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        首頁 > 疾病信息 > 新生兒溶血病介紹

        新生兒溶血病疾病

        疾病別名:
        母嬰血型不合性溶血病,同族免疫性溶血病,先天性新生兒重癥黃疸
        就診科室:
        [兒科] [新生兒科] [兒科綜合]
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        相關癥狀:

        疾病介紹

        新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病。人類血型系統有40多種,但以ABO和Rh血型系統母嬰不合引起溶血者為多見,其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型系統不合引起的溶血病極為少見。

        病因

        新生兒溶血病是由什么原因引起的?

        (一)發病原因

        由于母親的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合,如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病,Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重。

        1.Rh血型不合 Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發病率較低。通常是母親為Rh陰性,胎兒為Rh陽性而血型不合,并引起溶血,一般第一胎不發病,而從第二胎起發病,但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血,則第一胎也可發病。

        2.ABO血型不合 本病以ABO血型不合最常見,其中最多見的是母親為O型,胎兒(或嬰兒)為A型或B型。第一胎即可發病,分娩次數越多,發病率越高,且一次比一次嚴重。尚可見于母親為A型,胎兒(或嬰兒)為B型或AB型,母親為B型,胎兒(或嬰兒)>為B型或AB型,但少見。胎兒(或嬰兒)為O型者,可排除本病。

        (二)發病機制

        胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少,胎兒血因某種原因進入母體,母體產生相應的IgM抗體,當胎兒血再次進入母體,母體發生次發免疫反應,產生大量IgG抗體,通過胎盤進入胎兒,使胎兒、新生兒發生溶血。只要0.1~0.2ml的胎兒紅細胞進入母體循環就足以使母親致敏。

        1.Rh血型不合溶血病 多數是母親為Rh陰性,但Rh陽性母親的嬰兒同樣也可以發病。第一胎發病率很低,因為初次免疫反應產生IgM抗體需要2~6個月,且較弱,不能通過胎盤進入胎兒體內,而胎兒紅細胞進入母體多數發生在妊娠末期或臨產時,故第一胎常處于初次免疫反應的潛伏階段。當再次妊娠第2次發生免疫反應時,僅需數天就可出現,主要為IgG能通過胎盤的抗體,并能迅速增多,故往往第二胎才發病。Rh系統的抗體只能由人類紅細胞引起,若母親有過輸血史,且Rh血型又不合,則第一胎也可發病。母親的母親(外祖母)為Rh陽性,母親出生前已被致敏,則第一胎也可發病,此即外祖母學說。

        2.ABO血型不合溶血病 多數是母親O型、胎兒A型或B型;少數為母親A型、胎兒B型或AB型,或母親B型、胎兒A型或AB型時發病。因為A或B型母親的天然抗A或抗B抗體主要為不能通過胎盤的IgM抗體,而存在于O型母親中的同種抗體以IgG為主,因此ABO溶血病主要見于O型母親、A或B型胎兒。BO溶血病可發生在第一胎,這是因為食物、革蘭陰性細菌、腸道寄生蟲、疫苗等也具有A或B血型物質,持續的免疫刺激可使機體產生IgG抗A或抗B抗體,懷孕后這類抗體通過胎盤進入胎兒體內可引起溶血。由于A和B抗原也存在于紅細胞外的許多組織中,通過胎盤的抗A或抗B抗體僅少量與紅細胞結合,其余都被其他組織和血漿中的可溶性A和B血型物質的中和和吸收,因此雖然母嬰ABO血型不合很常見,但發病者僅占少數。

        癥狀

        新生兒溶血病有哪些表現及如何診斷?

        一、臨床表現

        新生兒溶血病的臨床表現輕重不一,取決于抗原性的強弱、個體的免疫反應、胎兒的代償能力和產前的干預措施等因素。Rh溶血病臨床表現較為嚴重,進展快,而ABO溶血病的臨床表現多數較輕。Rh溶血病一般不發生在第一胎,而ABO溶血病可發生在第一胎。

        1.胎兒水腫 嚴重者表現為胎兒水腫,主要發生在Rh溶血病,在胎兒期有大量紅細胞破壞,患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤也明顯水腫,胎盤重量與新生兒體重之比可達1∶(3~4),嚴重者可發生死胎。胎兒水腫的原因與嚴重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發于組織缺氧的毛細血管通透性增高等因素有關。

        2.黃疸 溶血病患兒黃疸出現早,一般在生后24h內出現黃疸,并很快發展,血清膽紅素以未結合膽紅素為主。但也有少數患兒在病程恢復期結合膽紅素明顯升高,出現膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕,與生理性黃疸相似。

        3.貧血 溶血病患兒有不同程度的貧血,以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續存在可導致溶血繼續發生,患兒在生后3~5周發生明顯貧血(Hb<80g/L),稱晚期貧血,多見于未換血者和已接受換血的早產兒中。

        4.肝、脾腫大 嚴重病例因髓外造血,出現肝、脾腫大。

        5.膽紅素腦病(bilirubin cerebritis) 新生兒溶血病可發生膽紅素腦病,足月兒膽紅素超過18mg/dl,早產兒膽紅素超過12~15mg/dl就要警惕發生膽紅素腦病。開始表現為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下,歷時半天到1天,如病情進展,出現發熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等,可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

        二、診斷

        1、病史 凡既往有原因不明的死胎、流產、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現進行性典疸加深,即應作特異性抗體檢查。送檢標本要求為:①試管應清潔干燥,防止溶血發生。②產前血型抗體檢查,送產婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗送新生兒血樣為主,父、母血樣為輔(如母血不能及時扣帽子取時,可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝,使用一般抗凝劑)。④如當地不能檢驗,可將產婦血清分離后寄至附近檢驗單位,另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中,航空郵寄(存放空中必須注意無菌)。

        2、血型 孕期由羊水測定胎兒BO血型,若證實母胎同型者就可免疫患病之憂,但Rh血型無血型物質需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病,而不能排除其它血型系統的溶血病。

        3、特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗(產前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗和游離試驗,這是診斷本病的主依據。

        抗人球蛋白間接試驗是用已知抗原的紅細胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體;直接試驗陽性說明嬰兒紅細胞已被血型抗體致敏。釋放試驗陽性,診斷即成立,因致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來,釋放液中抗體的特異必珂用標準紅細胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中發現有不配合的抗體,然而尚未致敏紅細胞,陽性表明可能受害。

        在孕期診斷可能為本病者,應爭取在妊娠6個月內每月檢驗抗體效介一次,7~8月每半月一次,8個月以后每周一次或根據需要決定。抗體效價由低到高,起伏頗大或突然由高轉低均提示病情不穩定,有加重可能,效價維持不變提示病情穩定或母嬰血型相合,該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后,一般發病輕重與抗體效價成正比,但ABO系統受自然介存在類似抗A(B)物質關系,有的未婚女子效價已達1024。通常ABO溶血病的效價64作為疑似病例,但個別效價為8時也有發病的報道。

        4、羊水檢查膽紅素含量 它不象抗體效價受前一胎遺留下來的影響,故羊水膽紅素含量對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導意義,正常羊水透明無色,重癥溶血病時凌晨水呈黃色。

        Liley發現450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低,故在不同孕周所測得的450mm處光密度的升高數,有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結果,以450mm的光密度增加數為縱坐標,孕周為橫坐標,繪成一經驗圖,分三個區,羊水中450mm處光密度的增加數在上區者,病情嚴重,一般即將死亡。在中區者,中度病重,在下區者,可能為Rh陰性兒或為貧血極輕的Rh陽性兒,僅10%需要換血。

        5、影像檢查 全身水腫胎兒在X光攝片可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰,肝脾腫大,胸腹腔積液都能反映于熒光屏。

        6、其它實驗室檢查 對診斷本病同樣有參考價值。

        檢查

        新生兒溶血病應該做哪些檢查?

        【實驗室檢查】

        1.血液生化檢查:紅細胞減少,血紅蛋白降低,網織紅細胞顯著增加,涂片中見有核紅細胞。白細胞計數時,因連同有核紅細胞一起算進而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。

        2.血型檢查:在母嬰Rh血型不合時用馬血清來鑒定ABO血型會出現錯定ABO血型的可能。因馬在人紅細胞表面抗原刺激下,當產生抗A(B)抗體的同時,也產生抗IgG類抗體,故發現有不可解釋的疑問時應想到本病可能而改用人血清來鑒定ABO血型。

        3.特異性抗體檢查:有免疫抗體。血甭黃疸指數增加,膽紅素增高,由于操作方法的不同,結果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時、大便可呈灰白,尿內查見膽紅素。ABO溶血病時紅細胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低,這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少,出血時間延長,血塊收縮不良。少數發生DIC。

        4.血清膽紅素 主要為未結合膽紅素升高。溶血病患兒生后黃疸逐漸加深,膽紅素水平呈動態變化,需每天隨訪2~3次。

        【診斷】

        1.X線檢查 見胎頭顱骨外軟組織暈輪形成透明帶,體形變胖,手足不能屈曲或有胎盤陰影增大。

        2.超聲檢查 對診斷胎兒重度水腫并發腹水有幫助。用超聲波檢查如胎兒皮膚厚度超過5mm者即示胎兒水腫。超聲監測可探及肝脾腫大和周圍水腫,并可用經腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加,特別是結合超聲證實肝脾腫大或水腫,提示預后危重,需要在超聲引導下經腹壁輸注紅細胞,如果胎兒接近足月應盡快結束妊娠。

        鑒別

        新生兒溶血病容易與哪些疾病混淆?

        應與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。

        1、全身水腫 要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的α—地中海貧血Hb Bant′s胎兒水腫型和先天畸形相鑒別,其它還應考慮母患糖尿病、先天性腎病、胎盤功能不足,胎一胎或胎一母輸血、宮內感染等因素,這些都能通過臨床檢查血清學檢查等予以鑒別。

        2、黃疸 生理性黃疸出現晚,進展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。敗血癥有中毒癥狀、發熱,特異性抗體陰性,血培養有助鑒別,其它如巨細胞包涵體病、毒漿蟲病、顱內出血,G-6-PD缺乏癥等其它先天性溶血性疾病都應考慮鑒別。

        3、貧血 主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別,G-6-PD缺乏癥在南方較多見。其它先天性溶血性貧血、營養性貧血均少見。

        并發癥

        新生兒溶血病可以并發哪些疾病?

        可出現黃疸、高膽紅素血癥、膽紅素腦病、膽汁黏稠綜合征、溶血性貧血和呼吸循環衰竭等并發癥。

        預防

        新生兒溶血病應該如何預防?

        預防措施:

        1.胎兒期 在胎兒期即可作出診斷。

        (1)提前分娩:Rh陰性孕婦既往有死胎、流產史,可取母親的血做免疫學檢查,如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化,本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上,測定羊水膽紅素值增高,且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考慮提前分娩,以減輕胎兒受累。

        (2)反復血漿置換:對重癥Rh溶血病孕婦產前監測血Rh抗體滴定不斷增高者,可給予反復血漿置換治療,以換出抗體。減輕胎兒溶血。

        (3)宮內輸血:胎兒水腫,或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者,可行宮內輸血,直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監護下注入臍血管。

        (4)藥物:自妊娠4個月起,可口服中藥益母草、當歸、白芍、廣木香,每天一劑,直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預防。孕婦在預產期前1~2周口服苯巴比妥90mg/d,以誘導胎兒葡萄糖醛酸轉移酶的產生。

        (5)終止妊娠:應給孕婦做綜合性治療,以減少抗體產主,必要時應終止妊娠。

        2.出生后 Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內,應盡早肌注抗RhD IgG 300μg,以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌注300μg,效果更好。

        對Rh陰性婦女的流產者,產前出血、羊膜穿刺后或宮外孕輸過Rh陽性血時,應肌注同樣劑量。

        治療

        新生兒溶血病治療前的注意事項

        (一)治療

        1、胎兒治療 對已致敏的孕婦北京協和醫院用益母草500g、當歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細末、煉密成丸,每丸重9g,孕期中每日服1~3次,每次一丸,直到分娩。中國國際和平婦幼保健院和協和醫院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑(包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等),對防止流產、殆胎、早產及減輕新生兒癥狀有一定療效。

        在妊娠早、中、末期各進行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg,每天1次,維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次,氧氣吸入每天2次,每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個孕期服用)了可減少死胎、流產、早產和減輕新生兒癥狀。

        由于妊娠越近足月,抗體產生越多,影響胎兒越大,死亡機會越多。若過去史有過死胎或本胎Rh抗體效價由低升高到1:32~64或由高突然轉低;胎心音出現雜音,孕末期腹圍、體重過度增大,或自覺全身乏力、胃納不佳,羊水膽紅素升高,影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35~38周時引產,力爭L/S比值≥口服苯巴比妥一周(10~30mg每日3次)可減少RDS和增加胎兒肝細胞酶的活力,減輕生后黃量。ABO不合者較輕,很少需要提早終止妊娠。

        若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例,可考慮在孚1周起進行宮內輸血,隔周再輸,以后每3~4周一次,將血注入胎兒腹腔以糾正貧血,使獲得存活機會。輸血量按胎齡減20乘10計算,進血量過多、腹壓超過臍靜脈壓力可致循環停止,胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產可能,刺激胎盤可導致更多胎兒血液流入母體,加重病情,故一般不用。

        上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作,于1981年起應用國產血液成份分離機對反復死胎和新生兒全身水腫的重癥Rh病例進行孕期轉換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換一次或視病情而寂靜,每次換100ml左右。換血漿過程中有出現皮膚搔癢蛋白過敏可能,經對癥處理后即可恢復正常。

        2、臨產時的處理 盡可能準備好獻血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產為好,Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產。由于紅細胞在胎內已有破壞,缺氧較明顯,出生時容易有窒息,需作好防范。胎兒娩出應即鉗住臍帶,以免臍血流入兒體過多,加重病情。斷臍時殘端留5~6cm,遠端結扎,裹以無菌紗布,?上1:5000呋喃西林液,保持濕潤,以備換血。胎盤端的臍帶揩清表面母血后,任臍帶血自動流入消毒試管3~5ml送特異性抗體及血清膽紅素測定,同時作血常規、血型、有核紅細胞計數,擠勒臍帶會使膠質混入血中,可影響抗人球蛋白試驗的正確性。胎盤需測理后送病理檢驗。胎盤越重,發病越劇。

        3、新生兒治療 出生時的重點是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者,在抽腹水、臍靜脈放血30~50ml后、立即換濃縮血。生后2~7天的重點是防治黃疸和膽紅素腦病。2個月內應注意嚴重貧血。

        對于黃疸和高膽紅素血癥的處理,用光療法及中西藥物后能緩解大多數病例,但盡快移去抗體、減少紅細胞繼續破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等,還是需要換血。其效果比光療、藥物好,但人力、物力花費較大,并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險和感染的可能,故應嚴格掌握指征。

        ⑴換血指征:①新生兒出生時臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%),伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②血清膽紅素達342μmol/L(20mg/dl)或情況良好無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達427.5μmol/L(25mg/dl)或以上換血。③凡有膽紅素腦病癥狀者。④早產及前一胎病情嚴重者適當放寬指征。

        ⑵血型選擇:Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血,如有特殊血型的冷凍血,經解凍等處理即可使用。不得已時也可用無抗D抗體的Rh陽性血(最好是未接受過輸血的男孩南血員和示妊娠過的女性獻血員),ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細胞混合后的血。

        ⑶抗凝劑:每100ml血加肝素3~4mg,抗凝效果好,換血后能用肝素半量的魚精蛋白中和。一般枸櫞酸鹽保養液抗凝要占血量1/5,使血液稀釋,糾正貧血效果差,并可結合游離鈣,引起低鈣血癥,故每換100ml血應緩注105葡萄糖酸鈣1ml,換血結束時再緩注2~3ml。

        ⑷換血步驟:換血前可先照耀,靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內容物以防嘔吐。必要時可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮靜。換血應在手術室內進行,室溫維持25℃左右,換入的血液先置室內預溫,有螺旋加溫管使血液達37℃再進入體內更佳。新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術臺上,皮膚消毒后覆以無菌巾,靜脈切開者要局麻。術前須將換血涂過硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒后,先在肝素等滲鹽水內(200ml等滲鹽水+0.1ml肝素)抽注潤滑檢查,接好出入血皮管,放好廢血盆。術中停止輸液以免干擾。

        ⑸臍靜脈換血:保留臍帶者,剪剩5cm左右后,斷面可見壁薄、腔大的臍靜脈,導管插入時稍偏向右上方約30度角,插時有困難者,可選用探針試插通順后更換導管。臍帶脫落者,可去除痂蓋后試插,不能利用者,則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長的半圓形口,分離軟組織,剪開筋膜,在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈,切開外面包被的膠質膜,在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開、插入導管4~6cm、邊插邊抽,抽血通暢后結扎固定導管,換血開始及終末一次抽出的血,分別留送膽紅素等化驗。

        當換人等量有抗凝劑的血之后,即把導管提起垂直于腹部測靜脈壓可減少凝血機會。以后每換100ml測一次,靜脈壓超過8cmH2O者,宜多抽少注,以免發生缺血性休克。一般出入差不超過30~50ml。

        換血量以150~180ml/kg計算,約為嬰兒全面量的二倍,總量約400~600ml,此量可換出約85%的致敏紅細胞。每次抽、注血量20ml,速度要均勻,每分鐘約10ml,抽吸過急,導管的側孔與靜脈擘吸著,反而不能抽出,組織內的膽紅素回入血管也需時間,故不必操之過急。體重小、病情重有明顯貧血和心衰者,每次抽注量減半,以減少靜脈壓波動,換血總量亦可酌減,并用血漿減半的濃縮血。實際換血時血瓶內用二只長針頭(采漿針),進氣的針頭穿過血平面,取血的針頭可按需調節,先用上層血漿,后用下層血細胞,或直接取下層血細胞。一般我血結束時,換入較多血細胞,可減少術后貧血。換血過程中切忌有時須隨時更換,在肝素生理鹽水中沖洗。若系導管因素則稍變更其插入深度,有阻塞可能時應換管垂插。

        換血結束,拔出導管檢查各通道有無凝血現象,臍帶遠端兩道結扎,繼續包以無菌紗布,澆上1:5000呋喃西林保持濕潤,以防再用。如作臍上切口者,則結扎臍靜脈,縫合筋膜及皮膚,作無菌包扎。

        ⑹同步換血:插入兩根導管,臍動脈抽出,臍靜脈注入,同步進行,優點是靜脈壓波動減少,避免了單一導管每次注抽時浪費管內約1ml的新鮮血,縮短了換血時間。缺點是多插一根導管,增加穿破出血和感染機會。操作時必須先插臍動脈,方向向下,與腹壁呈45°角,并處理好導管經臍環(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內動脈入口處(約7cm)三個生理性轉折。遇到阻力可輕旋推進或消退再進,切忌急躁,以免穿破血管,失敗時可改插另一根臍動脈,要求管端進入約14cm達第4腰椎水平(可由X線證實)。臍靜脈管較粗插管較易,與臍靜脈換血相同,約插入6cm,回血通暢即可。若先插臍靜脈可導管臍動脈痙攣而插困難。結束時若防再次換血,可用肝素液維持通暢保留導管,但需嚴防感染。臍動脈拔管時拔至距管口2cm處稍停片刻,以刺激前段收縮,而后拔出,以減輕出血。

        ⑺換血后處理:繼續光療,重點護理,每4小時測心跳呼吸,注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況,黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預防感染,拆線后改一般護理,繼續母乳喂養。

        血常規、有核紅細胞計數等每1~3天化驗一次,膽紅素每天一次,至黃疸退后停止。出生二個月內出院后每2周復查一次紅細胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L(7g/dl),應小量輸知糾正貧血。康復期中早給足量鐵劑口服,或能使貧血時期縮短,程度減輕。

        一次換血后,組織內血管外區的膽紅素可回入血漿,加上致敏紅細胞的溶血、以及換入紅細胞的分解,可使血清膽紅素再次上升,此時可按指征考慮再次換血。過去有重點換四次而救活者,現在用光療后需要換血或換二次者減少。

        (二)預后

        重癥常發生膽紅素腦病,可因呼吸衰竭或肺出血死亡,存活者在數月后出現后遺癥。嚴重溶血性貧血也可致呼吸、循環衰竭而死亡。

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        金先慶

        金先慶 主任醫師

        重慶醫科大學附屬兒童醫院

        胃腸新生兒外科

        擅 長:

        ①擅長診治先天性消化道畸形及新生兒外科;②急腹癥...[詳細]

        宋曉峰

        宋曉峰 主任醫師

        重慶醫科大學附屬兒童醫院

        胃腸新生兒外科

        擅 長:

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