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        首頁 > 疾病信息 > 水腫介紹

        水腫疾病

        就診科室:
        [心血管內科] [內科] [內分泌科] [腎病內科]
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        疾病介紹

        水腫是指因感受外邪,飲食失調,或勞倦過度等,使肺失宣降通調,脾失健運,腎失開合,膀胱氣化失常,導致體內水液潴留,泛濫肌膚,以頭面、眼瞼、四肢、腹背,甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。

        本病證發病率較高,中醫藥治療具有良好的療效。

        西醫學中的急慢性腎小球腎炎,腎病綜合征,充血性心力衰竭,內分泌失調,以及營養障礙等疾病出現的水腫,可參考本節進行辨證論治。

        病因

        水腫是由什么原因引起的?

        1.風邪外襲,肺失通調風邪外襲,內舍于肺,肺失宣降通調,上則津液不能宣發外達以營養肌膚,下則不能通調水道而將津液的代謝廢物變化為尿,以致風遏水阻,風水相搏,水液潴留體內,泛濫肌膚,發為水腫。

        2.濕毒浸淫,內歸肺脾肺主皮毛,脾主肌肉。癰瘍瘡毒生于肌膚,未能清解而內歸肺脾,脾傷不能升津,肺傷失于宣降,以致水液潴留體內,泛濫肌膚,發為水腫。《濟生方?水腫》謂:“又有年少,血熱生瘡,變為腫滿,煩渴,小便少,此為熱腫。”

        3.水濕浸潰,脾氣受困脾喜燥而惡濕。久居濕地,或冒雨涉水,水濕之氣內侵;或平素飲食不節,過食生冷,均可使脾為濕困,而失其運化之職,致水濕停聚不行,潴留體內,泛濫肌膚,發為水腫。

        4.濕熱內盛,三焦壅滯“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”濕熱內侵,久羈不化;或濕郁化熱,濕熱內盛,使中焦脾胃失其升清降濁之能,三焦為之壅滯,水道不通,以致水液潴留體內,泛濫肌膚,發為水腫。

        5.飲食勞倦,傷及脾胃飲食失調,或勞倦過度,或久病傷脾,脾氣受損,運化失司,水液代謝失常,引起水液潴留體內,泛濫肌膚,而成水腫。

        6.腎氣虛衰,氣化失常“腎者水臟,主津液。”生育不節,房勞過度,或久病傷腎,以致腎氣虛衰,不能化氣行水,遂使膀胱氣化失常,開合不利,引起水液潴留體內,泛濫肌膚,而成水腫。

        上述各種病因,有單一致病者,亦有兼雜而致病者,從而使病情趨于復雜。本病的病位在肺、脾、腎三臟,與心有密切關系。基本病機是肺失宣降通調,脾失轉輸,腎失開合,膀胱氣化失常,導致體內水液潴留,泛濫肌膚。在發病機理上,肺、脾、腎三臟相互聯系,相互影響,如肺脾之病水腫,久必及腎,導致腎虛而使水腫加重;腎陽虛衰,火不暖土,則脾陽也虛,土不制水,則使水腫更甚;腎虛水泛,上逆犯肺,則肺氣不降,失其宣降通調之功能,而加重水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫,病位多在肺脾;因內傷所致的水腫,病位多在脾腎。因此,肺脾腎三臟與水腫的發病,是以腎為本,以肺為標,而以脾為制水之臟,誠如《景岳全書?腫脹》所云:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,:腎虛則水無所主而妄行。”

        此外,瘀血阻滯,三焦水道不利,往往使水腫頑固難愈。

        癥狀

        水腫有哪些表現及如何診斷?

        1.水腫初起多從眼瞼開始,繼則延及頭面、四肢、腹背,甚者腫遍全身,也有先從下肢足脛開始,然后及于全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫;重者全身皆腫,腫處按之凹陷,其凹陷或快或慢皆可恢復。如腫勢嚴重,可伴有胸腹水而見腹部膨脹,胸悶心悸,氣喘不能平臥等癥。

        2.可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜,感受外邪,以及久病體虛的病史。

        檢查

        水腫應該做哪些檢查?

        24小時尿蛋白定量、血常規、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測定、腎臟B超等實驗室檢查,有助于診斷和鑒別診斷。

        鑒別

        水腫容易與哪些疾病混淆?

        辨陽水和陰水

        陽水:多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪,導致肺失宣降通調,脾失健運而成。起病較急,病程較短,每成于數日之間。其腫多先起于頭面,由上至下,延及全身,或上半身腫甚,腫處皮膚繃急光亮,按之凹陷即起,常兼見煩熱口渴,小便赤澀,大便秘結等表、實、熱證。

        陰水:多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢,多逐漸發生,或由陽水轉化而來,病程較長。其腫多先起于下肢,由下而上,漸及全身,或腰以下腫甚,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復,甚則按之如泥,不煩渴,常兼見小便少但不赤澀,大便溏薄,神疲氣怯等里、虛、寒證。

        鼓脹水腫病是指表現為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證,嚴重的水腫病人也可出現胸水和腹水;鼓脹以腹水為主,但也可出現四肢,甚則全身浮腫,因此本病需與鼓脹病鑒別。

        鼓脹的病因主要是酒食不節,情志所傷,久病黃疽、積證,血吸蟲侵襲,勞倦過度,脾虛等。主要病機是肝脾腎三臟功能失調,氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現腹部脹大,病情較重時才出現下肢浮腫,甚至全身浮腫,腹壁多有青筋暴露。

        并發癥

        水腫可以并發哪些疾病?

          對水腫患者應進行詳細的全身檢查,因為許多系統、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助于了解水腫的來源及其特征,有助于診斷和鑒別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快,心臟擴大,心室收縮或舒張功能障礙,中心靜脈壓增高,大靜脈淤血,頸靜脈怒張,肝脾淤血增大等,提示存在心功能衰竭,水腫是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大,腹壁側支循環靜脈怒張,門脈高壓合并腹水者,提示肝硬化;如表情遲鈍,毛發稀少,皮膚粗糙,提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。

        預防

        水腫應該如何預防?

        1、風水相搏 臨床特點為浮腫以眼瞼、顏面為重,繼則全身浮腫、尿少,或伴有感冒癥狀。 治宜宣肺利水消腫。

        (1)姜糖飲

        (2)蔥白粥:粳米30~50克,蔥白段適量,煮粳米做粥如常法,臨熟加入蔥白,不拘時食, 食后覆被微汗。

        (3)茅根湯:鮮茅根50克,煎水代茶飲,尤適用于尿少、血尿者。

        (4)赤豆湯:赤豆30~60克,洗凈,加水煮爛,加適量砂糖,吃湯與豆。

        (5)薏仁粥:薏仁30~50克,粳米100克,共煮成粥,加糖適量,隨服。

        (6)田螺10只,水養一夜,洗凈泥沙,入沸水燙熟,挑出田螺肉,用少許無鹽醬油、花椒粉 浸漬待用。用粳米50克煮成粥,與田螺肉同食。

        (7)鮮玉米須30克,粳米30克,同煮為粥,隨意服。

        (8)桑白皮粥:桑白皮9克,煎水取汁,加粳米30克煮粥,隨意服。

        2、濕熱內蘊 臨床特點為全身皆腫,皮膚浮腫發亮,可伴血尿、尿少等,治宜清熱利濕消腫 。

        (1)水葫蘆粥:水葫蘆10只,剪破后水煎取汁,入粳米30克同煮為粥,粥成后加紅糖1匙,趁 熱服。

        (2)葫蘆二瓜飲:葫蘆殼60克,冬瓜皮30克,西瓜皮30克,水煎頻服。

        (3)瓜蒜盅:大蒜100~120克,西瓜1個。洗凈西瓜,頂端挖一個三角形洞,放入去皮大蒜, 再用挖下的瓜蓋好。盛盤中,隔水蒸熟,趁熱飲汁。

        (4)薺菜粥:新鮮薺菜250克,洗凈,切碎,同粳米100~150克煮粥,作早點或夜宵用。

        (5)蠶豆冬瓜皮湯:陳年蠶豆、冬瓜皮各30克,紅糖少許。將冬瓜皮洗凈,入鍋,加水2碗煮 沸,改小火煎20分鐘,去渣取汁,入蠶豆,繼續文火煎煮至豆爛,加紅糖少許調味。食豆咣 湯。

        (6)車前草粥:鮮車前草30克,洗凈切碎,蔥白1根洗凈切段,入鍋加水2碗,煎20分鐘,去 渣取汁,加入粳米50克,熬成粥,熱飲,每日1次。

        (7)薏仁二豆荷葉粥:黑豆30克,赤小豆15克,薏仁50克,鮮荷葉半張。先將荷葉洗凈撕成 小片,加水煎20分鐘,去葉取汁,加入薏仁、黑豆、赤小豆、煮至豆爛。食豆飲湯,每日分 2次服完。

        (8)芹菜汁飲:芹菜洗凈、瀝水后切碎,榨汁。每次15毫升,每日3次。

        (9)瓜皮荸薺絲:西瓜皮、荸薺適量。將西瓜皮削去翠衣,切絲;荸薺去皮切絲,兩者拌勻 調味。每日1~2次食用。

        (10)茯苓粳米粥:茯苓30克,粳米50克。先將粳米煮粥,半熟時加入研成末狀的茯苓,煮至 熟。每日分1~2次服。

        (11)赤小豆冬瓜煲生魚:黑魚1條(約200克)洗凈去內臟,冬瓜500克(連皮),赤小豆60克, 蔥白5根,共煲湯。不加鹽,食肉喝湯。

        (12)退水餅:甘遂、大戟各3克,大麥面30克。甘遂、大戟為末,加面內,水調,做成餅, 火煨熟,食用。

        (13)冬瓜消腫粥:冬瓜500克,洗凈去瓤,切成小塊,赤小豆60克,薏仁30克,先用大火煮 沸,再改小火煮至豆爛。每日分數次食用。

        3、脾虛濕盛型 證見浮腫長期不愈,面色少華,動則氣喘,多汗,平素易感冒,納少,大便 不實。治宜健脾益氣。

        (1)苓棗散:茯苓、大棗各30克,焙干研末,每次3~6克,每日2次。

        (2)黃芪粥:黃芪60克,粳米100克。先將黃芪煎湯去渣,入粳米,小火煮至粥成。每日分2 次飲用。

        (3)鯉魚湯:鯉魚1條(約250克),赤小豆60克,桑白皮、白術各30克。將鯉魚洗凈去內臟, 后三味壓細末放魚腹中,小火煮至魚爛,食魚喝湯。

        (4)芪瓜鯽魚湯:黃芪30克,冬瓜250克,鯽魚1條(約250克)。鯽魚洗凈去內臟,冬瓜切塊, 黃芪布包放魚腹中,共入沙鍋,加水小火燉至魚熟瓜爛。喝湯食魚肉。

        (5)多味黃芪粥:生黃芪、薏仁各10克,赤小豆30克,雞內金粉3克,金橘餅1個,糯米30克 。將黃芪布包,入水煮沸,再加薏仁、赤小豆,小火煮30分鐘,撈出黃芪,加糯米和雞內金 粉,煮成粥。用粥送服金橘餅,每日1次。

        (6)小豆羊肺煲:羊肺1具,洗凈,赤小豆葉10克。羊肺加水適量煮熟后加赤小豆葉,稍煮片 刻即可。1~2日吃完。

        (7)黃芪雞:黃芪120克,母雞1只。母雞宰后洗凈去內臟,加黃芪燉爛,去浮油。喝湯食肉 。

        (8)花生紅棗飲:花生、紅棗各60克,加水適量,小火煎20~30分鐘,加適量紅糖,飲湯食 花生及紅棗。

        (9)茯苓餅:茯苓100克,粳米100克,白糖適量。茯苓、粳米研成細粉,加水調成糊狀,入 白糖攪勻,做成小薄餅,烙熟食用。

        4、脾腎兩虛型 臨床表現浮腫較重,以下肢為主,浮腫按下凹陷難起,常伴大便稀薄,下肢 酸軟,夜尿較多。治宜溫腎補脾。

        (1)大蒜鴨:三年以上老鴨1只,去皮及內臟,填入獨頭蒜4~5頭,煮至鴨爛,不加鹽,喝湯 ,吃鴨及蒜。

        (2)山藥黃芪煲龜板:山藥、黃芪、龜板各10克。將龜板浮灰洗凈,入鍋,加水適量,小火 煮1小時,再下黃芪同煮30~40分鐘,撈出龜板、黃芪,加入山藥,再煮至熟。趁熱喝湯。

        (3)黃芪杜仲羊腎湯:黃芪50克,杜仲30克,羊腎1只,蔥白2個。將羊腎剖洗干凈,去內臊 ,切細。黃芪、杜仲加水適量煎1小時,取汁,同羊腎、蔥白煮熟即可食肉喝湯。

        (4)芡實粥:芡實30克(研粉),白果10枚,黃芪15克(布包),糯米30克。同入鍋內,加水煮 粥,每日1次。

        (5)赤豆鯉魚:鮮鯉魚1000克,赤小豆100克,陳皮7?5克,花椒7?5克。將魚去內臟、鱗洗 凈,將赤小豆、陳皮、花椒塞入魚腹,另加適量蔥、姜、精鹽入魚腹,線縫合,上籠蒸至熟 ,取出藥,淋少許香油即可食用。

        (6)金錢草燉豬蹄:金錢草50~100克,小茴香10克,豬蹄2只,同燉至豬蹄爛,喝湯食肉。

        (7)羊腎白術粥:凈羊腎45克,白術30克。羊腎切細丁同白術入鍋內,加水適量,入粳米30 克,共煮為粥。每日晨起空腹熱飲。

        (8)大蒜燉鯽魚:鯽魚1尾(約200克),大蒜1頭,砂仁粉1克。鯽魚洗凈去鱗及內臟,大蒜剝 皮,與砂仁粉均勻放入魚腹內,隔水燉至熟,不加鹽,食魚肉。

        (9)芡實煮老鴨:芡實200克,老鴨1只。將老鴨洗凈,去內臟,加芡實于鴨腹中,小火燉至 鴨熟爛。加姜、蔥、食鹽少許,食鴨喝湯。_

        治療

        水腫治療前的注意事項

        中醫認為與水液代謝關系最為密切的臟腑是肺、脾、腎,這三個臟器的功能失調是引起水腫發生的關鍵所在,因此治療水腫,中醫一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則,具體方法如下。

        1、宣肺利水:主要臨床表現為風邪外襲所致發熱,惡寒,惡風,頭痛,肢體關節酸痛,咳嗽,舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部,后遍及全身,小便不利。中醫稱此種水腫為風水,多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發作。常用方劑有越婢加術湯和麻黃連翹赤小豆湯;常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術、防風、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。

        2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現為全身凹陷性水腫,腰以下為甚,身重倦怠,小便量少,納呆,胸悶,苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減,常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛,煩熱口渴,小便短赤,大便秘結,苔黃膩,加大黃、木通、小薊等。

        3、溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現為下肢浮腫較甚,按之凹陷不易恢復,胸悶腹脹,納少便溏,面色萎黃,神疲肢冷,小便量少,舌淡苔白,脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減,藥物有:茯苓、白術、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草,可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。

        4、溫腎利水:適用于腎陽衰微者。主要表現為全身高度水腫,腰以下為甚,腰膝酸軟,肢冷畏寒,神疲倦怠,面色諷白,尿少,舌淡胖有齒痕,脈沉細無力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。

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