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        首頁 > 疾病信息 > 陰道脫垂介紹

        陰道脫垂疾病

        就診科室:
        [肛腸外科] [外科]
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        相關癥狀:

        疾病介紹

        陰道脫垂按部位不同可分陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂,嚴重時往往兩者同時發生,并多伴有子宮脫垂,甚或影響性生活及妊娠。陰道前壁脫垂包括膀胱膨出及尿道膨出;陰道后壁脫垂包括直腸膨出及腸膨出。陰道脫垂與子宮脫垂皆被稱為“陰挺”,又稱“陰菌”、“陰脫”。因多發生于產后,故又有“產腸不收”或“子腸不收”之稱。

        病因

        西醫病因病理
        陰道脫垂原因多方面。主要是分娩損傷,如滯產、難產、手術產等均可造成子宮頸旁組織、骨盆筋膜、骨盆底肌肉及其筋膜過度伸展與裂傷。部分早發更年期(卵巢早衰)或絕經期當卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平下降,生殖道的支持結構的功能減弱時,也會發生脫垂或加重原有脫垂程度。此外,先天性支持結構發育不全,慢性咳嗽等均可導致脫垂。陰道前壁脫垂主要由于恥骨宮頸筋膜及膀胱宮頸韌帶過度伸張或撕裂所致,陰道后壁脫垂是由于恥骨尾骨肌纖維斷裂所致。以上原因可因影響性生活或卵巢功能下降,而導致繼發或原發不孕。
        中醫病因病機
        中醫來講,陰道脫垂總屬虛證,多由素體脾氣虛,腎氣不充,又遇勞力過度、產中用力、便秘強下等誘因而致。雖有脾氣虛、腎虛之別,但亦可同時出現,臨證須明辨。主要分型有兩種。
        1、腎氣不足
        主證:陰道前壁脫垂,久而不復,小腹下墜,腰酸腿軟,小便頻數,夜間尤甚,或頭暈耳鳴,舌淡紅,脈沉弱。
        病機:胞脈系于腎,腎虛不能系胞則陰道前壁脫垂,小腹下墜;腎主骨,腰為腎之府,腎虛則腰酸腿軟;腎虛膀胱氣化失司則小便頻數,夜間尤甚;腎精不足腦失所養故頭暈耳鳴;舌淡紅,脈沉弱均為腎虛所致。 2、脾虛氣弱
        主證:陰道前壁脫垂,勞則墜出更甚,小腹下墜,四肢無力,神疲氣餒,面色少華,或小便頻數,帶下量多,質稀色白,舌質淡,苔薄白,脈虛細。
        病機:脾虛中氣不足,提攝無力,故陰道前壁脫垂,小腹下墜;脾主四肢,脾虛中陽不振故四肢無力,神疲氣餒,面色少華;氣虛膀膦失約故小便頻數;脾虛濕勝,濕濁下注故帶下量多清稀;舌淡苔薄,脈虛細為氣虛之征。

        癥狀

        輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸、并有塊狀物從陰道脫出,實為膨出的陰道前壁。長久站立,激烈活動后或加腹壓時塊狀物增大,下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時,尿道膀胱后角變銳,常導致排尿困難而有尿潴留,甚至繼發尿路感染。若陰道前壁完全膨出時,尿道膀胱后角消失,在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出,稱張力性尿失禁。

        檢查

        1、病史:常有體質虛弱,多產、滯產、助產、難產或產傷等病史。
        2、臨床表現:輕者無癥狀,重者有腰酸,下墜感及立后加重,感到陰道有腫物脫出,分泌物增多,有時呈血性或膿性,腹脹氣,大小便排出困難。 3、體格檢查:陰道口松弛,或會陰部有陳舊性裂傷。陰道前壁呈球形膨出,觸之柔軟,平臥時可縮小,屏氣時增大或下移,尿道膨出時尿道橫溝消失,膀胱膨出時,有尿時膨出較大,排尿后縮小,可見尿道橫溝凹陷,觸診時可捫及陰道壁及膀胱壁間空隙;陰道后壁呈球形膨出,屏氣時腫物增大,用食指插入肛門內,指尖向前,即可彎入膨出物的腔內。
        陰道脫垂按其脫出程度可分為三度:①輕度,陰道前壁或后壁膨出已達處女膜緣,尚未膨出于陰道外;②中度:部分陰道前壁或后壁已膨出于陰道外;③重度:陰道前壁或后壁已全部膨出于陰道外。
        4、特殊檢查 ⑴陰道前壁脫垂:①金屬導尿管檢查,導尿時陰道前壁的腫物內可摸到導尿管。②膀胱尿道造影檢查,尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍之內。 ⑵陰道后壁脫垂:肛查時指端可伸入直腸膨出的盲袋內。

        鑒別

        1、陰道前壁脫垂與中腎管囊腫、陰道前壁腫塊、子宮脫垂鑒別。
        2、陰道后壁脫垂與腸膨出或直腸膨出等相鑒別。
        中醫辨證要點:本病多屬虛證,主要為中氣下陷、腎氣不固,且常二者并存。臨床主要根據全身癥狀進行辨證。神疲乏力,心悸氣短,勞累后加重者多為中氣虛;若腰膝酸軟,頭暈耳鳴,病程較長者為腎虛。

        并發癥

        氣餒神疲,小腹下墜,四肢無力,少氣懶言。

        預防

        1、更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉變時期,也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期。在此期間,卵巢功能逐漸衰退直至最后消失。因此,婦女在更年期及老年期一方面由于卵巢功能衰退,雌激素水平低下,使盆底組織及子宮的懸吊裝置變得薄弱,張力減退。另一方面,隨著年齡的增長,婦女的體質也逐漸衰弱,全身的組織張力亦日趨減退。故更年期及老年期的婦女容易發生陰道脫垂所以做好婦女更年期及老年期的保健,對預防陰道脫垂也是極為重要的。
        ⑴更年期及老年期的婦女應特別注意勞逸結合,避免過度疲勞,同時更注意保持心情舒暢減少精神負擔,排除緊張焦慮、恐懼的心情。
        ⑵應適當減輕工作,避免參加重體力勞動。
        ⑶要注意營養,適當進行身體鍛煉,堅持做肛提肌運動鍛煉,以防組織過度松弛或過早衰退。
        ⑷積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘,定期進行全身及婦科檢查,及早發現和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。
        ⑸及早接受雌激素替代治療。在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥和肝膽疾患等全身性疾病時,應及時接受雌激素替代治療,它不但可以預防骨質疏松癥減輕和緩解更年期癥狀還可以改善更年期和老年期婦女由于卵巢功能減退甚至消失而產生陰道脫垂和陰道壁膨出的生理學基礎。
        2、婦女一生中要經歷許多特殊的生理時期,也是她們易于患病的時期做好這些時期的保健,可以避免或減輕產生陰道脫垂的病理學基礎,是預防更年期和老年期婦女發生陰道脫垂的關鍵。
        ⑴加強婦女的勞動保護:過度的負重作用及體姿用力是陰道脫垂的重要原因之一,加強婦女的勞動保護,是預防和減少陰道脫垂的可靠保證。
        ⑵做好青春期保健:女子在12~18歲之間稱為青春期。由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發育成熟,容易受外界和內在環境的影響而發生各種疾病從而影響女子的正常發育和生殖功能發育不良的女子,其肌肉虛弱,韌帶張力較差,往往伴有腹壁松弛而無力稱無力型體格。這種人通常伴有內臟器官下垂(如腎下垂胃下垂等)如果由于某些原因而使腹內壓力增加,就容易發生陰道脫垂因此,做好青春期保健對保證婦女身體健康及正常發育、預防陰道脫垂的發生有著極為重要的意義。
        ⑶注意月經期保健:月經期雖屬生育期婦女的一種生理現象,但是,婦女在月經期間大腦皮質興奮性降低加之,受內分泌的影響而盆腔充血,故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月經期保健,容易引起婦女各種急慢性疾病,影響婦女身體健康。特別是婦女在月經期間受到冷的刺激(主要是冷水),容易引起卵巢功能紊亂而導致月經失調甚至閉經認為,卵巢功能與盆腔支持組織的張力有明顯的關系閉經時,由于卵巢功能減退,雌激素分泌少致使盆腔支持組織張力減退,容易發生陰道脫垂,因此,加強月經期保健,對預防陰道脫垂的發生也有很大的意義。
        ⑷切實做好孕期保健:做好婦女的孕期保健,及時發現并糾正胎位異常防止發生胎位性難產,也是預防陰道脫垂的重要措施之一。
        ⑸正確處理分娩各產程:分娩損傷是陰道脫垂的重要病因。產程愈長,陰道脫垂的發病率愈高,這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關。第一次分娩時所造成的損傷更是關鍵。在陰道脫垂患者中,第一胎產后發病者最高約占30%。因此正確處理分娩各產程,防止產傷,是預防陰道脫垂的最重要環節。
        ⑹認真做好產褥期保健:產婦從胎盤娩出后至生殖器官恢復到非妊娠狀態一般需6~8周,這段恢復過程稱產褥期在產褥期中,婦女的解剖和生理變化均較大,此期若未引起重視,最容易發生陰道脫垂。據報道,產褥期陰道脫垂的發生率顯著高于其他期多系1個月內參加勞動者陰道脫垂發生率最高,占全部病例的85%以上。這是由于產褥期子宮及其支托結構因妊娠分娩而造成的生理及病理的改變,尚未得到充分恢復之前過早參加勞動(包括繁重的家務勞動)容易引起陰道脫垂。因此,認真做好產褥期保健,對預防陰道脫垂有著極為重要的意義 ⑺切實做好哺乳期保健:哺乳期間卵巢功能下降。尤其產后長期哺乳,可因卵巢功能長期處于低落狀態而導致子宮萎縮,子宮的支持結構和懸吊裝置松弛無力,盆底肌肉的張力和彈性減退,在這種情況下,如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件均可誘發陰道脫垂哺乳期在1年以內者陰道脫垂患者僅占9%以下而哺乳期在1年以上者占90%以上。說明哺乳期在1年以上者,陰道脫垂的發病率顯著升高。另外發現婦女在哺乳期承受腹壓后子宮位置下降較非哺乳期明顯,因此,切實做好婦女哺乳期保健,是預防陰道脫垂的重要措施

        治療

        道壁脫垂的治療方法有女性荷爾蒙的使用、骨盆腔收縮凱格爾運動、子宮托以及手術治療。陰道前后壁的手術治療大同小異,差別在于前后的不同、補強縫合的支持性韌帶不同、以及前陰道壁膨出有時需合并尿失禁手術。手術時會將左右陰道肌膜與陰道粘膜分離,將陰道肌膜交叉縫合,或摺迭后左右縫合,再把剩余之粘膜剪除,最后將陰道壁縫合。一般所謂的陰道整型將陰道內徑由大變小,也是屬于類似的手術。施行陰道緊縮手術、陰道前后壁修補術。
        輕者不需特殊治療,但要注意營養,經常作提肛肌鍛煉,避免站立過久及膀胱過于充盈。重者可作陰道前后壁修補術。若造成性功能障礙及卵巢功能失調。
        1 手術治療
        、子宮托(pessary):一種古老的治療方法適用于不同程度的陰道脫垂。子宮托直徑大于尿生殖裂孔橫徑可以支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內而不脫出。制作材料為硅橡膠塑料等,其形狀很多,常用的有環型和喇叭型,或球形子宮托。
        選擇大小適中的子宮托第一次使用子宮托應該在醫師指導下進行安置。白天使用,晚間取出洗凈備用久置不取可發生子宮托嵌頓甚至導致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用,月經期和妊娠期停用,使用后每3個月復查。
        2、盆底肌肉(肛提肌)鍛煉:適用于輕度陰道脫垂者。囑患者行收縮肛門運動,用力使盆底肌肉收縮放松每次10~15分鐘,2~3次/天此療法可以配合服用中藥補中益氣湯同時進行。
        3、改善全身情況:治療祛除咳嗽、便秘等慢性使腹壓增高的疾病。已絕經者應該適量補充雌激素,避免過度疲勞休息后能改善減輕陰道脫垂程度。
        手術治療
        適用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者手術原則為恢復正常子宮解剖位置或切除子宮,修補陰道壁多余黏膜,縫合修補盆底肌肉根據患者的不同年齡、生育要求及全身健康狀況選擇以下常用的手術方法。
        1、加強盆筋膜支持的手術:適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術有: ⑴陰道前后壁修補術 ⑵陰道前后壁修補+宮頸部分切除及主韌帶縮短術 ⑶韌帶懸吊手術。經腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術,適用先天性單純輕度陰道脫垂患者。
        2、經陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術:適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。
        3、陰道封閉術:又稱Le-Fort手術。適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術者因術后部分陰道封閉失去性交功能。

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