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        首頁 > 疾病信息 > 新生兒皮下壞疽介紹

        新生兒皮下壞疽疾病

        疾病別名:
        新生兒皮下急性蜂窩織炎
        就診科室:
        [兒科] [兒科綜合] [小兒外科] [新生兒科]
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        疾病介紹

        新生兒皮下壞疽是一種急性蜂窩織炎,常由金黃色葡萄球菌引起,好發于新生兒容易受壓的背部或腰骶部,偶發枕部、肩、腿和會陰部,冬季易發。新生兒的皮膚薄嫩,局部皮膚在冬季又易受壓潮,不易保持清潔,故細菌容易從皮膚受損處侵入,引起感染。如不及時進行積極治療,可以并發敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等,故其死亡率較高。

        病因

        新生兒皮下壞疽是由什么原因引起的?

        新生兒皮膚防御能力及對炎癥的反應均差,淋巴結屏障功能也不完善,極易受細菌感染而發生皮下壞疽。新生兒長期仰臥位,被服的磨擦、大小便浸漬或哭鬧躁動等都可誘發局部皮膚損傷,使細菌得以侵入。感染的細菌常為金黃色葡萄球菌,亦可偶為綠膿桿菌、草綠色鏈球菌等。并發敗血癥時,血培養可得陽性結果。

        (一)發病原因

        1.病原菌主要為金色葡萄球菌,少數為白色或檸檬色葡萄球菌、大腸桿菌、產氣桿菌、綠膿假單胞菌等。病原菌常來源于產房、新生兒的用具以及帶菌的家長或醫務人員。

        2.新生兒的皮膚發育尚不完善,屏障功能差,皮膚柔嫩易損傷;因多仰臥,背部、臀部皮膚經常受壓,出現淤血和局部營養障礙,加上被服摩擦、大小便浸泡和哭鬧躁動等.均可使局部皮膚損傷而致細菌侵入。

        3.新生兒的細胞免疫功能不良,補體不足,中性粒細胞對化學性趨化作用薄弱。調理素缺乏。血清球蛋白僅有IgG可經胎盤輸入。新生兒局部淋巴結的屏障功能不足,對炎癥缺乏局限能力。

        (二)發病機制

        細菌經皮膚損傷處侵入,炎癥沿皮下組織間隙迅速擴散,致皮下組織廣泛的變質。皮膚和皮下血管內血栓形成。因皮膚和皮下組織營養障礙,損傷的細胞逐漸壞死,病灶內有血性滲液,肌肉和結締組織存留大量細菌,壞死組織周圍的結構則保持完整。

        癥狀

        新生兒皮下壞疽有哪些表現及如何診斷?

        1.局部癥狀 好發于身體受壓部位,以臀部和背部多見,枕部、骶部、頸部、腿部和會陰部亦可發生。其特征是:

        (1)起病急,局部皮膚溫度增高,呈紅色,稍有腫脹,質硬,界限不清;指壓部位變白。

        (2)皮膚與皮下組織分離:數小時內病變迅速擴展,1天內可擴散至大部或全背。皮膚變軟,中心區的顏色轉為暗紅。皮下組織壞死液化,但膿液不多;皮膚與皮下組織分離,觸診有漂浮感,很少出現波動感。

        (3)皮膚壞死:因皮膚和皮下的血管內血栓形成,皮膚出現壞死。部分患兒局部皮膚出現多個水泡,并逐漸融合,內容物轉為血性液體;中央部皮膚變黑,出現逐漸增大的壞死區。

        2.全身癥狀 表現為高熱、哭鬧、拒乳,或有嘔吐、腹瀉,體溫多在38~39℃,高者可達40℃。合并敗血癥時表現為高熱、嗜睡、發紺、呼吸困難、腹脹、皮膚黃疸,有出血斑點。病情嚴重者體溫不升,出現中毒性休克,因呼吸和腎功能衰竭而致死。

        (1)生后6-10天發病。腰骶部、背部、臀部常為好發部位,也可于會陰部、頭枕部、頸、肩、胸等部位患病。

        (2)病變開始,皮膚為廣泛性充血腫脹,邊緣不清,稍硬,起病急,發展迅速。繼而皮下組織出現壞死、分離、液化、紅腫,中央呈暗紅色。觸之飄浮感是其特征。

        (3)晚期皮膚呈黑紫色,并出現斑點或片狀壞死脫落。

        (4)全身可出現高熱、哭鬧不安、厭食等感染中毒癥狀。也可有腹脹、嘔吐、脫水等。

        1.病史 身體局部長時間受壓或尿糞浸泡史;與不潔物品接觸史;與呼吸道感染者接觸史等。

        2.局部特征性表現 身體受壓或尿、糞浸濕部位皮膚有界限不清的紅、腫、硬,伴嬰兒發熱及行為異常;或皮膚暗紅,觸及皮膚有漂浮感,或皮膚下空虛感。

        3.實驗室檢查。

        檢查

        新生兒皮下壞疽應該做哪些檢查?

        應仔細全面檢查身體,尤要檢查腰、骶、臀、背等受壓部位。如發現局部皮膚有邊界不清的紅腫時,應立即就醫。

        1.外周血象

        (1)白細胞計數:白細胞計數多升高

        (2)白細胞分類計數:中性粒細胞增高

        2.細菌學檢查

        (1)涂片檢查:取皮緣周圍的分泌物或漿液進行革蘭氏染色,有利于鑒別細菌種類

        (2)細菌培養:取病灶分泌物或漿液進行培養,多為金黃葡萄球菌。

        (3)藥敏性試驗:對臨床治療有指導作用。

        鑒別

        新生兒皮下壞疽容易與哪些疾病混淆?

        注意與尿布疹和硬皮病作鑒別。尿布疹的皮膚紅布不腫,硬皮病的皮膚腫而不紅,兩者都無感染的全身癥狀。

        1.尿布疹 尿布疹的皮膚發紅,無腫脹。

        2.硬皮病 皮膚有腫硬,不發紅,多以雙下肢僵硬為主,無感染的全身癥狀。

        3.丹毒 病區廣泛紅斑,邊界清楚,稍高出周圍皮膚表面,無漂浮感,極少發生于新生兒。

        并發癥

        新生兒皮下壞疽可以并發哪些疾病?

        1.支氣管炎。

        2.肺膿腫。

        3.敗血癥。

        4.中毒性休克。

        5.呼吸功能衰竭。

        6.腎臟功能衰竭。

        預防

        新生兒皮下壞疽應該如何預防?

        要切實做好新生兒臥室的衛生工作,室內一天通風2-3次,避免對流風,清潔地面時以濕式擦掃為主。避免呼吸道感染者接觸新生兒,必須接觸者戴口罩。注意新生兒的皮膚清潔,每日洗澡,勤換尿布,便后用溫水沖洗擦干,并涂鞣酸軟膏,防止紅臀。新生

        尿布力求松軟,防止皮膚擦傷;及時更換被尿、糞污染的尿布,糞后清洗臀部皮膚;注意產房、嬰兒室及嬰兒用具的消毒。呼吸道感染人員(家長、工作人員)應暫時避免與嬰兒接觸,保護嬰兒健康。兒衣服要寬大、柔軟,尿布以易吸水、質軟為宜,以防摩擦損傷新生兒嬌嫩皮膚。

        治療

        新生兒皮下壞疽治療前的注意事項

        (一)治療

        (1)早期皮膚僅有輕微紅腫,可用如意金黃散外敷。應用抗生素,如紅霉素、青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等。

        (2)皮膚出現暗紅或用手觸之有飄浮感時,應及早切開引流,于暗紅處中央做多處、多方向對口切開,并邊切開邊填塞凡士林油紗條,以免出血過多。頭皮處切開時,忌橫行切口。

        (3)手術后每日換藥,洗澡并配合理療。洗澡時可用無菌生理鹽水、1%呋喃西林溶液沖洗傷口。

        (4)病兒體位,以切口不受壓,敷料不被大小便污染為原則。一旦污染,應及時更換。避免混合感染。

        (5)支持療法:可少量多次輸血或血漿。

        1.切開引流 診斷一旦明確,及時做切開引流。

        (1)多處切開:一般需做5~7切口,切口長約1cm,間距2~3c m,相互交叉呈篩狀,保證皮膚的血液供應和皮下引流通暢。

        (2)凡士林紗條引流:邊切邊填入引流紗條,以免失血過多。皮下組織不宜廣泛分離,以免造成大面積壞死。

        (3)生理鹽水換藥:每天用生理鹽水沖洗傷口,如病變擴散,隨時補充切口,務使引流安全、通暢。無出血傷口不必填塞。

        2.抗生素治療 同時選用兩種抗生素聯合應用,靜脈滴注給藥。通常可用青霉素類和頭孢菌素類。以后根據細菌對藥物的敏感試驗結果,更換抗生素。

        3.支持治療 加強嬰兒營養,注意補充熱量和維生素C。必要時給予新鮮全血、血漿或人血白蛋白的輸入,肌內注射維生素K,以提高患兒的抵抗力和促使傷口愈合。

        4.植皮 如大片皮膚壞死留有較大創面時,待創面清潔后考慮植皮術,以縮短愈合時間。

        (二)預后

        與就診時間早晚和治療是否正確有關,一般皮膚創面10~15天愈合,多留有瘢痕,但不影響功能。

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