• <code id="q8f8u"></code>
    <blockquote id="q8f8u"></blockquote>
    1. <big id="q8f8u"></big>
        <big id="q8f8u"><strong id="q8f8u"></strong></big>

        關注微信

        掃描二維碼
        微信關注

        首頁 > 疾病信息 > 新生兒窒息介紹

        新生兒窒息疾病

        疾病別名:
        草迷,初生不啼,悶氣生,夢生,新生兒呼吸暫停癥,嬰兒假死癥
        就診科室:
        [新生兒科] [兒科] [小兒內科] [兒科綜合]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        新生兒窒息(asphyxia of the newborn)是指由于產前、產時或產后的各種病因,使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙,導致生后1min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。它是新生兒最常見的癥狀,也是引起傷殘和死亡的主要原因之一。需爭分奪秒搶救護理。

        病因

        新生兒窒息是由什么原因引起的?

        (一)發病原因

        窒息的本質是缺氧,凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素均可引起窒息,一種病因可通過不同途徑影響機體,也可多種病因同時作用。新生兒窒息多為產前或產時因素所致,產后因素較少。常見病因如下:

        1.孕母因素

        (1)孕母缺氧性疾病:如呼吸衰竭、發紺型先天性心臟病、嚴重貧血及CO中毒等。

        (2)胎盤循環障礙的疾病:如充血性心力衰竭、妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。

        (3)其他:孕母吸毒、吸煙或被動吸煙、或孕母年齡≥35歲、<16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發生率高。

        2.胎盤異常 如前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不全等。

        3.臍帶異常 如臍帶受壓、過短、過長致繞頸或繞體、脫垂、扭轉或打結等。

        4.分娩因素 如難產,高位產鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產程中麻醉藥、鎮痛藥及催產藥使用不當等。

        5.胎兒因素

        (1)早產:早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等。

        (2)畸形:各種畸形如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病及宮內感染所致神經系統受損等。

        (3)呼吸道阻塞:胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。

        (二)發病機制

        由于各種病因導致窒息,則出現一系列病理生理變化:

        1.窒息后細胞損傷 缺氧可導致細胞代謝及功能障礙和結構異常,甚至死亡,是細胞損傷從可逆到不可逆的演變過程。不同細胞對缺氧的易感性各異,以腦細胞最敏感,其次是心肌、肝和腎上腺細胞,而纖維、上皮及骨骼肌細胞對缺氧的耐受性較高。

        (1)可逆性細胞損傷:細胞所需能量主要由線粒體生成的ATP供給。缺氧首先是細胞有氧代謝即線粒體內氧化磷酸化發生障礙,使ATP產生減少甚至停止。由于能源缺乏,加之缺氧,導致細胞代謝、功能和形態異常:

        ①葡萄糖無氧酵解增強:無氧酵解使葡萄糖和糖原消耗增加,易出現低血糖;同時也使乳酸增多,引起代謝性酸中毒。

        ②細胞水腫:由于能源缺乏,鈉泵主動轉運障礙,使鈉、水潴留。

        ③鈣向細胞內流:由于鈣泵主動轉運的障礙,使鈣向細胞內流動增多。

        ④核蛋白脫落:由于核蛋白從粗面內質網脫落,使蛋白和酶等物質的合成減少。本階段如能恢復血流灌注和供氧,上述變化可完全恢復,一般不留后遺癥。

        (2)不可逆性細胞損傷:長時間或嚴重缺氧,將導致不可逆性細胞損傷。

        ①嚴重的線粒體形態和功能異常:不能進行氧化磷酸化、ATP產生障礙,線粒體產能過程中斷。

        ②細胞膜嚴重損傷:喪失其屏障和轉運功能。

        ③溶酶體破裂:由于溶酶體膜損傷,溶酶體酶擴散到細胞質中,消化細胞內各種成分(自溶)。此階段即使恢復血流灌注和供氧,上述變化亦不可完全恢復。存活者多遺留不同程度的后遺癥。

        (3)血流再灌注損傷:復蘇后,由于血流再灌注可導致細胞內鈣超載和氧自由基增加,從而引起細胞的進一步損傷。

        2.窒息發展過程

        (1)原發性呼吸暫停(primary apnea):當胎兒或新生兒發生低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒時,由于兒茶酚胺分泌增加,呼吸和心率增快,機體血流重新分布即選擇性血管收縮,使次要的組織和器官如肺、腸、腎、肌肉、皮膚等血流量減少,而主要的生命器官如腦、心肌、腎上腺的血流量增多,血壓增高,心輸出量增加。如低氧血癥和酸中毒持續存在則出現呼吸停止,稱為原發性呼吸暫停。

        (2)繼發性呼吸暫停(secondary apnea):若病因未解除,低氧血癥持續存在,肺、腸、腎、肌肉和皮膚等血流量嚴重減少,腦、心肌和腎上腺的血流量也減少,可導致機體各器官功能和形態損傷,如腦和心肌損傷,休克、應激性潰瘍等。在原發性呼吸暫停后出現幾次喘息樣呼吸,繼而出現呼吸停止,即所謂的繼發性呼吸暫停。

        兩種呼吸暫停的表現均為無呼吸和心率低于100次/min,故臨床上難以鑒別,為了不延誤搶救時機,對生后無呼吸者都應按繼發性呼吸暫停認定并進行處理。

        3.窒息后血液生化和代謝改變 在窒息應激狀態時,兒茶酚胺及胰高血糖素釋放增加,使早期血糖正常或增高;當缺氧持續,動用糖增加、糖原貯存空虛,出現低血糖癥。血游離脂肪酸增加,促進鈣離子與蛋白結合而致低鈣血癥。此外,酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結合,降低肝內酶的活力而致高間接膽紅素血癥;由于左心房心鈉素分泌增加,造成低鈉血癥等。

        癥狀

        新生兒窒息有哪些表現及如何診斷?

        【臨床表現】

        1.胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白,口唇暗紫。

        2.呼吸淺表,不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

        3.心跳規則,心率80-120次/分鐘或心跳不規則,心率〈80次/分鐘,且弱。

        4.對外界刺激有反應,肌肉張力好或對外界刺激無反應,肌肉張力松馳。

        5.喉反射存在或消失。

        【診斷】

        1.新生兒面部與全身皮膚青紫;

        2.呼吸淺表或不規律

        3.心跳規則,強而有力,心率80-120次/分

        4.對外界刺激有反應,肌肉張力好;

        5.喉反射存在。

        6.具備以上表現為輕度窒息,Apgar評分4-7分。

        7.皮膚蒼白,口唇暗紫;

        8.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;

        9.心跳不規則,心率〈80次/分,且弱;

        10.對外界刺激無反應,肌肉張力松馳;

        11.喉反射消失。

        12.具備7-11項為重度窒息,Apgar評分0-3分。

        窒息程度判定:Apgar 評分(Apgar scoring)是臨床評價出生窒息程度的經典而簡易的方法。生后1min評分可區別窒息度,5min以后評分有助于預后判斷。

        1.時間 分別于生后1min和5min進行常規評分,1min評分與動脈血pH相關,但不完全一致,如母親分娩時用麻醉藥或止痛藥使新生兒生后呼吸抑制,Apgar評分雖低,但無宮內缺氧,血氣改變相對較輕。若5min評分低于8分,應每分鐘評分1次,直到連續2次評分大于或等于8分為止;或繼續進行Apgar評分直至生后20min。

        2.Apgar評分判斷 1min Apgar評分8~10為正常,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息。

        3.評估的意義 1min評分反映窒息嚴重程度,5min及10min評分除反映窒息的嚴重程度外,還可反映復蘇搶救的效果。

        4.注意事項 應客觀、快速及準確進行評估;胎齡小的早產兒成熟度低,雖無窒息,但評分較低。

        檢查

        新生兒窒息應該做哪些檢查?

        【實驗室檢查】

        1.血氣分析 為最主要實驗室檢查。患兒呼吸治療時必須測定動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。發病早期,PaO2<6.5kPa (50mmHg),PaCO2>8kPa (60mmHg),pH<7.20,BE<-5.0mmol/L,應考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒,經吸氧或輔助通氣治療無改善,可轉為氣道插管和呼吸機治療,避免發生嚴重呼吸衰竭。一般在開始機械通氣后1~3h,以及隨后2~3天的每12~24小時,需要檢查動脈血氣值,以判斷病情轉歸和調節呼吸機參數,以保持合適的通氣量和氧供。

        2.血清電解質測定 常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。檢測動脈血氣、血糖、電解質、血尿素氮和肌酐等生化指標。根據病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正常或增高,當缺氧持續時,出現血糖下降。血游離脂肪酸增加,低鈣血癥。間接膽紅素增高,血鈉降低。

        3.PG和SP-A 可以作為判斷肺成熟的輔助指標,兩者在接近出生前偏低,提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒,如果L/S、PG、SP-A均很低,發生RDS的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標,也可以輔助判斷RDS治療效果及轉歸。也有研究應用顯微鏡微泡計數法,檢測氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例,間接判斷內源性肺表面活性物質含量與活性,可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。

        【輔助檢查】

        1.X線檢查 胸部X線可表現為邊緣不清,大小不等的斑狀陰影,有時可見部分或全部肺不張,灶性肺氣腫,類似肺炎改變及胸腔可見積液等。

        2.心電圖檢查 P-R間期延長,QRS波增寬,波幅降低,T波升高,ST段下降。

        3.頭顱B超或CT 能發現顱內出血的部位和范圍。

        4.羊膜鏡檢 對宮內缺氧胎兒,可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度,或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析,以估計宮內缺氧程度。

        鑒別

        新生兒窒息容易與哪些疾病混淆?

        (一) 新生兒肺透明膜病

        (二) 新生兒濕肺

        多見于足月剖宮產兒,有宮內窘迫史,常于生后6小時內出現呼 吸急促和紫紺,但患兒一般情況好,約在2天內癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音,呼吸音低,肺部X線顯示肺紋理增粗,有小片狀顆粒或結節狀陰影,葉間胸膜或胸腔有積液。也常有肺氣腫,然而肺部病變恢復較好,常在3~4天內消失。

        (三) 新生兒吸入綜合征

        (四) 新生兒食管閉鎖

        新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型分類:

        1 型:食管閉鎖之上下段為兩個盲端。

        2型:食管上段末端與氣管相連,下端為目端。

        3型:食管上段為盲端,下段起始部與氣管相通。

        4型:食管上下兩段皆與氣管相通。

        5型:無食管閉鎖,但有瘺管與氣管相通。由此可見,食管閉鎖除I型外,其余各型食管與氣管均有交通瘺。

        當初生嬰兒口腔分泌物增多,喂水喂奶后出現嗆咳、紫紺和窒息時,用硬軟適中的導管,經鼻或口腔插入食管,若導管自動返回時,應懷疑本病,但明確診斷必須用碘油作食管造影。

        (五) 新生兒鼻后孔閉鎖

        出生后即有嚴重的吸氣困難、發紺,張口或啼哭時則發紺減輕或消失。閉口和吸奶時又有呼吸困難。由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴重營養不良。根據上述表現,懷疑本病時可用壓舌板把舌根壓下,患兒呼吸困難即解除。或在維持患兒張口的情況下,用細導管自前鼻孔插入觀察能否進入咽部或用聽診器分別對準新生兒的左右鼻孔,聽有否空氣沖出,亦可用棉花絲放在鼻前孔,觀察是否擺動,以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入,觀察可否流至咽部。必要時用碘油滴入鼻腔后作X線檢查。

        (六) 新生兒頜下裂、腭裂畸形

        嬰兒出生時見下頜小,有時伴有裂腭,舌向咽后下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時頭向后仰,肋骨凹陷,吸氣伴有喘鳴和陣發性青紫。以后則出現朐部畸形和消瘦。有時患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、并指(趾)、白內障或智力遲緩。

        (七) 新生兒膈疝

        出生后即有呼吸困難及持續和陣發性紫紺,同時伴有頑固性嘔吐。體檢時胸部左側呼吸運動減弱,叩診左側呈鼓音或濁音,聽診呼吸音低遠或消失。有時可聽到腸鳴音。心濁音界及心尖搏動移向右側。呈舟狀腹,X線胸腹透視或照片即能診斷。

        (八) 先天性喉蹼

        出生后哭聲微弱,聲音嘶啞或失聲。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內陷。有時吸氣與呼氣均有困難,確診依靠喉鏡檢查,可直接見喉蹼。

        (九) 先天性心臟病。

        (十)B族溶血性鏈球菌(GBS)肺炎 可見于早產、近足月和足月新生兒,母親妊娠后期有感染及羊膜早破史,臨床發病特點同早產兒RDS,可以有細菌培養陽性。胸部X線檢查表現為肺葉或節段炎癥特征及肺泡萎陷征,臨床有感染征象,病程1~2周。治療以出生后最初3天采用聯合廣譜抗生素,如氨芐西林加慶大霉素,隨后應用7~10天氨芐西林或青霉素,劑量要求參考最小抑菌濃度,避免因劑量偏低導致失去作用。

        (十一)遺傳性SP-B缺乏癥 又稱為“先天性肺表面活性物質蛋白缺乏癥”,于1993年在美國發現,目前全世界有100多例經分子生物學技術診斷明確的患兒。發病原因為調控SP-B合成的DNA序列堿基突變。臨床上表現為足月出生的小兒出現進行性呼吸困難,經任何治療干預無效。可以有家族發病傾向。肺病理表現類似早產兒RDS,肺活檢發現SP-B蛋白和SP-B mRNA缺乏,并可以伴前SP-C合成與表達的異常,其肺組織病理類似肺泡蛋白沉積癥。外源性肺表面活性物質治療僅能暫時緩解癥狀,患兒多依賴肺移植,否則多在1歲內死亡。

        并發癥

        新生兒窒息可以并發哪些疾病?

        窒息時缺氧,并非只限心肺,而是全身性的多臟器受損,嚴重者往往伴有并發癥。

        1、腦 缺氧缺血性腦病(hypoxia ischemicencephalopathy,HIE)是新生兒窒息后的主要并發癥。由于窒息缺氧時血腦屏障受累,血漿蛋白和水份經血管外滲引起腦水腫,腫脹的細胞壓迫腦血管,使血流量減少,造成組織缺血加重缺氧,最終導致腦組織神經元壞死。在缺氧時還常伴有高碳酸血癥,導致pH下降,腦血管調節功能紊亂,動脈血壓降低,引起供血不足,造成腦白質梗塞。離心臟最遠的腦室周圍大腦前、中、后動脈供血終末端的白質如旁矢狀區可發生血管梗塞,白質軟化。故HIE是缺氧、缺血互為因果的病變。臨床診斷依據和分度標準(1989年濟南會議)為:

        (1)具有明確的圍產期缺氧史,特別是圍生期重度窒息(Apgar評分1分鐘<3分,5分鐘<6分,或經搶救10分鐘后始有自主呼吸;或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上者)。

        (2)生后12小時內出現以下異常神經癥狀:意識障礙,如過度興奮(肢體顫抖,睜眼時間長,凝視等)、嗜睡、昏睡甚至昏迷;肢體肌張力改變,如張力減弱、松軟;原始反射異常,如擁抱反射過分活躍、減弱或消失,吸吮反射減弱或消失。

        (3)病情較重時可有驚厥,應注意新生兒驚厥特點,如面部、肢體不規則,不固定的節律性抽動,眼球凝視、震顫伴有呼吸暫停,面色青紫。

        (4)重癥病例出現中樞性呼吸衰竭,瞳孔改變,間歇性伸肌張力增強等腦干損傷表現。

        臨床分度見表1315。

        腦電圖檢查中所見的低電壓,等電位和爆發抑制波形等改變對診斷和分度有幫助。生后一周內B超檢查見到腦室變窄或消失,普遍回聲增強,提示有腦水腫。一周后則常見到腦水腫的后遺改變,如腦萎縮和孔洞腦等。側腦室外角后方的高回聲區提示有腦室周圍白質軟化可能,散在的高回聲區常系腦實質缺血所致;局限性高回聲區提示該區域的腦血管分布缺血。CT檢查則幫助更大,可見散在、局灶低密度影分布2個腦葉為輕度;低密度影超過2個腦葉,灰、白質對比模糊為中度;彌漫性低密度影,灰、白質界限喪失,但基 底節、小腦尚有正常密度,側腦室狹窄受壓為 重度。中、重度常伴有蜘網膜下腔、腦室內或腦實質出血。

        表13-15HIE分度

        項 目 輕度 中度 重度 意識 過度興奮 嗜睡、遲鈍 昏迷 肌張力 正常 減低 松軟 原 始 反 射 擁抱反射 稍活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失 驚厥 無 通常伴有 多見或持續 中樞性呼吸衰竭 無 無或輕度 常有 瞳孔改變 無 縮小 不對稱,擴大或光反應消失 前囟張力 正常 正常或稍飽滿 飽滿、緊張 病程及預后 癥狀持續24小時左右,預后好 大多數患兒一周后癥狀消失;不消失者如存活,可能有后遺癥 周,多有后遺癥 病死率高,多數在一周內死亡。存活者癥狀可持續數

        2、心 由于缺氧時影響傳導系統和心肌,輕癥時房室傳導延長,T波變平或倒置,重癥時心律不齊或緩慢,常能聽到收縮期雜音。酸中毒時心肌收縮力減弱而輸出量減少,血壓下降,進一步影響了冠狀動脈和腦動脈的灌注,最后出現心力衰竭,上海醫科大學兒科醫院報告窒息后心衰發生率達22.5%。超聲心動圖見到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依據。多普勒測定心輸出量則可觀察心功能損害程度及其恢復情況。

        3、肺 主要表現為呼吸紊亂,在羊水吸入的基礎上容易繼發肺炎。經過積極復蘇者尚需注意氣胸。有肺水腫和肺血管痙攣可伴發通氣彌散障礙,肺動脈壓力增高可促使動脈導管重新開放恢復胎兒循環,加重缺氧可致肺組織受損,出現肺出血。

        4、肝 窒息缺氧可降低膽紅素與白蛋白的聯結力,使黃疸加深,時間延長。也可因肝臟受損和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ,Ⅸ及X等凝血因子的減少而易發DIC。

        5、其它 重度窒息兒腎功能低下易引起低鈉血癥。胃腸道受血液重新分布的影響易產生壞死性小腸結腸炎。由于無氧代謝糖原消耗劇增,容易出現低血糖。鈣調節功能減弱,易發生低血鈣。

        預防

        新生兒窒息應該如何預防?

        預防

        1.圍產保健 加強圍產保健,及時處理高危妊娠。

        2.胎兒監護 加強胎兒監護,避免和及時糾正宮內缺氧。對宮內缺氧胎兒,可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度,或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析,以估計宮內缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,發生RDS的危險性非常高。須積極采取措施。

        3.避免難產 密切監測臨產孕婦,避免難產。

        4.熟練掌握復蘇技術 培訓接產人員熟練掌握復蘇技術。

        5.配備復蘇設備 醫院產房內需配備復蘇設備,高危妊娠分娩時必須有掌握復蘇技術的人員在場。臨床復蘇時應予注意,氣道未清理干凈前(尤其是胎糞污染兒),切忌刺激新生兒使其大哭,以免將氣道內吸入物進一步吸入肺內。

        預后

        有關預后的評估有眾多依據可供參考(如下表:新生兒窒息預后評估參考依)。近年已有不少利用新生兒行為神經測定(NBNA)、生化指標、血清酶活性、腦電圖、B超,CT甚至磁共振等技術作為評 估預后的報道,其中最為基層實用的當屬NBNA。

        新生兒窒息預后評估參考依據

        依 據 較 好 較 差 生后1分鐘內評分 4~7分 0~3分 5分鐘評分 >6分 ≤6分 吸入物性質 羊水粘液 胎糞羊水 自主呼吸 出現早,<20分鐘 ≥20分鐘 抽搐 無,或2天內消失 2天后還難以控制 神態、肌張力、擁抱反射活 動等神經癥狀 很快恢復正常 一周后尚未正常 吃奶、吸吮吞咽 一周內能正常喂養 一周后尚不能正常喂養 臟器損害 輕,少 重,多

        治療

        新生兒窒息治療前的注意事項

        (一)治療

        復蘇(resuscitation)必須分秒必爭,由產、兒科醫生合作進行。

        1.復蘇方案 采用國際公認的ABCDE復蘇方案:A(airway)清理呼吸道、B(breathing)建立呼吸、C(circulation)恢復循環、D(drugs)藥物治療、E(evaluation and environment)評估和環境(保溫)。其中評估和保溫(E)貫穿于整個復蘇過程中。

        執行ABCD每一步驟的前后,應對評價指標即呼吸、心率(計數6s心率然后乘10)和皮膚顏色進行評估。根據評估結果做出決定,執行下一步復蘇措施。即應遵循:評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作,如此循環往復,直到完成復蘇。

        嚴格按照A→B→C→D步驟進行復蘇,其順序不能顛倒。大多數經過A和B步驟即可復蘇,少數則需要A、B及C步驟,僅極少數需要A、B、C及D步驟才可復蘇。復蘇過程中應用純氧。也有用空氣進行正壓通氣復蘇成功的報道。復蘇過程中應注意下述幾點:

        (1)清理呼吸道和觸覺刺激后30s仍無自主呼吸,應視為繼發性呼吸暫停,即刻改用正壓通氣。

        (2)復蘇過程中禁用呼吸興奮劑。

        (3)復蘇過程中禁用高張葡萄糖,因為應激時血糖已升高,給予高張葡萄糖可增加顱內出血發生的機會,同時糖的無氧酵解增加,加重代謝性酸中毒。

        (4)通氣改善前不用碳酸氫鈉,避免CO2產生增多,加重呼吸性酸中毒。

        2.復蘇步驟 將出生新生兒置于預熱的自控式開放式搶救臺上,設置腹壁溫度為36.5℃。用溫熱毛巾揩干頭部及全身,以減少散熱;擺好體位,肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部輕微仰伸,然后進行復蘇。

        (1)清理呼吸道(A):如羊水清或稍渾濁,應立即吸凈口和鼻腔的黏液,因鼻腔較敏感,受刺激后易觸發呼吸,故應先吸口腔,后吸鼻腔,見圖1;如羊水混有較多胎糞,于肩娩出前即開始吸凈口腔和鼻腔,在肩娩出后,接生者雙手緊抱其胸部,復蘇者應立即氣管插管,吸凈氣道內的胎糞,然后再建立呼吸。

        (2)建立呼吸(B):包括觸覺刺激和正壓通氣。

        ①觸覺刺激:清理呼吸道后拍打或彈足底1~2次,見圖2,或沿長軸快速摩擦腰背皮膚1~2次,圖3(切忌不要超過2次或粗暴拍打),如出現正常呼吸,心率>100次/min,膚色紅潤可繼續觀察。

        ②正壓通氣:觸覺刺激后無規律呼吸建立或心率<100次/min,應用面罩正壓通氣,見圖4,通氣頻率40~60次/min,吸呼比1∶2,壓力20~40cmH2O,即可見胸廓擴張和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣30s后,如無規律呼吸或心率<100次/min,需進行氣管插管,進行復蘇氣囊正壓通氣,其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣。

        (3)恢復循環(C):即胸外心臟按壓。如氣管插管正壓通氣30s后,心率<60次/min或心率在60~80次/min不再增加,應在繼續正壓通氣的條件下,同時進行胸外心臟按壓。其機制為:胸骨受雙指法壓,直接使心室射血,停止按壓,靜脈血流入心臟,即心泵機制;胸骨受壓,胸膜腔內壓增加,肺循環血經左心流向體循環,停止按壓,胸膜腔內壓減低,腔靜脈血經右心流向肺循環,即胸泵機制。胸外心臟按壓主要為胸泵機制。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處,頻率為120次/min(每按壓3次,正壓通氣1次),按壓深度為1.5~2cm,按壓或抬起過程中,雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位,也不宜用力過大以免損傷。

        (4)藥物治療(D):目的是改善心臟功能、增加組織灌流和恢復酸堿平衡。

        ①腎上腺素:

        A.作用:可直接興奮心肌起搏組織和傳導系統的β受體,使心率加快,心輸出量增加,同時興奮血管α受體,使血管收縮,血壓增高。

        B.指征:在保證通氣的條件下,有代謝性酸中毒存在的證據(臨床表現或血氣分析證實)。

        C.方法:如無血氣分析結果,可給予5%碳酸氫鈉3~5ml/kg,加等量5%葡萄糖液后緩慢(>5min)輸入;若有血氣分析結果,可根據公式:5%碳酸氫鈉量(ml)=-BE值×體重(kg)×0.5,先給半量。

        D.療效:若心率≥100次/min,提示效果良好。

        ②多巴胺:

        A.作用:主要是興奮心臟β受體。小劑量[1~2μg/(kg·min)]可擴張腦、腎、腸系膜和冠狀血管,對心臟無明顯作用;中等劑量[2~10μg/(kg·min)]直接興奮心臟β受體,使心率加快,心輸出量增加;大劑量[>10μg/(kg·min)]興奮血管α受體,使血管收縮,血壓增高。

        B.指征:應用腎上腺素、擴容劑和碳酸氫鈉后,仍有循環不良者。

        C.方法:開始劑量為2~5μg/(kg·min),以后根據病情可增加劑量,最大劑量為15~20μg/(kg·min)連續靜脈點滴(其半衰期極短)。

        D.療效:有效者血壓增加,心率穩定(有時可出現心動過速)。

        ③納洛酮(naloxone):

        A.作用:是半合成嗎啡拮抗藥,阻斷嗎啡樣物質與其受體結合,從而拮抗所有嗎啡類鎮痛藥的呼吸抑制、縮瞳、膽總管痙攣及致幻作用,并降低鎮痛效應。半衰期為1~1.5h,無習慣性和成癮性,無明顯不良反應。

        B.指征:生后有呼吸抑制表現,其母親產前4h內用過嗎啡類麻醉鎮痛藥者。

        C.方法:應給予納洛酮,每次0.1mg/kg,靜脈或肌內注射或氣管內注入,均應快速輸入。

        D.療效:有效者自主呼吸恢復,如呼吸抑制重復出現,可反復給藥。

        3.復蘇后的監護與轉運 復蘇后需監測膚色、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、血氣、血糖和電解質等。如并發癥嚴重,需轉運到NICU治療,轉運中需注意保溫、監護生命指標和予以必要的治療。

        (二)預后

        慢性宮內缺氧、先天性畸形、重度窒息復蘇不及時或方法不當者、20min Apgar評分低、出生2周時神經系統異常癥候仍持續者預后均不良。

        提示預后不良的指征:

        1.低Apgar評分 持續的低Apgar評分,生后5min Apgar評分為0~3分,10min評分少于5分,是預后不良的敏感指標。重度窒息者,其病死率及神經系統后遺癥隨Apgar評分的時間延長而增加。

        2.驚厥 出生后24h內出現驚厥或持續驚厥者。

        3.肌張力低下 生后較早出現肌張力低下,且長期肌張力低下或由肌張力低下轉為伸肌張力增強者。

        4.神經癥狀 后早期出現昏迷,有腦干損傷表現如中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、伸肌張力增強等,且1周后異常神經癥狀未消失者。

        5.腦電圖異常 持續異常,尤其呈周期性,多灶性或彌漫性改變者。

        6.顱腦超聲檢查異常 特別是腦萎縮或腦實質囊性變者,或未成熟兒腦實質囊性變和腦室擴大者。

        7.頭顱CT檢查 有顱內出血者。

        向全國2萬專家即時咨詢

        我要提問

        更多>>

        推薦專家

        李曉慶

        李曉慶 副主任醫師

        重慶醫科大學附屬兒童醫院

        胃腸新生兒外科

        擅 長:

        ①兒童急腹癥的診治;②先天消化系統畸形的診治;③兒...[詳細]

        金先慶

        金先慶 主任醫師

        重慶醫科大學附屬兒童醫院

        胃腸新生兒外科

        擅 長:

        ①擅長診治先天性消化道畸形及新生兒外科;②急腹癥...[詳細]

        宋曉峰

        宋曉峰 主任醫師

        重慶醫科大學附屬兒童醫院

        胃腸新生兒外科

        擅 長:

        [詳細]

        更多>>

        推薦醫院

        秒速赛车规律