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        首頁 > 疾病信息 > 血脂異常介紹

        血脂異常疾病

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        疾病介紹

        血脂主要指血漿內的膽固醇和甘油三酯。血脂雖僅占全身脂類的極小部分,但因其與動脈粥樣硬化的發生、發展有密切關系,故備受公眾關注。
        高血脂癥在我國已不少見,據調查成人中血總膽固醇(TC)或甘油三酯(TG)升高者約占10%至20%,甚至兒童中也有近10%者血脂升高,而且高血脂癥的發生率還有逐漸上升的趨勢,這與我國人民的生活水平明顯提高、飲食習慣發生改變等原因有密切關系。因為患者往往同時還有高密脂蛋白-膽固醇(HDL-C)的降低,所以“高脂血癥”改稱“血脂異常”更為合適。

        病因

        從原因上分,一類是原發性血脂異常:部分由先天性基因缺陷所致,部分病因未明。
          另一類是繼發性血脂異常:常由多種疾病所致,如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病、某些藥物(利尿劑、β受體阻滯劑,糖皮質激素)等。后一類占大多數。主要由四方面因素造成:
          ①生活方式   包括膳食營養、體力活動、精神應力、情緒變化、煙酒嗜好等;
          ②藥物作用   諸如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、腎上腺皮質激素、口服避孕藥等;
          ③內分泌代謝障礙   主要有糖尿病、甲狀腺功能異常、肥胖、高尿酸血癥等;
          ④某些疾病   如腎病綜合紅斑狼瘡、骨髓病等。
          此外,血脂(蛋白)的測定可明顯受實驗室和受檢者取血時狀況的影響。抽血應在保持平素飲食半個月、禁食12小時后進行,前一天不飲酒和作劇烈活動;正常情況下,血脂(蛋白)水平可有增減10%的波動,實驗室允許有3%-5%的變異。  

        癥狀

           血脂異常的臨床表現主要包括兩大方面: (1)脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤; (2)脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化, 產生冠心病和周圍血管病等。由于血脂異常時黃色瘤的發生率并不十分高, 動脈粥樣硬化的發生和發展則需要相當長的時間, 所以多數血脂異常患者并無任何癥狀和異常體征發現。而患者的血脂異常則常常是在進行血液生化檢驗(測定血膽固醇和甘油三酯)時被發現的。

        檢查

         臨床上檢測血脂的項目較多,血脂的基本檢測項目為TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(high density Lipoprotein-cholesterol,HDL-C)和LDL-C。其他血脂項目如apoA I、apoB、Lp(a)等的檢測屬于研究項目,不在臨床基本檢測項目之列。
          1.TC:TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有:(1)年齡與性別:TC水平常隨年齡而上升,但到70歲后不再上升甚或有所下降,中青年期女性低于男性,女性絕經后TC水平較同年齡男性高。(2)飲食習慣:長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。(3)遺傳因素:與脂蛋白代謝相關酶或受體基因發生突變,是引起TC顯著升高的主要原因。
          2.TG:臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。TG水平也受遺傳和環境因素的雙重影響。與TC不同,同一個體的TG水平受飲食和不同時間等因素的影響較大,所以同一個體在多次測定時,TG值可能有較大差異。人群中血清TG水平呈明顯的正偏態分布。
          3. HDL-C:基礎研究證實,HDL能將外周組織如血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝,提示HDL具有抗動脈粥樣硬化作用。由于HDL所含成分較多,臨床上目前尚無方法全面地檢測HDL的量和功能,故通過檢測其所含膽固醇的量,間接了解血漿中HDL的多少。
          4.LDL-C:LDL代謝相對較簡單,且膽固醇占LDL重量的50%左右,故目前認為,LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要脂質危險因素。一般情況下,LDL-C與TC相平行,但TC水平也受HDL-C水平的影響,故最好采用LDL-C取代TC作為對冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病的危險性評估。
          5.Apo AI:正常人群血清apo AI水平多在1.2~1.6g/L范圍內,女性略高于男性。
          6.ApoB:正常人群中血清Apo B多在0.8~1.lg/L范圍內。
          7.Lp(a):血清Lp(a)濃度主要與遺傳有關,基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和大多數降膽固醇藥物的影響。正常人群中Lp(a)水平呈明顯偏態分布,雖然個別人可高達10OOmg/L以上,但80%的正常人在2OOmg/L以下,文獻中的平均數多在120~180mg/L,中位數則低于此值。通常以300mg/L為重要分界,高于此水平者患冠心病的危險性明顯增高。臨床上用于Lp(a)檢測的方法尚未標準化。
          8.sLDL:血漿中LDL的顆粒大小不均,每一個體都有大、中、小顆粒LDL。已證明血漿TG水平與LDL顆粒結構有關。當TGL(l5Omg/dl)時,大而輕的LDL較多,血漿電泳時LDL譜呈“A”型;當TG>1.7Ommol/L時,sLDL水平升高,LDL譜呈“B”型,并伴隨血漿apo B水平升高,HDL-C及apo AI水平降低。目前認為sLDL具有很強的致動脈粥樣硬化作用。但是,臨床上尚無簡便可靠的實用方法檢測sLDL。
          各血脂項目測定數值法定計量單位為mmol/L,國際上有些國家用mg/dl。TC、HDL-C、LDL-C的換算系數為mg/dl×O.0259=mmol/L:TG的換算系數為mg/dl×O.0113=mmol/L。  

        鑒別

          高血脂癥可根據發生異常改變的血脂成分的不同,分為以下三種類型:
          一、高膽固醇血癥:
          正常人的血總膽固醇應低于5.2毫摩爾/升(mmol/L),如超過5.7毫摩爾/升可診斷為高膽固醇血癥, 血總膽固醇含量介乎二者之間者為邊緣性或臨界性升高, 也屬不正常情況。血總膽固醇升高的確切病因尚不詳知。有的發病與家族遺傳有關,其家人中多有血膽固醇升高者,而且有的很年輕即發生了冠心病。有的患則可能因長期大量進食含膽固醇甚多的食物,如:肥肉、豬油、動物內臟、貝殼類海鮮等,而使血總膽固醇升高。此外,肥胖、年齡增長(老年)、女性絕經等也與血總阻固醇升高有關。總之,大多數患者的發病是遺傳基因缺陷或者這種缺陷與環境因素相互作用所致,只是目前尚難于對每位患者的病因作出的診斷。因而稱為“原發性高脂固醇血癥“。少數患者的發病是其他疾病,如甲狀腺機能過低、慢性腎病、糖尿病所致;某些藥物如利尿劑中的雙氫克尿塞、激素類中的強的松或地塞米松等長期服用也可導致血膽固醇增高,因為這類患者的發病是在原有的疾病基礎上產生,故稱為繼發性膽固醇血癥。不論本病為原發或繼發,它們常有血中的低t密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)升高.血膽固醇與低密度脂蛋白的增高是促發冠心病的重要危險因素,所以,高膽固醇血癥的防治是預防冠心病與動脈粥樣硬化的關鍵措施之一。
          二、高甘油酯血癥:
          凡血甘油三酯超過1.7毫摩爾/升即為本癥。其病因也與飲食有關,長期進食含糖類過多的食品、飲酒、吸煙以及體力活動過少都可引起其發生。甘油三酯明顯升高常見于家族遺傳疾病,與遺傳基因異常有關,這些患者的血液抽出后,上層往往像奶油狀,下層則混濁。他們較易發生急性胰腺炎。糖尿病、膽道阻塞等疾患也可促使“繼發性甘油三酯血癥”的產生。甘油三酯增高也很可能是冠心病和動脈粥樣硬化的危險因素,患者還同時有極低密度脂蛋白(VLDL)的升高,如果其HDL-C明顯降低,使更易促發冠心病。
          三、混合性高血脂癥:
          血中總膽固醇與甘油三酯同時升高者即可診斷為本病。其病因也與遺傳、飲食或其他疾病有關,由于兩種血脂成分均異常,以及HDL-C常常明顯降低,引發冠心病的可能性更大。
          血脂異常確診后,患者應檢血糖、肝、腎功能和有關的心腦血管疾病的相關的內容,并注意盡可能確定有無促發血脂異常的其他疾病,必要時還需化驗家族中有關成員的血脂,以便查明病因,為進一步治療打下基礎。  

        并發癥

              1.糖尿病

              2.腎病綜合征 

        預防

        一.合理飲食
        人體脂類包括脂肪和類脂兩種。高脂血癥與飲食的關系最為密切。人體脂肪的積聚和部分類脂的來源,主要來自飲食。只有一部分類脂是在體內合成的,稱為內生性類脂。
        控制飲食對高脂血癥的防治是十分重要的。
        1、飲食提倡清淡,基本吃素。
        但不宜長期吃素,否則飲食成分不完善,反而可引起內生性膽固醇增高。
        2、宜限制高脂肪、高膽固醇類飲食,如動物腦髓、蛋黃、雞肝、黃油等。
        3、脂肪攝入量每天限制在30~50克。
        4、限制糖類食品,不吃甜食和零食。
        5、多吃蔬菜和水果。
        6、宜低鹽飲食,食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。
        7、饑飽適度。
        每餐進食量以下一餐就餐前半小時有饑餓感為度,不宜采用饑餓療法,過度的饑餓反而使體內脂肪加速分解,使血中脂酸增加。
        二.戒煙忌酒
        香煙中的尼古丁,能使周圍血管收縮和心肌應激性增加,使血壓升高,心絞痛發作。不適當飲酒能使心功能減退,對胃腸道、肝臟、神經系統、內分泌系統均有損害,應絕對戒煙忌酒。
        三.適量飲茶
        茶葉中含有的兒茶酸有增強血管柔韌性、彈性和滲透性的作用,可預防血管硬化。茶葉中的茶堿和咖啡堿能興奮精神,促進血液循環,減輕疲勞和具有利尿作用。適量飲茶能消除油膩飲食而減肥。但過多喝濃茶,會刺激心臟,使心跳加快,對身體有害。
        四.適當運動
        控制肥胖是預防血脂過高的重要措施之一。除飲食控制外,提倡堅持體育鍛煉,如慢跑、五禽戲、太極拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平時經常參加體力勞動。要控制體重的增長。
        五、限制咖啡
        咖啡因會增加體內的膽固醇。因此,應注意盡量少喝咖啡,并禁服含有咖啡因的藥物。
        正確烹調。
        在烹調動物性食品中,絕對避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤,這樣才能使食物中的油脂滴出。
        七、年齡在70歲以上的老年高膽固醇者,飲食治療的意義并不大,因為對于他們來說,更重要的是營養。

        治療

        對高危人群實行強化降脂
        血脂異常的治療并不是眉毛胡子一把抓,它要結合具體的病情,因人而異,實現個體化。當然,首要的目標是針對LDL-C的。不少國家都為此制定過相關指南,其中以美國國家膽固醇教育計劃成人教育組第三次會議(NCEPATPⅢ)影響較大,它依據病人的心血管病危險程度,區分為高危(其中包括極高危)、中等高危、中等危險和低危人群。高危人群包括冠心病、糖尿病、癥狀性頸動脈病、腹主動脈瘤、周圍動脈疾病或有2個以上心血管病危險因素、10年冠心病危險評分大于20%的患者:極高危人群指的是已有冠心病且合并多種危險因素,包括糖尿病、代謝綜合征、急性冠脈綜合征,或嚴重的控制不良的危險因素,如吸煙等患者:中等高危人群指有2個以上冠心病危險因素,10年冠心病危險評分為10%-20%。對于高危、中等高危人群,專家組的意見一致,認為應當給予強化降脂治療。經過大量臨床試驗結果的啟示,在2001年規定的基礎上,美國2004年又重新公布了強化降脂時LDL-C的目標值:高危患者應降至100毫克/分升以下。中等高危患者也主張降至100毫克/分升。

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