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        厭食疾病

        就診科室:
        [消化內科] [內科]
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        疾病介紹

            厭食(anorexia)是較長期的食欲減退或消失。主要有兩種病理生理因素:一種因局部或全身性疾病影響消化功能,使胃腸平滑肌張力低下,消化液分泌減少、酶的活性降低;另一種是中樞神經系統受人體內外環境刺激的影響,使對消化功能的調節失去平衡。厭食是精神性的疾病,主要發生在小兒至三十歲的年輕女性,但也有約十分之一的患者為男孩和年輕男子。

        病因

        ①胃腸道疾病:如消化性潰瘍、急慢性肝炎、慢性腸炎、各種原因的腹瀉及慢性便秘等都是常見的原因。
        ②消化道變態反應及服用易引起惡心、嘔吐的藥物如紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物以及氨茶堿等也可導致厭食。
        ③全身性疾病如結核病、膠原病、貧血、及一些慢性感染等。
        ④鋅缺乏和缺乏某些內分泌時,如甲狀腺功能低下等。
        ⑤其他如肝功能不全、高血壓、酸中毒、尿毒癥、以及心功能不全消化道淤血。
        ⑥近年來較多增加的維生素A和/或維生素D中毒等。出現月經失調或暫停。對身材和體重過份重視,已成為對自己評價的標準。對肥胖極端恐懼,有很強的欲望想要減輕體重。減肥成為一種習慣,就算體重已是過輕,但仍然把減肥掛在口邊。短期間內體重急遽減輕,使體重降至標準體重的75%至85%以下。

        (1)飲食習慣不良或飲食結構不合理平素給孩子吃較多的零食;夏天攝入冷飲、飲料過多以及吃飯不定時;父母過分注意孩子的飲食情況或常常以強迫手段要求孩子進食等不良因素,均可影響孩子正常食欲。部分父母對孩子過于溺愛,在飲食結構安排中,蛋白質(蛋、肉、乳類)或糖類(甜食、巧克力等)所占比例過大,長期如此,不僅將造成孩子偏食、挑食的不良習慣。此外,攝入過多的蛋白質和糖,還可引起胃腸消化吸收功能發生障礙,或使孩子過于肥胖。食物結構中蛋白質、脂肪、糖和維生素、微量元素的比例不平衡,還可造成孩子營養不良、影響生長發育。所以應注意培養孩子從小養成不挑食、不偏食的良好習慣。主食和菜肴應盡量全面和多樣化。此外,對小嬰兒長期給予刻板的乳類、米粉喂養,或一次進食過多均可引起孩子的輕度厭食現象,但常常是一次性的。故對嬰兒及時添加輔食喂養(如蒸雞蛋、加菜汁的稀飯、面條等)是增強其食欲的有效辦法。
        (2)氣候因素
        天氣過熱或濕度過大,可影響神經調節功能和消化液的分泌而引起孩子食欲不振。所以一年中以夏天孩子的胃口不佳現象為明顯。
        孩子厭食最常見的為一些心理因素:1.兒童的中樞神經系統受到不良心理刺激如驚嚇、恐懼、緊張、悲哭等,均可能引起消化功能紊亂,食欲減退。
        2.父母對孩子要求過高,限制孩子的活動,如禁止與其他兒童玩耍,在進餐前和餐桌上訓斥孩子,都會影響兒童情緒和食欲,導致孩子厭食 3.當孩子食欲不振時,采用強制手段或威嚇辦法逼迫孩子進食,往往使孩子產生逆反心理而拒絕進食
        4.過分溺愛,無限制遷就孩子,使孩子養成任性,動不動就以不吃飯來威脅大人以達到目的的習慣。
        5.生活無規律,孩子睡得過遲,以致睡眠不足,過度疲乏,引起厭食。 6.一次吃得太多,“吃傷了”,或進餐時缺乏同年齡的伙伴,或食物烹調不佳,或進餐環境混亂,均可使孩子食欲低下,導致厭食。
        (3)疾病及藥物因素
        大多數的疾病都可導致孩子的食欲下降。小如傷風感冒,大到胃腸、肝腎等疾病。而孩子在患胃腸炎、消化性潰瘍、肝炎或結核等病時,厭食多表現得尤其突出。如孩子在患各種各樣的疾病并伴有發熱時,可使其消化吸收功能降低,引起不思飲食現象。另如存在較為嚴重的缺鋅、腸道寄生蟲感染、長期便秘或因患腎臟疾病而長期低鹽飲食時,亦可引起食欲下降。服用一些藥物(如紅霉素、磺胺藥物等)后,因其對胃粘膜的刺激作用,亦可引起孩子厭食,此時還可能伴有腹痛和惡心、嘔吐等現象,此外,如給孩子過多的服用鈣片、維生素A或D,則孩子亦可出現食欲減退現象。一般來說,孩子在患上呼吸道感染等輕型、急性病時,因發熱引起的納差現象,多在熱退后三五天左右漸漸恢復正常食欲。由藥物因素引起的厭食則在停用該藥兩三天后,亦可逐漸消除。而由慢性疾病引起的厭食,則可維持較長的時間。
        (4)飲食習慣不良或飲食結構不合理
        平素給孩子吃較多的零食;夏天攝入冷飲、飲料過多以及吃飯不定時;父母過分注意孩子的飲食情況或常常以強迫手段要求孩子進食等不良因素,均可影響孩子正常食欲。部分父母對孩子過于溺愛,在飲食結構安排中,蛋白質(蛋、肉、乳類)或糖類(甜食、巧克力等)所占比例過大,長期如此,不僅將造成孩子偏食、挑食的不良習慣。此外,攝入過多的蛋白質和糖,還可引起胃腸消化吸收功能發生障礙,或使孩子過于肥胖。食物結構中蛋白質、脂肪、糖和維生素、微量元素的比例不平衡,還可造成孩子營養不良、影響生長發育。所以應注意培養孩子從小養成不挑食、不偏食的良好習慣。主食和菜肴應盡量全面和多樣化。此外,對小嬰兒長期給予刻板的乳類、米粉喂養,或一次進食過多均可引起孩子的輕度厭食現象,但常常是一次性的。故對嬰兒及時添加輔食喂養(如蒸雞蛋、加菜汁的稀飯、面條等)是增強其食欲的有效辦法。
        兒童厭食原因很多,這很耽誤孩子的成長,首先兩餐之間不要給他吃任何零食,包括飲料(不要心軟),可以喝水,在他有饑餓感時讓他聞到飯菜的香味,激發他的食欲,不要追著、攆著、喊著、嚇唬他讓他吃,二多在集體環境就餐,小朋友多,熱鬧,吃飯也香。第三家長不要在孩子面前議論自己的不喜歡吃什么,或什么東西不好吃,家長的喜好對孩子的影響是很大的,而且是根深蒂固,第四不要當著孩子的面老和別人議論這件事,當孩子面不要再提這件事,就當什么都沒發生,暗中多下功夫,把飯菜做的軟,爛,可口,多變花樣,口味,根據兒童特點,發揮你的想象,例如今天做的是小熊水餃,明天做個奧特曼包子,再把這些故事講給他聽,沒有孩子不喜歡聽故事的,只要你有愛心,你就能做到最好,祝有愛心的人好運。

        癥狀

        厭食在小兒時期很常見,主要的癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。

        檢查

        1.胃腸道出血時胃管內抽出咖啡樣物質及糞便隱血試驗陽性,血紅蛋白水平降低;

        2.血清電解質、血糖、血氣、血漿滲透壓反映機體內環境是否平衡;

        3.腹脹者肝腎功能、血清心肌酶譜等監測觀察全身各臟器功能損傷程度;

        4.纖維胃鏡檢查是早期確診應激性潰瘍的主要方法,選擇性血管造影可見造影劑外溢成一團積聚在血管旁而久不消散,X線平片見腹腔內有游離氣體時提示潰瘍穿孔,超聲圖像可有胃壁增厚、粘膜皺襞肥大等。

        鑒別

        厭食是兒科經常遇到的主訴。要弄清是否確系厭食。有的家長過分要求小兒進食,有時小兒食量變化較大或偏食,可誤認為厭食。要從病史、體檢和必要的化驗檢查深入了解,以除外消化系統疾病和全身性疾病對消化道的影響。詳詢小兒家庭和學校環境,有無影響進食習慣的因素。

        并發癥

        (1)對消化系統的影響

        容易使腸道功能下降,并發小兒營養不良等疾病;

        (2)對生長發育的影響

        小兒處于生長發育的高峰期,相對比成人需要更多的各種營養素供給。因為長期攝入的營養素不足,供不應求,不僅會影響小兒的正常生長發育,嚴重時使生長發育停滯,體內臟器萎縮,體重不增,個兒不長,甚至引起發育障礙等;

        (3)對免疫系統的影響

        小兒厭食除了影響生長發育情況之外,還會影響小兒的正常免疫系統。由于厭食導致的嚴重的蛋白質--熱能不足,可出現細胞免疫功能紊亂和血清抗體減少,因而容易發生各種細菌、病毒和真菌等感染。可能有反復感冒、發燒,或反復咳嗽、不吃、不好動等表現。

        預防

        首先要保持合理的膳食。建立良好的進食習慣。動物食品含鋅較多,須在膳食中保持一定的比例。此外可增加鋅的攝入量,于100g食鹽中摻入1g硫酸鋅,使鋅的攝入達到標準用量(約每日10mg),食欲可以增加。如有慢性疾病和營養不良,須及早治愈。
        消除孩子厭食的心理因素
        父母應注意孩子的進餐心理,創造一個良好的就餐環境。
        1.就餐環境要舒適、清潔優美、空氣新鮮,餐室、餐桌要潔凈,餐具要衛生。有人做試驗,紅色的餐具可促進幼兒消化液的分泌。就餐時可以聽點輕音樂,但不可邊吃邊看電視。
        2.餐前氣氛應輕松、愉快、積極,準備飯菜時,可與孩子一起去市場買菜,讓孩子做力所能及的勞動,如剝豆子、摘菜等。還可以讓孩子自己擺放小碗、小湯匙,有意識地培養孩子做家務,使孩子覺得自己做的飯菜更有味道,提高進餐的積極性。
        3.父母情緒平靜、和氣,進餐時對孩子不要過分遷就,否則會加重其消極心理,對偏食、挑食起助長作用。平時,遇到不順心的事,不可采取訓斥、恐嚇、懲罰等強制性手段,否則會使孩子產生畏懼逆反心理,甚至拒絕吃飯。
        4.提高烹調水平,變換花色品種,輔以恰當的評價。幼兒對色、香、味俱佳的新品種飯菜十分敏感,初次接觸某種食物時,成人的正確評價可起到“向導”作用。如成人說“這種菜吃了能長高”,“這種菜吃了有勁”,孩子會樂于接受的。
        5.當幼兒不愿吃某種食物或不愿進餐時,不要消極打罵,可以讓其暫時離開餐桌,飯后再慢慢講道理。這樣可滿足幼兒希望成人尊重的心理,從而使孩子能順利進餐。
        6.順其自然,不強迫孩子。在孩子食欲不振時少吃一頓并無多大妨礙,反而可借此讓已疲勞的消化腺有一個休整機會。對兒童消化功能恢復有益。多數孩子餓了自然會產生食欲,自然會吃。有些父母擔心孩子營養不良,強迫孩子多吃,并嚴厲訓斥、非吃不可,這對孩子的機體和個性都是一種可怕的壓制,使孩子認為進食是極不愉快的事,逐漸形成頑固性厭食。
        此外,每個家庭都應有就餐的固定房間、餐桌,每人有固定的坐位,養成好的習慣,可以增加食欲,切忌捧著飯碗邊走邊吃邊玩。

        治療

        厭食分三個證型:
        ①積滯不化(不思納食,或食物無味,拒進飲食,形體偏瘦,而精神狀態尚可,二便基本正常;治療用消積健脾法);
        ②胃陰不足(口干多飲而不喜進食,皮膚干燥少潤澤,大便多干結,舌苔少,舌質偏紅等;治療用養胃滋陰法)
        ③脾胃氣虛(精神較差,面色萎黃,厭食、拒食,若稍進飲食,大便中夾有不消化殘渣,或大便不成形,容易出汗,舌苔薄白等;治療用健脾益氣法)。

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