨床心理學知識的人。 適合強迫癥的心理治療有:行為療法、認知療法、森田療法等等。 首先解除對自己強迫癥狀的緊張和害怕焦慮,對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的態度,一定要順其自然,這是打破惡性循環的關鍵。因為強迫癥狀之所以出現,正是由于患者不允許這種癥狀出現,非要和它對抗,這反而是在提醒、強化自己產生強迫癥狀。此時你越是強烈地強迫自己“不強迫”,實際上就越是強迫自己去“強迫”。其次是個性的重新塑造,改變自己的不良人格結構,樹立起自信,培養良好的心理素質,形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。 “帶著癥狀,順其自然”,這是森田治療的核心。強迫癥狀要完全消失比較困難,患者和家屬要接受強迫癥狀,帶著癥狀去生活學習,順其自然,為所當為,接納強迫癥狀。焦慮嚴重時不要對抗強迫癥狀,可以去反復重復想或者做,一旦焦慮緩解,建議及時轉移注意力,強迫癥狀會慢慢好轉。 “順其自然”不光是在癥狀到來時要“為所當為”,在平時更要去做有價值、有意義、富于建設性的活動。這包括樹立目標,有所追求,增長學識,提高才干,建立起真的自信。積極地生活,培養廣泛的興趣,觀察、發掘、體驗生活中美好的事物,不逃避困難,正確對待挫折,培養自己解決問題的能力。 1)不理:不理是強迫癥患者最為明智的策略。如果強迫癥狀并沒有引起患者的焦慮反應,那么久而久之,它就會因為感到“無聊”而告退了。 2)不怕:對于強迫癥患者,其癥狀僅僅只是一種表象的東西,真正在后面起作用的是他們的不良個性和思維方式。強迫癥患者的首要任務,是其個性的重新塑造,改變自己的不良人格結構,樹立起自信,培養良好的心理素質,形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式,而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。這項工作首先就要從自己對癥狀的態度上開始。所謂“不怕”,并不是要抑制癥狀,你要想:癥狀出現就讓它出現吧,沒有什么大不了的。即使對我造成一點不利的影響,也是暫時的、有限的、可彌補的。如果我能不怕,不與之對抗,我的心理素質就會越來越強,那么從長遠來看,我會越來越好,我也一定會成功和幸福的。可見,“不理、不怕、不對抗”這“三不”態度中“不怕”是最重要的,只有做到“不怕”,才能做到“不理”和“不對抗”。有些強迫癥患者雖然暗暗對自己念叨著對癥狀不理、不怕、不對抗,但他們實則是希望這么一念叨,強迫癥狀就會立即消除。所以在內心深處,他們并沒有做到真正的不怕,因而也就不會有什么療效。 3)不對抗:不對抗的意思是“順其自然”。“順其自然”不是癥狀出現后放任自流,無所作為,而是按照正確的方向,去行動和努力,堅持正常的學習與生活,做自己應該做的事。“順其自然”不是讓你想看就看,而是要讓你忍受著一定的痛苦,堅持聽課學習。你可以通過認真思考、積極想象、善于質疑等方式,讓自己更加投入到學習中去。這樣一來癥狀就越來越不能對你的學習與生活造成干擾,你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕。“順其自然”不光是在癥狀到來時要“為所當為”,在平時更要去做有價值、有意義、富于建設性的活動。這包括樹立目標,有所追求,增長學識,提高才干,建立起真的自信。積極地生活,培養廣泛的興趣,觀察、發掘、體驗生活中美好的事物,不逃避困難,正確對待挫折,培養自己解決問題的能力。

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