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        首頁 > 疾病信息 > 早產兒介紹

        早產兒疾病

        疾病別名:
        未成熟兒,早產嬰兒
        就診科室:
        [產科] [婦產科] [兒科綜合] [兒科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        胎齡越短,嬰兒體重越小身長越短。胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒 稱為早產兒或未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2,500g以下,頭圍在33cm以下。少數確恬早產兒而體重超過2,500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒,small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生體重2,500g以下的統稱為低體重兒(low birth weight infant),把出生體重低于1,500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant),其中都包括早產兒和小于胎齡者。


        病因

        早產兒是由什么原因引起的?


        (一)發病原因


        1.人為因素 預產期的計算錯誤。


        2.胎盤因素 胎盤早剝、前置胎盤或胎盤功能不全。


        3.子宮因素 子宮內膜炎、子宮頸內口松弛、子宮畸形。


        4.胎兒因素 先天畸形、感染、胎兒與母體血型不合、多胎妊娠、臍帶過短、羊水過多或過少。


        5.母親因素 營養不良、過度疲勞、嚴重身體及情緒的傷害、先兆子癇、高血壓、糖尿病、心肺疾病及感染發熱性疾病。


        6.社經地位 社經地位低的家庭小兒易營養不良,另有工作過度、生產過多或產前照顧不良等。


        7.其他 母親頻繁懷孕、父母親年齡過大或過小、抽煙過多等。


        (二)發病機制


        目前發生早產的原因和發病機制有許多不明之處,近來認為50%~80%的早產與絨毛膜炎癥有關。

        癥狀

        早產兒有哪些表現及如何診斷?


            

        1.外表特點


        (1)頭部:頭大,頭長為身高的1/3,囟門寬大,顱縫可分開,頭發呈短絨樣,耳殼軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚。


        (2)皮膚:呈鮮紅薄嫩,水腫發亮,胎毛多(胎齡愈小愈多),胎脂豐富,皮下脂肪少,趾(指)甲軟,不超過趾(指)端。


        (3)乳腺結節:不能觸到,36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結節。


        (4)胸腹部:胸廓呈圓筒形,肋骨軟,肋間肌無力,吸氣時胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有臍疝。


        (5)跖紋:僅在足前部見1~2條足紋,足跟光滑。


        (6)生殖系統:男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。


        2.病理生理特點


        (1)體溫:


        ①體溫調節中樞不成熟,穩定性不好。


        ②體表面積相對較大,散熱多。


        ③皮下脂肪少,貯熱能力低,供應熱能的棕色脂肪組織發育未成熟。


        ④過冷時肌肉顫動的反應少,控制血液流至皮膚微血管的血管擴張能力差。


        ⑤胃腸發育不全,無法攝取足夠熱量來維持體溫。


        ⑥汗腺功能不足,妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。


        ⑦活動力差。


        (2)呼吸系統:


        ①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱,容易發生吸入性肺炎。


        ②肺泡發育不全,缺乏表面活性物質,導致肺泡塌陷,引起肺透明膜病。


        ③容易發生呼吸困難、不規則的呼吸暫停及發紺。


        ④胸廓及呼吸肌無力,需較強的刺激才能起反應。


        (3)循環系統:


        ①由于肺部小動脈的肌肉層發育未完全,使左至右的分流增加,易有開放性動脈導管,愈早產的嬰兒,其開放性動脈導管發生的比例愈高。體重500~1750g之早產兒癥狀性動脈導管未閉發生率為12%。動脈導管若持續開放,則從主動脈到肺動脈的血流增加,導致肺水腫、缺氧,使肺小動脈收縮而致肺動脈高血壓,最后造成右心衰竭。


        ②缺氧、酸中毒易引起持續性肺動脈高血壓,因由右至左的分流而引起發紺。


        ③凝血酶原不足、維生素C不足,使血管脆弱易致出血,如顱內出血、上消化道出血。


        ④白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。


        (4)血液系統:早產兒體重越小,出生后血紅蛋白、紅細胞的降低開始越早,6周后血紅蛋白可跌至70~100g/L(足月兒于8~12周后低至110g/L),有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。血小板數也比足月兒的數值低,出生體重越小,增加也越慢。由于反復采血可致早產兒貧血,當短期內采血量達血容量的10%時,會出現癥狀。早產兒貧血一般不必輸血,除非出現貧血癥狀,此時可給予重組紅細胞生成素以減少輸血的需要。


        (5)排泄系統:


        ①愈不成熟的早產兒,其腎小球濾過率愈低。早產兒若有嚴重窒息合并低血壓的發生,因腎血流減少,腎小球濾過率更降低,早產兒會出現無尿或少尿。腎小管功能差,對電解質、葡萄糖的回收能力有障礙,易發生電解質紊亂。


        ②濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限,易有水中毒或脫水的危險。


        ③腎臟系統的不成熟影響排泄藥物的能力。由于排泄的時間長,早產兒用藥的時間間隔須加長。


        ④腎臟酸堿調節功能差,使早產兒易發生代謝性酸中毒。


        (6)中樞神經系統:


        ①腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易發生缺氧情形而導致血管壁破裂,造成腦室出血。


        ②黃疸嚴重時,因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸,導致腦部中樞神經系統的損傷。


        ③對刺激的反應較慢。


        ④吸吮、吞咽及張力反射不好,易致喂食困難。


        ⑤咳嗽反射微弱或無。


        ⑥呼吸、體溫中樞發育不好。


        (7)消化系統:


        ①嘔吐反射不良,食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易患吸入性肺炎的危險。


        ②出生時長時間的缺氧,使腸道血流減少,易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。


        ③胃容量小,所以進食量少,影響到營養、熱量及水分的需求。不同體重早產兒的胃容量有明顯差異,如表1所示。到出生2周以后胃容量才明顯增加。






        ④對脂肪的消化吸收差,對蛋白質、碳水化合物的消化吸收較好。


        ⑤肝功能差:


        A.早產兒葡萄糖醛酰轉移酶不足,膽紅素結合和排泄功能差,生理性黃疸持續時間較長且較重。


        B.肝臟不成熟,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足,故凝血機制不健全,易致顱內及消化道出血。


        C.鐵及維生素A、D儲存量少,易患營養缺乏癥。


        D.肝糖原、肌糖原儲量少,肝糖原變成血糖的功能低,易發生低血糖,早產兒平均血糖值在生后3天內減低到1.9mmol/L(35mg/dl)左右,以后又逐漸上升,在3~4周時為2.7~3.3mmol/L(50~60mg/dl)。


        E.合成蛋白質的功能差,可因血漿蛋白低下而形成水腫。


        (8)免疫系統:


        ①由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經胎盤獲得),使早產兒易受感染。


        ②皮膚易受損和感染。


        (9)眼睛:視網膜血管成熟度不佳,過度給氧或長期給氧易造成視網膜血管收縮,刺激血管增生,引起視網膜、玻璃體的出血及纖維化,進而導致視網膜剝離和失明,稱早產兒視網膜病變。


        (10)生長發育:生長發育快,早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍,1501~2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半,1001~1500g者可達7倍。由于生長特快,極易發生低血鈣和佝僂病。


        胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒。

        檢查

                    
                    

        早產兒應該做哪些檢查?


        并發感染時,出現感染性血象,白細胞計數和中性粒細胞增高;有失血、貧血時,血紅蛋白濃度和紅細胞計數下降;出現異常情況時,應注意有無低氧血癥和高磷酸血癥等,應注意查血電解質和血pH值;注意有無宮內感染,注意抗原抗體的檢測,以及時協助臨床診斷。


        根據病史和臨床特點選擇必要的輔助檢查,如胸片,了解肺部情況,CT檢查注意顱內病變等等。


        鑒別

                    

        早產兒容易與哪些疾病混淆?


        早產兒診斷明確,一般無需與其他疾病鑒別。


        并發癥

                    

        早產兒可以并發哪些疾病?


        由于上述生理、解剖特點,早產兒器官發育不成熟,對外界環境適應能力差,易發生各種并發癥。各系統疾病發病率高、病死率高,如易發生顱內出血、寒冷損傷綜合征、敗血癥、肺炎、壞死性小腸結腸炎、缺氧缺血性腦病、酸中毒、高膽紅素血癥、膽紅素腦病、出血癥、貧血、佝僂病等,易發生心、肝、腎、腦、臟器功能的損害和衰竭等等。


        1.新生兒呼吸窘迫綜合征 由于肺表面活性物質合成不足所致,本病主要見于早產兒及剖宮產兒,尤多見于33周以下。孕26~28周者發生率近50%,30~31周者為20%~30%。


        2.頻發性呼吸暫停 約70%極低出生體重兒可發生呼吸暫停,每天呼吸暫停可多達40多次,呼吸暫停既可為原發性,亦可繼發于低體溫、發熱、缺氧、酸中毒、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等,呼吸暫停常于孕齡34~36周才消失。


        3.慢性肺損傷 早產兒由于氣道及肺泡發育不成熟,易因氣壓傷及氧中毒或動脈導管開放等而損傷,引發支氣管肺發育不良綜合征及早產兒慢性肺功能不全。本病多見于ELBWI,發生率高達40%~50%,其中支氣管肺發育不良較常見。


        4.支氣管肺發育不良 其特征為:


        (1)生后1周內間歇正壓通氣持續3天以上。


        (2)有慢性呼吸窘迫表現(氣促、肺?音等)持續28天以上。


        (3)為維持PaO2>6.67kPa而需供氧持續28天以上。


        (4)胸片有異常表現。


        5.腦損傷 約7%的早產兒發生腦室內出血或腦室周圍白質軟化,體重

        預防

                    

        早產兒應該如何預防?


        早產原因以母體因素為主,故應積極防治母親的有關并發癥。防止早產的方法尚有靜脈注射9.5%乙醇,可防止縮宮素(催產素)釋放而阻止宮縮。應用沙丁胺醇可抑制子宮平滑肌收縮。對不可避免的早產,可于產前48h給糖皮質激素,以加速胎兒成熟度,有助于出生后的肺循環。Hiett發現有嚴重子癇母親的嬰兒與其他早產兒相比,成活率相似,但出生體重較輕,常常需要更長時間的呼吸機支持。


        對低出生體重兒在新生兒期后應該進行體格發育、神經發育、精神發育以及有無后遺癥的定期隨訪。社會和環境因素對于早產兒在早期發育和認知功能的影響越來越顯得重要,尤其父母的護理能力、文化程度、職業以及社會經濟狀況與早產兒的生存質量直接相關。醫護人員、家庭及社會應大力聯手,盡可能關心他們的健康狀況,提高早產兒的認知能力和行為能力,在最大范圍內改善他們的生存質量。


        治療

        早產兒治療前的注意事項


        (一)治療


        1.生后立即護理 早產兒分娩時,應提高產房室溫,準備好開放式遠紅外搶救臺及預溫早產兒暖箱。娩出后應及時清除口鼻黏液,無菌條件下結扎臍帶,用紗布清潔全身,但不必擦去皮膚上可保留體溫的胎脂。


        2.日常護理


        (1)保持安靜的環境,集中護理,喂奶、穿衣、試表及換尿布等工作需在暖箱中輕柔完成,避免不必要的檢查及移動。


        (2)每4~6小時測體溫1次,體溫應保持恒定(皮膚溫度36~37℃,肛溫36.5~37.5℃)。


        (3)每天在固定時間稱1次體重,宜在哺乳前進行。


        (4)早產兒在臍帶脫落、創口愈合后再沐浴。


        3.保暖 早產兒室溫應保持在24~36℃。相對濕度在55%~65%。體重愈輕者,周圍環境溫度應愈接近早產兒體溫。早產兒生后一般應入暖箱。當體重≥2000g,一般情況良好,食奶量正常,體溫穩定時可出暖箱。


        4.供氧 吸氧指征包括發紺、氣促、呼吸暫停。不宜常規吸氧,且不宜長期持續使用。氧濃度以30%~40%為宜,或測定動脈血氧分壓值,監測該值在13.33kPa(100mmHg)內尚屬安全。濃度過高、吸氧時間過長,容易引起晶體后纖維組織增生,導致視力障礙。


        5.防止低血糖發生 如生后2次血糖值均低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可診斷低血糖癥,須立即治療。可靜推葡萄糖1g/kg,然后以10mg/(kg·min)的速度持續滴入,待血糖穩定后再滴入24h,以后視喂養情況逐漸減少。癥狀不能控制者可加用氫化可的松5mg/(kg·d),分次滴入,可升高血糖。


        6.維生素及鐵劑的供給 早產兒體內各種維生素貯量少,生長又快,易致缺乏。母乳和非早產兒配方乳喂養兒生后每天應給維生素K1 1~3mg和維生素C 50~100mg肌注或靜滴,共2~3天。生后第3天可給服復合維生素B半片和維生素C 50mg,2次/d。生后第10天可給濃魚肝油滴劑,由1滴/d逐步增加到3~4滴/d,或維生素D3 15萬~30萬U肌內注射1次。生后2個月可給予鐵劑,10%枸櫞酸鐵胺2ml/(kg·d)。


        7.喂養


        (1)開始喂奶時間:生后4h可試喂糖水,6~8h后開始喂奶,體重2000g者母乳或奶瓶喂養;

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