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        首頁 > 疾病信息 > 軟下疳介紹

        軟下疳疾病

        疾病別名:
        第3性病
        就診科室:
        [性病科] [傳染病科] [傳染科] [皮膚性病科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        軟下疳(chancroid)又稱第3性病,是經典性病之一,由杜克雷嗜血桿菌引起,主要通過性接觸傳播。本病以1個或多個生殖器疼痛性潰瘍為特征,常伴有腹股溝淋巴結化膿性病變。

        病因

        (一)發病原因

        杜克雷嗜血桿菌(haemophilus ducreyi)屬嗜血桿菌屬,為革蘭陰性短桿菌,兩端鈍圓,長1~1.5μm,寬0.5~0.6μm。菌體兩端常相互連接呈鏈狀排列,多條鏈平行,呈魚群樣。該菌無鞭毛、芽孢或莢膜,不能運動。此菌為兼性厭氧菌。該菌的氧化還原酶系統不完備,其生長雖不需要V因子,但需要氯高鐵血紅素即X因子,人工培養時必須供給新鮮血液才能生長,故名為嗜血桿菌。該菌具有硝酸鹽還原酶,可使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,氧化酶試驗和堿性磷酸酶試驗陽性,過氧化氫酶試驗和卟啉試驗陰性。杜克雷嗜血桿菌對熱敏感,在65℃便很快死亡,用煮沸消毒法則可達到殺菌目的。

        (二)發病機制

        軟下疳的發病機制尚未完全明確。在性接觸過程中杜克雷嗜血桿菌可以從微小的表皮破損處進入,使局部皮膚和組織引起感染,與此同時經淋巴管引流到腹股溝淋巴結。機體在清除軟下疳病灶中杜克雷桿菌時,有多形核白細胞參與。補體可能參與了殺滅血清中的杜克雷菌,這個過程主要是依賴于抗體,補體起到增強抗體的作用。人類可以重復感染杜克雷菌,很明顯不存在完全保護性免疫。


        在相當長的時期內,人們將軟下疳與梅毒混為一談。1842年,法國學者Basserau首次將這兩種疾病區分開來。1859年,Rollert報告了軟下疳與梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年,細菌學家Ducrey發現了本病的病原體為嗜血桿菌。Unna描述了軟下疳潰瘍的組織學改變,并在損害中發現了致病菌。1901年,Albritton應用Himmel培養基首次分離出Ducrey嗜血桿菌。

        癥狀

        【臨床表現】

        感染后潛伏期平均2-3天。大部分病例約在1周以內,有時少數病例可在數周以后發病。女性比男性的癥狀一般較輕,潛伏期也長。

        初發為外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時后,迅速形成膿皰,3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍,境界清楚。潰瘍呈園形或橢園形,邊緣為鋸齒狀,其下緣有潛濁現象,周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔,并覆蓋很多膿性分泌物,剝去膿苔可見出血。疼痛明顯。觸診柔軟稱此為軟下疳。

        軟下疳數目在最初僅為1-2個,因可自家接種,故可在附近又出現新生病灶。軟下疳大部分發生在外陰部位,男性多在冠狀溝、包皮、龜頭、包皮系帶處。女性多發生在陰唇、外陰、后聯合。陰部以外如手指、口唇、舌等部位也可見到。

        病損處所屬的淋巴腺腫大。并且50%的患者約于數日到兩周間形成潰瘍。損傷多居一側(尤其左側),男性比女性較多見。稱此為橫痃。

        軟下疳橫痃呈急性化膿性腹股溝淋巴腺炎,多為單側,局部紅腫熱痛,橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻,俗稱“魚口”。近年由于及早使用了有效治療劑,控制了感染進一步發展,使典型的軟下疳橫痃已不多見。


        異型軟下疳:

        一過性軟下疳(transient chancroid):軟下疳損害小,4-6天內消失,但在2周左右之后,發生腹股溝淋巴結病,易誤診為性病性淋巴肉芽腫或生殖器皰疹。

        隆起性軟下苷:潰瘍底部為凹陷下疳,肉芽增生形成隆起狀。

        毛囊性軟下疳:呈針頭大的小型下疳,在外陰部毛囊深部形成潰瘍。

        矮小軟下疳:是非常小的損害,很像生殖器皰疹所致的糜爛,但有不規則的基底和刀切樣出血性邊緣。

        侵蝕性軟下疳:潰瘍進行速度較快,并向深部發展,在數日內陰莖或陰唇有大片壞死和脫落,從而常引起大出血,此種下疳多由并發其他細菌混合感染所致。

        【診斷】

        根據發病前的性接觸史,尤其是不潔性交史,典型的臨床表現和經過,較短的潛伏期后發生軟而扁的丘疹、膿皰、潰瘍,單側性的化膿性淋巴結炎,直接鏡檢和培養檢出杜克雷嗜血桿菌,PCR檢測杜克雷嗜血桿菌DNA,即可作出診斷。

        診斷依據:Barber氏對本病診斷作如下建議,并作為診斷標準:①陰部潰瘍,一個或多個;②暗視野顯微鏡檢查,梅毒螺旋體陰性;③梅毒血清試驗陰性;④病損潛行性邊緣取材涂片,用瑞氏染色未發現朵諾凡小體(肉芽腫莢膜桿菌),而用革蘭氏染色可找到短小的革蘭氏陰性桿菌。

        檢查

        1.涂片染色檢查 可從潰瘍邊緣深部或基底部取材,先用生理鹽水洗凈患部,取其滲出物。如為淋巴結穿刺取材,應從健康皮膚處進針,以免形成瘺管。涂片時應從玻片的一端推向另一端,以保持細菌的特征形態。涂片固定后可用Gram、Wright、Giemsa或Pappenheim Saathof染色。約50%可查見長約1~2cm末端鈍圓的二極染色的短小桿菌,Gram染色陰性,單個或沿黏液絲方向呈團狀或平行排列小群聚集。潰瘍處常有與Ducrey嗜血桿菌相似的短小桿菌污染,但污染菌無“魚群樣”特征。

        2.病原菌培養 可從橫痃或潰瘍損害處取材。常用培養基為淋球菌胎牛血清培養基、Mueller-Hinton巧克力培養基等。2h內接種,置于5%~10%二氧化碳和飽和濕度環境中,于33~34℃至少培養48h。Ducrey嗜血桿菌的菌落直徑為2mm,呈光滑的半球形,黏性極強。

        3.鑒定試驗 對已分離出的Ducrey桿菌,應進行生化試驗進行鑒定,有氧化酶試驗和硝酸鹽還原試驗等。

        4.免疫學檢查 間接免疫熒光試驗以與Ducrey桿菌外膜成分起反應的單克隆抗體檢測生殖器潰瘍分泌物涂片。酶免疫試驗在培養陽性的本病患者中檢出率為93%,可用于大規模人群的篩選檢查。

        5.分子生物學檢查 有核酸雜交技術和核酸擴增技術等,后者又分為PCR和LCR。32P標記的DNA探針已用于鑒定培養中的Ducrey桿菌。用PCR技術檢測生殖器潰瘍中的Ducrey桿菌對本病的診斷有一定價值,但也存在不少問題。

        組織病理檢查:

        1.皮膚潰瘍 顯示3個層帶,典型者有診斷意義。

        (1)淺層:即基底,較狹窄,由中性粒細胞、紅細胞、纖維蛋白和壞死組織組成。用Giemsa或Gram染色可檢出Ducrey嗜血桿菌。

        (2)中層:較寬,有多數新生血管形成,血管內皮細胞顯著增生,可導致血管腔閉塞,有血栓形成和繼發性壞死。淺層和中層間可見有水腫。

        (3)深層:主要為成纖維細胞增生,淋巴細胞和漿細胞密集浸潤。

        2.受累淋巴結 呈重度急性炎癥反應,有中性粒細胞浸潤及壞死。

        鑒別

        應與梅毒硬下疳、LGV、生殖器皰疹、急性女陰潰瘍、Behcet綜合征、結核性潰瘍及腹股溝肉芽腫等鑒別。

        1.梅毒硬下疳。



        2.性病性淋巴肉芽腫(LGV)。



        3.生殖器皰疹 由HSV-2感染引起。損害為集簇性丘皰疹、小水皰及糜爛,分泌物呈漿液性,伴灼熱感和疼痛,愈后常復發。

        4.急性女陰潰瘍 無性接觸史,常見于少女及未婚婦女,易反復發作,常伴口腔阿弗他潰瘍及小腿結節性紅斑,潰瘍分泌物涂片可查見粗大桿菌。

        5.Behcet綜合征 多見于青年女性,可伴口腔潰瘍、眼病變、皮膚結節性紅斑和針刺反應陽性。

        6.結核性潰瘍 也可見于龜頭,炎癥輕微,自覺癥狀輕,慢性經過,表面膿液稀而少,損害可查見結核桿菌,活檢組織像呈結核性結構。

        7.腹股溝肉芽腫 損害為增生性肉芽腫性潰瘍,觸之易出血,淋巴結癥狀輕微,甚至不發生,自覺不痛,取肉芽組織碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright,染色,可在增大的單核細胞內查見Donovan小體。


        8.硬下疳

        并發癥

        1.腹股溝淋巴結炎 也稱有痛性橫痃,或炎癥性橫痃。50%~60%的患者在發病數天到3周內可出現此合并癥。一般多為單側,以左側多見,也有發生于雙側者。初發為蠶豆大小不活動的硬結,皮膚表面紅、腫、觸痛。可累及多個淋巴結,相互粘連,形成大的團塊,疼痛明顯,最后化膿、軟化,有波動,可自行潰破,膿液較稠,呈奶油狀。易破潰形成潛蝕性或穿鑿性潰瘍,中醫稱“魚口”。可形成竇道自行引流,一般約2~4周愈合,愈合后形成瘢痕。女性患者較少出現淋巴結炎。如及早進行治療可減少淋巴結炎的發生。近年由于對本病的有效治療,此種并發癥少見。

        2.炎性包莖或嵌頓包莖 因局部炎性水腫,可形成包莖,甚至造成嵌頓性包莖。

        3.尿瘺和尿道狹窄 發生于陰莖者可形成陰莖破壞性潰瘍,如累及尿道,則排尿疼痛,甚至形成尿瘺和尿道狹窄。

        4.混合下疳 如同時感染蒼白螺旋體可出現混合下疳。此時先發生軟下疳,愈合后出現硬下疳,一般在發生軟下疳15~25天以后發生。近年因抗生素的廣泛應用,常不出現硬下疳而形成隱性梅毒。因此,對軟下疳患者在出現癥狀3周后或治療后3個月時應進行梅毒血清學試驗。


        5.繼發其他病原體感染 本病也可合并LGV、腹股溝肉芽腫、生殖器皰疹等。如合并奮森螺旋體(fusospriochets)感染,可使損害更加嚴重。最近,在非洲的若干研究證實,生殖器潰瘍增加了異性戀人群傳播HIV-1的危險性。在許多發展中國家,本病是生殖器潰瘍最常見的原因,因此,重要的是對軟下疳進行有效的治療,以阻止HIV感染的擴散。有作者指出,很容易從患者的生殖器潰瘍性損害中獲得HIV-1感染。據報道,并發HIV感染對軟下疳的臨床經過有明顯的影響,在HIV-1血清陽性軟下疳男性患者常導致單劑量或短療程治療失敗。在HIV感染病人中軟下疳的臨床表現變異很大。控制本病的流行對阻止HIV感染在世界上一些地區異性戀人群中蔓延是非常重要的。所以,對軟下疳患者也應檢測抗HIV抗體。HIV血清學陽性的軟下疳患者應接受長療程的治療。

        預防

        與梅毒、淋病一樣,單用預防制劑(即弱蛋白銀、甘汞軟膏)而不使用陰莖套則是無效的。避免性混亂,對性混亂者進行檢查并予以相應治療是很重要的;患病治愈前絕對不能性交。
        早期診斷、早期治療,徹底治愈患者可減少傳染源。由于可能存在無癥狀的Ducrey嗜血桿菌攜帶者,許多學者推薦對即使缺乏臨床表現的接觸者也應進行預防性治療。加強教育,正確對待性生活。切實禁止嫖娼賣淫活動可切斷本病的傳播途徑。

        治療

        (一)治療

        1.治療原則 及時、足量、規則用藥;患者的性伴應同時接受檢查和治療;治療后應進行隨訪。治療期間應禁止性生活。

        2.治療方案

        (1)阿奇霉素1g,單次口服(孕婦及哺乳期婦女慎用)。

        (2)頭孢曲松250mg,單次肌注。

        (3)環丙沙星500mg,口服,2次/d,療程3天(禁用于孕婦及哺乳婦女和年齡

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