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        首頁 > 疾病信息 > 腎功能不全介紹

        腎功能不全疾病

        就診科室:
        [內科] [腎病內科]
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        疾病介紹

            腎功能不全(renal insufficiency)是由多種原因引起的,腎小球嚴重破壞,使身體在排泄代謝廢物和調節水電解質、酸堿平衡等方面出現紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預后嚴重,是威脅生命的主要病癥之一。

        病因

        引起腎功能不全的原因可概括如下:
        1.腎臟疾病:如急性、慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,腎結核,化學毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性、壞死,腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病等。
        2.腎外疾病:如全身性血液循環障礙(休克、心力衰竭、高血壓病),全身代謝障礙(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路結石、腫瘤壓迫)等。

        癥狀

        在腎功能不全的早期,臨床上僅有原發疾病的癥狀,可累及全身各個臟器和組織,并出現相應癥狀:
        一、胃腸道表現 是尿毒癥中最早和最常出現的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴,以后出現惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛,甚至有消化道大出血等。
        二、精神、神經系統表現 精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠,可有四肢發麻、手足灼痛和皮膚癢感,甚至下肢癢痛難忍,須經常移動、不能休止等,晚期可出現嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。
        三、心血管系統表現 常有血壓升高,長期的高血壓會使左心室肥厚擴大、心肌損害、心力衰竭,潴留的毒性物質會引起心肌損害,發生尿毒癥性心包炎。
        四、造血系統表現 貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血,如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。
        五、呼吸系統表現 酸中毒時呼吸深而長。代謝產物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎,并有相應的臨床癥狀和體征。
        六、皮膚表現 皮膚失去光澤,干燥、脫屑。
        七、代謝性酸中毒
        八、脫水或水腫
        九、電解質平衡紊亂
        (1)低鈉血癥和鈉潴留
        (2)低鈣血癥和高磷血癥
        十、代謝紊亂 患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦,此外尿毒癥病人常有高脂血癥。

        檢查

        尿蛋白定性試驗,血常規檢查

        鑒別

        困倦、乏力、面色發黃、胃口不佳 這些癥狀是患腎功能不全疾病的早期表現,幾乎100%的病人都會出現,但卻是最易被人們忽視的表現。當出現這種情況時,人們常常會同疲勞聯系在一起。所以一定要隨時到醫院檢查腎功能。
        高血壓 因為腎臟有排泄的功能,腎功能受損時,體內會發生鈉和水潴留,另外,此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。因此,尿毒癥病人早期會有90%的人表現為高血壓。
        浮腫、尿量改變 這是一個比較易覺察的現象,也是腎衰的晚期癥狀,早期僅在踝部及眼瞼部浮腫,繼而發展到持續性或全身性浮腫。患者如出現面部浮腫、尿液泡沫增多、顏色加深、腎區疼痛、小便不適等癥狀,應及時找腎病專科醫生咨詢。但多數CKD患者在早期沒有任何不適癥狀,而是在體檢時發現,因此定期作尿液的化驗檢查,方便、快捷、價格低廉,多數CKD患者尿液檢查就可以發現。

        并發癥

        藥物性神經損害,透析引起的神經疾病,尿毒癥性腦病,尿毒癥性神經病

        預防

        老年慢性腎功能不全的防治
        隨著老年人口的迅速增長,老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加。其病情發展迅速,并發癥多,死亡率高,發病年齡多見60歲以上的高齡患者。因隨年齡的增長,腎臟的細小動脈出現透明樣變而逐漸硬化。當患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時,可加重腎小管動脈硬化及腎小球硬化的進展,而引起慢性腎功能不全。因此,如何保護好腎臟,延緩老年人的腎功能不全的發生、發展,是臨床上極為重要的問題。
        1、首先治療原發疾病,如高血壓、糖尿病等。防止腎動脈和腎小球硬化的加重。
        2、積極控制感染,尤其泌尿道和呼吸道感染,要防止雙重感染。
        3、積極糾正水電及酸堿平衡失調。
        4、利尿、糾正心衰。
        5、飲食上以高熱量、優質低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸,適當的維生素、礦物質和微量元素。
        6、避免受涼、受濕和過勞,防止感冒,不使用損害腎臟藥物。
        7、充分有效透析。
        8、對并發癥需綜合治療,糾正貧血,防止消化道出血,有高凝狀態者需用抗凝治療。凡病情進展者,宜及早改用血液凈化療法。

        治療

        腎功能不全的日常保健
        慢性腎功能不全病人首先要加強自我保健,鍛煉身體,增強抗病能力,及時治療上呼吸道感染,清除感染灶,治療原發病、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、高血壓等,也要防止藥物對腎臟的損害。
        要注意觀察身體的某些變化:如水腫、高血壓、發熱、乏力、食欲不振、貧血等,并觀察尿的變化,尿量的多少,如果有以上不適,就應做血液、尿液分析、尿液細菌培養及計數,腎功能測定,甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學檢查等,以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷,為腎臟病的治療及預后提供依據。
        治療腎功能不全的偏方
        偏方一:以活血化瘀、利濕降濁為準則,所確立的方劑中主要有丹參、牛膝、益母草、藿香、佩蘭、半夏、路路通、車前子、滑石、大黃、甘草,腰痛重者加杜仲、川斷;惡心嘔吐重者加竹茹、代赭石、旋覆花;便秘加芒硝、二丑;小便不利加木通、黃柏;濕盛加蒼術、厚樸、砂仁;血尿加蒲黃、側柏葉、白茅根;伴有結石者加金錢草、海金沙、雞內金;尿培養陽性者加白花蛇舌草、蒲公英、地丁和連翹;舌暗有瘀斑者可給予復方丹參注射液或脈絡寧注射液20ml,加入5%葡萄糖液250ml中,每日1次靜脈點滴。
        偏方二:采用活血化瘀、利濕降濁為主法,在腎功不全的治療過程中,確能起到調理氣機、通泄陽明的作用。丹參、牛膝、益母草下行能活血祛瘀;藿香、佩蘭芳香化濁,健脾醒胃,避免呆補而胃納呆滯;另外方中半夏止嘔,車前子、路路通、滑石可滲濕利水,大黃通里,甘草調和諸藥,共奏化瘀降濁之功效。配合靜脈點滴復方丹參注射液或脈絡寧注射液,則加大了化瘀的力度。
        腎功能不全的飲食療法
        第一,腎功能不全食譜中為了使攝入的蛋白質獲得最大利用,不讓其轉化為能量消耗掉,在采取低蛋白質飲食的同時,還必須補充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量,主要由糖供給,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等。
        第二,要有合理的蛋白質攝入量。人體內的代謝產物主要來源于飲食中的蛋白質成分,因此,為了減輕殘存的腎的工作負擔,蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應。 比如,當血肌酐為170—440微摩爾/升時,蛋白質以每天每公斤體重0。6克為宜,有大量蛋白尿者,每丟失1克尿蛋白,可額外補充1。5克蛋白質。當血肌酐超過440微摩爾/升時,蛋白質的攝入量應進一步減少,以每天總量不超過30克為好。但是,必須強調的是如果一味追求限制蛋白質攝入,將會導致病人出現營養不良,體質下降,效果并不好。
        第三,腎功能不全食譜中食鹽量應視病情而定,如有高血壓、水腫者,宜用低鹽飲食,每日2克鹽。
        第四,值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件,如蛋黃、肉松、動物內臟、乳制品、骨髓等,但由于它們的含磷量較高而不宜食用,因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化。為減少食物中的含磷量,食用魚、肉、土豆等,都應先水煮棄湯后再進一步烹調。
        第五,經過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟,如慶大霉素、新霉素、鏈霉素、慶大霉素、關木通、磺胺類抗生素、青霉素及自動免疫的注射、消炎痛、撲熱息痛,以及激素、造影劑等。
        此外,如果有高血壓、糖尿病、感染,還要嚴防這些疾病對腎臟的損傷。
        主食,可選用江蘇標一米、中白米、富強粉、藕粉。不宜用江蘇標三糯米、北京特一大米小米。
        腎功能不全食譜之魚肉類,可選用瘦豬肉、瘦羊肉、雞肉、鴨肉、大黃魚、鰻魚、鯧魚、鯽魚、黃鱔、泥鰍、河蝦、火腿、豬心、雞肫、蚌。不宜用各種肉松、各種動物的腦肝肺、牛肉牛乳粉、鯊魚干、魷魚干、干貝、甲魚、青魚、刀魚干、開洋、蝦皮、銀魚、鯉魚、帶魚、河蟹等。
        咸菜及干菜類,腌青菜、雪里紅、大頭菜、蘿卜干以及醬蘿卜、糖醋大蒜都可選用。不宜用腌香椿、榨菜、醬黃瓜、口蘑、冬菇、銀耳、紫菜、海帶。
        豆制品,可選用豆漿、涼粉、粉絲、四季豆。不宜用黃豆、綠豆、赤豆、蠶豆、素雞、油豆腐、豆腐干、面筋。
        水果及干果,可選用各種水果,不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干蓮子。
        蔬菜類,可選用各種蘿卜、竹筍、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、莧菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黃瓜、絲瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、馬鈴薯。不宜用玉米片、生藕、萵筍、金針菜。
        調味品,可選用紅糖、白糖、蜂蜜,不宜用芝麻或芝麻醬、豆瓣醬。
        蛋類,可選用各種蛋的蛋白,不宜用各種蛋的蛋黃。
        腎功能不全食譜其他可以選用冰棒、冰淇淋等,不宜用蛋糕、桃酥、江米條等。

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