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        首頁 > 疾病信息 > 生殖器念珠菌病介紹

        生殖器念珠菌病疾病

        疾病別名:
        念珠菌性外陰陰道炎,念珠菌性龜頭包皮炎
        就診科室:
        [外科] [性病科] [皮膚性病科] [泌尿外科] [普通外科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌(candida albicans)感染所引起的一種常見的黏膜念珠菌病。可累及男女兩性,男性中表現為念珠菌性包皮龜頭炎,好發于包皮過長者;而女性中表現為外陰陰道念珠菌病好發于育齡婦女,以外陰瘙癢和陰道分泌物增多為主要表現。

        病因

        生殖器念珠菌病是由什么原因引起的?


        念珠菌是一種條件致病菌,侵入人體后是否發病取決于人體免疫力的高低及感染菌的數量、毒力。當人體在妊娠、糖尿病、口服避孕藥、長期應用廣譜抗生素、皮質激素及免疫抑制劑等使機體免疫力下降,改變陰道內環境的情況下,容易誘發念珠菌感染。

        白念珠菌感染,首先是粘附在宿主的上皮細胞上,然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮細胞是因為宿主細胞膜表面上有白念珠菌的粘附受體,即巖藻糖和N-乙酰葡萄胺;白念珠菌胞壁上具有多種粘附介導體,其中較為重要的有甘露聚糖——蛋白質復合物(M-P)和幾丁質。幾丁質是(1-3,1-6)β-葡聚糖與N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立體空間多聚體;白念珠菌胞壁具有纖維蛋白原,纖維連接蛋白等成分的粘著受體。而這些成分廣泛分布于血管壁、炎癥和創傷愈合等部位,有極強的粘著性,與白念珠菌粘附后能橋連白念珠菌與宿主細胞間的粘附,使白念珠菌更容易粘附和侵襲宿主。

        念珠菌的致病力和下列因素有關:①粘附力;粘附力與毒力成正比,在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強;②兩型性形態:當感染時,白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強;③毒素:菌細胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素”可能是致病的因素;④細胞表面成份;⑤細胞外酶:白念珠菌可產生分泌一些酶,如溶血磷脂酶、磷脂酶和細胞外酸性蛋白酶(CAP)等。其中以CAP最為重要。CAP不僅能水解蛋白質,并能水解角蛋白及膠原,具有促進白念珠菌的粘附功能。

        發病機制

        念珠菌是一種條件致病菌,機體抵抗力下降是發病的內因,念珠菌的毒力或致病性是外因。

        念珠菌、陰道菌群和陰道防御機制之間的平衡狀態決定不同的臨床表現。外陰陰道念珠菌病的易感因素包括:

        1.應用大量廣譜抗生素。

        2.妊娠。

        3.應用高雌激素含量的口服避孕藥。

        4.糖尿病。

        5.接受免疫抑制劑治療和HIV感染。

        6.其他 穿著緊身不透氣內褲、陰道灌洗等。在男性中,長期激素代謝的改變、糖尿病、長期使用抗生素或糖皮質激素等都可導致機體免疫功能改變,引起包皮龜頭部位的念珠菌感染。


        癥狀

        生殖器念珠菌病有哪些表現及如何診斷?


          【臨床表現】

          念珠菌性包皮龜頭炎:多見于包皮過長,有不潔性交史,陰莖包皮、龜頭輕度潮紅,包皮內板及龜頭冠狀溝處可有白色奶酪樣斑片,龜頭可有針頭大小淡紅色丘疹,若侵犯包皮外面及陰囊,則可見鱗屑性紅斑。如舟狀窩累及則可有尿頻、尿痛等。局部可有燒灼感及瘙癢等,對于念珠菌過敏癥者,于不潔性交后數小時可發生陰莖刺癢及燒灼感,并可有包皮龜頭潮紅。偶爾可發生暴發性水腫性包皮龜頭炎。主要表現為陰莖包皮明顯水腫、劇癢,有淺在潰瘍。

          念珠菌外陰陰道炎:陰道瘙癢和白帶增多是本病的突出表現。局部瘙癢,由于搔抓,小陰唇可出現腫脹,表皮剝蝕、抓痕及膿皰等。陰道分泌物增多呈粘稠、奶酪樣或豆渣樣,味道臭。并可有陰道疼痛,刺激感及性交困難等。檢查可見陰道壁粘膜上有白色假膜,脫落后可有紅斑或糜爛面,陰道壁充血水腫。部分無癥狀健康婦女陰道內可分離出念珠菌。

          1.外陰陰道念珠菌病

          (1)主要癥狀有外陰瘙癢、灼痛,陰道分泌物增多,尿痛、陰道內疼痛或刺激感,和淺表性性交痛。外陰瘙癢是最常見的癥狀,幾乎見于所有有癥狀患者,輕重不一。典型的陰道分泌物為白色凝乳狀或豆渣樣,但也可呈水樣或均勻黏稠狀。

          (2)體格檢查可見外陰潮紅水腫,散在抓痕或表皮剝脫,慢性感染者外陰皮膚肥厚呈苔蘚樣變。陰道黏膜充血,紅腫或糜爛,陰道內有白色凝乳狀或豆渣樣分泌物,陰道壁附著有白色薄膜狀物。陰道分泌物pH值一般正常。

          VVC的癥狀每年復發4次或4次以上,并經病原學證實,稱為復發性外陰陰道念珠菌病(RVVC)。約有5%的VVC患者可發展成RVVC。目前根據臨床表現、微生物學、宿主因素以及對治療的反應,將VVC分為無并發癥與有并發癥兩大類。無并發癥VVC是指偶發的VVC,病情為輕至中度,主要由白色念珠菌引起,機體的免疫狀況良好,對常規抗真菌治療有效,該類占90%~95%。有并發癥的VVC是指復發性外陰陰道念珠菌病,臨床癥狀較嚴重,可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起,常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。

          2.念珠菌性包皮龜頭炎 包皮及龜頭出現彌漫性潮紅、干燥光滑,包皮內側及冠狀溝處有紅色小丘疹或白色奶酪樣斑片,尿道口舟狀窩受累時可出現尿頻、尿痛。

          診斷依據:

          生殖器念珠菌病的臨床癥狀表現多種多樣,因而診斷應根據相應臨床特點并結合真菌學檢查。鑒于念珠菌是人體常駐菌,所以標本培養陽性或鏡檢只見到少數孢子時,只能說明有念珠菌存在,不能診斷為念珠菌病,只有鏡檢看到大量芽孢子、假菌絲或菌絲時,才能說明該菌處于致病狀態。必要時做病理檢查,發現真菌侵入組織可作出診斷。

          1.外陰陰道念珠菌病

          (1)癥狀:外陰瘙癢或刺激癥狀,陰道分泌物增加。

          (2)體征:外陰潮紅腫脹,散在抓痕或表皮剝脫,慢性感染者外陰皮膚肥厚呈苔蘚樣變;陰道黏膜充血、紅腫或糜爛,陰道分泌物呈奶酪樣凝塊或豆渣樣。

          (3)實驗室檢查:顯微鏡檢查可見假菌絲或芽生孢子陽性;念珠菌培養陽性。

          對有典型外陰陰道癥狀和體征的患者可作出外陰陰道念珠菌病的臨床診斷;對同時還具備實驗室檢查中任何一項指標的患者可作出明確診斷。

          2.念珠菌性包皮龜頭炎 臨床上有相關表現,特別是包皮內板及龜頭冠狀溝處有白色奶酪樣斑片或密集的紅色小丘疹,應考慮為本病。實驗室做真菌鏡檢及培養,見到酵母樣菌、假菌絲或芽生孢子。


        檢查

                    
                    

        生殖器念珠菌病應該做哪些檢查?


        一、直接鏡檢:女性用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜,男性刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標本。將待檢標本用10%氫氧化鉀或生理鹽水制片,鏡下可見成群的卵園形孢子和假菌絲,如找到較多的假菌絲時,說明念珠菌處于致病階段,對診斷更有意義。

        二、染色檢查:也可用革蘭染色法,剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢,其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色,孢子和假菌絲染成蘭色:剛果紅和PAS染色,孢子和假菌絲則染成紅色。

        三、分離培養:涂片檢查陰性的患者,可進行念珠菌培養。在無菌條件下將受檢標本接種于沙氏培養基上(多采用試管法培養)。接種時將試管培養基斜而割破少許,每管接種2-3處,每份標本接種2管。將培養基放入37℃溫箱內孵育24-48小時后觀察,可見大量乳白色菌落生長,用接種針挑取少量菌落涂片,直接鏡檢或染色后鏡檢,可見大量芽孢子,可初步診斷為念珠菌感染。

        四、用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

        真菌培養:有下列情況時,可考慮做念珠菌培養和鑒定以及藥物敏感性試驗:

        1.臨床癥狀提示為VVC而鏡檢陰性時。

        2.采用經驗性治療無并發癥VVC失敗時。

        3.準備對有并發癥VVC做長期抑制性抗真菌治療前。


        鑒別

                    

        生殖器念珠菌病容易與哪些疾病混淆?


        本病主要與滴蟲性陰道炎及由滴蟲引起的男性非淋病性尿道炎相鑒別。

        1.滴蟲性陰道炎,陰道分泌物增多呈泡沫狀,有時可呈漿液性或膿性,味惡臭。并可有尿道炎,膀胱炎,宮頸炎,尿道旁腺及巴氏腺感染,偶有腎孟腎炎。可出現排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血,陰道壁充血,水腫,并有出血點,呈草莓狀外觀的特征性表現。可查到陰道毛滴蟲。

        2.男性非淋菌性尿道炎,癥狀較淋病輕,表現為尿道瘙癢,不適或排尿困難,可有膿性分泌物,亦可引起膀胱炎,前列腺炎或附睪炎,尿道分泌物可查到滴蟲.細菌性陰道病 無外陰炎的刺激癥狀或體征,陰道分泌物為稀薄而均勻一

               3.外陰皮膚病 外陰陰道念珠菌病還需與有外陰瘙癢或刺激癥狀的濕疹、神經性皮炎、外陰瘙癢癥、扁平苔蘚等皮膚病進行鑒別。這些皮膚病僅有外陰瘙癢和(或)外陰炎的癥狀和體征,無陰道炎表現,陰道分泌物做真菌鏡檢或培養為陰性。

        4.其他 如包皮龜頭炎。


        并發癥

                    

        生殖器念珠菌病可以并發哪些疾病?


        主要是女性念珠菌性陰道炎,因為分泌物對外陰的刺激,加上繼發感染,引起念珠菌性外陰炎。此時,大小陰唇、陰阜、外陰周圍及大腿內側出現紅斑、糜爛,表面有濕潤性白色鱗屑,紅斑周圍可出現血丘疹、小水皰等,有明顯的瘙癢感。有并發癥的VVC是指復發性外陰陰道念珠菌病,臨床癥狀較嚴重,可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起,常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。


        預防

        1.保持外陰部清潔,經常清洗,勤換內衣,保持局部干燥,避免外用類固醇皮質激素。

        2.洗澡應用淋浴,避免盆浴。

        3.對患者的配偶或性伴應一同檢查,治療,治療期間避免性生活,不搞婚外性行為。

        4.積極防治前面所述的易發因素。


        治療

        生殖器念珠菌病中醫治療方法

        中藥治療:中醫認為生殖器念珠菌病是由于濕熱在體內蘊結,加上外受毒邪所致。濕熱是內因,而毒邪是外因,內因、外因相互作用使病情纏綿。日久濕熱之邪必然要傷陰,出現陰傷、濕熱阻滯的虛實夾雜的證候。中醫治病特別注意不同的證候和不同的體質,給予不同的藥物。一般講,生殖器念珠菌病是以陰癢、白帶增多為主要特征的一種疾病,故中醫又稱本病為帶下病、陰癢病,臨床上常根據白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。

        濕熱蘊結證生殖器念珠菌病主要表現為陰癢,帶下量多,如豆渣樣,常伴有心煩,失眠,脘腹脹滿,舌紅苔黃膩,脈弦滑。這是由于患者濕熱內蘊,下注肝膽之經脈,濕熱生蟲,蟲蝕陰中,故出現陰癢和帶下量多等癥狀。治療宜清熱利濕,殺蟲止癢。常有方劑如下:石菖蒲10g 黃柏10g 茯苓20g 白術10g 車前子10g 鶴虱10g 苦參10g 白鮮皮20g 貫眾10g。本方以川萆?、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕,以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫眾殺蟲止癢。如果患者有脾虛癥狀,如飲食不香,大便不成形等,可加入山藥30g,白術10g,蒼術10g。

        濕毒蘊結證生殖器念珠菌病主要癥狀為帶下量多,色黃白,如豆渣樣,有臭味,或帶下夾有血絲,陰部瘙癢,甚至紅腫,潰爛,尿頻、尿急、尿痛,大便不爽,舌苔白膩,脈滑。這是由于濕熱之邪蘊結日久,致使生蟲成毒。濕毒蘊結傷及陰部出現諸多癥狀。治療宜清熱除濕、解毒止癢。常有方劑為止帶方加減:茯苓20g 豬苓10g 澤瀉10g 車前子10g 茵陳10g 白鮮皮20g 鶴虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g。方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕,白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢,蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀可加入木通10g,滑石20g。

        生殖器念珠菌病西醫治療方法

        藥物治療:

        (一)外陰陰道念珠菌病(VCC)

        主要是局部用藥,咪唑類抗真菌藥比制霉菌素效果好。經咪唑類抗真菌藥治療后,80%-90%的患者癥狀消失,念珠菌培養陰性。

        1.3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1:5000龍膽紫溶液灌注陰道,每日1-2次。

        2.制霉菌素栓劑或咪唑類抗真菌藥栓劑,如克霉唑,咪康唑,益康唑,布康唑,每晚一枚,塞入陰道深處,共1-2周。

        3.外陰炎可外涂咪唑類抗真菌制劑,如克霉唑霜,咪康唑霜,益康唑霜,酮康唑霜或聯苯芐唑霜等。

        4.如上述方法治療效果欠佳時可內服下列藥物:①酮康唑,每日400mg,共5天;②氟康唑150mg單劑量一次口服;③伊曲康唑200mg,每日2次(一日療法)或200mg每日一次,連服3天。

        (二)復發性外陰陰道念珠菌病(RVVC)

        臨床上較為常見,雖然可找出某些誘因,但是流行性和影響客觀存在發病的因素還不清楚。目前尚無最佳治療方案。然而,預防或維持系統性抗真菌治療可以有效地減少RVVC的復發率。所有RVVC病例在開始維持治療前應作培養證實。

        1.伊曲康唑,口服,月經第1日200mg,共連續應用6個月經周期,然后每日200mg,3日療程。

        2.酮康唑,口服,每日100mg,共6個月。

        (三)念珠菌性龜頭炎

        用生理鹽水或0.1%雷佛奴爾溶液沖洗皮損處,每日2-3次。沖洗后外涂1%-2%龍膽紫液或上述咪唑類霜劑。包皮過長者治愈后應做包皮環切術以防復發。并發尿道炎者可內服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

        外治療法

        (1)用2%蘇打水沖洗陰道、外陰,每日1次,10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。

        (2)制霉菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑塞入陰道或涂于陰部,每次10~20萬單位,每天1次,10~14天為1療程。

        (3)克霉唑栓劑每次500mg納入陰道,每日3~4次,連用2周。

        (4)1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰,每周3~4次,連用2周。

        (5)蛇床子、苦參各20g,煎湯外洗,每日2次,10天為1療程。

        (6)木芙蓉100g,加水煎至100mL,用棉簽蘸藥液擦洗陰道,每日1次,7~10天為1療程。

        (7)冰硼散加入少許甘油攪勻,清洗陰道后,用棉簽將藥粉涂于陰道內,早晚各1次。

        (8)黃連、青黛、牙硝各等份,共研細末,加入甘油,以棉簽涂于外陰及陰道,早晚各1次

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