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        首頁 > 疾病信息 > 中耳炎介紹

        中耳炎疾病

        就診科室:
        [耳鼻咽喉頭頸科] [五官科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        中耳炎是累及中耳( 包括咽鼓管 鼓室 鼓竇及乳突氣房 )全部或部分結構的炎性病變 絕大多數為非特異性炎癥 尤其好發于兒童 可分為非化膿性及化膿性兩大類 非化膿性者包括分泌性中耳炎 氣壓損傷性中耳炎;化膿性者有急性和慢性之分 特異性炎癥少見 如結核性中耳炎等


        病因

        常見病因

          1、大聲戴耳機聽歌也可以引起中耳炎:用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂,如果時間較長的話,也容易引起慢性中耳炎,對耳朵造成組織性的損傷,嚴重時聽力下降以及其他一些并發癥狀,如中耳炎等。

          2、吸煙包括吸二手煙也會引起中耳炎:吸煙可引起全身性的動脈硬化,尤其是香煙中的尼古丁進入血液,使小血管痙攣、黏度增加,給內耳供應血液的微動脈發生硬化,造成內耳供血不足,嚴重影響聽力。

          3、哺乳可導致嬰幼兒中耳炎:如果嬰幼兒仰臥位吃奶,由于幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎。因此母親給孩子喂奶時應取坐位,把嬰兒抱起呈斜位,頭部豎直吸吮奶汁。

          4、游泳可引發中耳炎:炎炎夏日,游泳的人也越來越多,游泳時應避免將水咽入口中,以免水通過鼻咽部而進入中耳引發中耳炎。外傷所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水樣液體,以免影響創口的愈合,可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染誘發中耳炎。

          5、擤鼻涕方法不正確可導致中耳炎:有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側鼻翼,用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危險,因此應提倡正確的擤鼻方法:用手指按住一側鼻孔,稍用力向外擤出對側鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一側。

          6、感冒可引起中耳炎發病:感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出現充血、腫脹,纖毛運動發生障礙,致病菌乘虛侵入中耳,引起中耳炎。常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等,因此預防感冒就能減少中耳炎發病的機會。

          誘發因素

          引起中耳炎的主要病因有:

          (1) 咽鼓管咽口受壓阻塞,如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生,鼻咽部填塞物時間過長等,均可直接堵塞咽鼓管咽口,影響咽鼓管咽口的開放。如果嬰幼兒仰臥位吃奶,由于幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎。因此母親給孩子喂奶時應取坐位,把嬰兒抱起呈斜位,頭部豎直吸吮奶汁。外耳道炎和急性中耳炎是耳痛的常見病因。前者外耳道紅腫,局部壓痛明顯,張口時耳痛加劇;急性中耳炎時耳痛呈跳痛狀,鼓膜穿孔后,膿液流出,耳痛明顯減輕。慢性中耳炎有顱內外并發癥時,除有耳痛癥狀外,多伴有頭痛、發熱、惡心、嘔吐及眩暈等癥狀。耳部腫瘤時,耳痛較著,并伴有面神經麻痹、流出膿血性分泌物等癥狀。

          (2)頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管粘膜腫脹,以及局部靜脈及淋巴回流障礙,致使管腔狹窄,亦可導致分泌性中耳炎。

          (3)支配小兒咽鼓管開閉的肌肉如腭帆張肌收縮無力,影響了咽鼓管的開放功能;加之小兒咽鼓管的軟骨彈性差,當鼓室處于負壓時,咽鼓管軟骨段的管壁易發生塌陷。此為小兒分泌性中耳炎發病率高的解剖生理學基礎之一。

          中耳炎 - 孩子中耳炎的病因

          1.呼吸道及鼻咽部疾病。比如感冒、鼻炎、咽炎等。中耳與鼻、咽管相通。當鼻咽部存在大量細菌的時候,這些病原體就很容易進入耳部。所以,寶寶感冒的時候,要特別注意他的耳部是否有異常。

          2.游泳。游泳時,水會從外耳道進入耳朵,但如果鼓膜沒有孔的話,水是不會從外耳進入中耳的。不過,如果游泳池里人較多,清潔衛生又做得不是很到位的時候,水中的細菌或消毒劑會通過孩子的鼻、口進入體內,導致感冒,進而引起中耳炎。

          3.躺著喝奶。來自美國的研究報告稱:嬰兒平躺著喝水、喝奶,水或奶會向鼻咽方向流入,有導致中耳炎的危險。所以,寶寶喝奶或其他飲料時,要將他的頭抬高一些,并隨時給他擦掉流出來的水或奶。

          4.疲勞。睡眠不足或體力消耗過大,是免疫力下降的主要原因。生活有規律、飲食營養均衡再加上適量運動對于保持健康是非常重要的。所以,不要讓孩子玩得太累,而且一定要讓他得到充分的休息。

          5.吸煙。歐洲的研究報告表明:家里有人吸煙,容易誘發中耳炎。即使你把那個吸煙者趕到陽臺上吸煙,他的頭發和衣服上也會沾有香煙的有害物質。他再去抱寶寶時,這些有害物質就會吸附在寶寶的鼻咽黏膜上,容易引起炎癥。

          6.集體生活。在幼兒園里,孩子接觸感冒病菌或病毒的機會大大增加,從而增加患中耳炎的可能性。

          7.外出。在密閉的火車或飛機等公共交通工具上,或者在通風不好、人口密集的公共場所,很容易感染上感冒病毒,也很容易讓寶寶患上中耳炎。所以,帶孩子外出,要盡可能避開人群擁擠的場所。

          8.治療中斷。通常急性中耳炎在吃了幾天藥后癥狀就會得到緩解甚至消失,這時不要根據自己的判斷就認為寶寶已經好了,停止吃藥和治療。中途停止治療是急性中耳炎長期不愈甚至轉為慢性的原因之一。

          9.不注意耳道的衛生,經常挖耳道。


        癥狀

          中耳炎的分類及癥狀:

          1、急性化膿性中耳炎

          癥狀:

          化膿性中耳炎即通常所說的害耳底。它是由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥,其癥狀主要是耳痛、流膿,小兒有全身癥狀比成人明顯,可能的發熱、嘔吐等。其后果是并發癥,嚴重的并發癥有顱內并發癥如腦膜炎、腦膿腫等,其它并發癥有顱外并發癥如迷路炎、面神經麻痹等。

          2、分泌性中耳炎

          癥狀:

          (1)耳聾:可于感冒后、乘飛機下降或潛水時,突然出現聽力下降,壓迫耳屏或頭位改變時,聽力可有所改善。

          (2)耳痛及耳內悶脹。

          (3)耳鳴:多為低音調“轟轟”樣耳鳴,打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲。

          (4)兒童病人可表現反應遲鈍、誤聽或注意力不集中。

          (5)耳鏡檢查:急性期鼓膜充血、內陷、光錐變形或縮短,錘骨短突外突明顯;鼓室積液后鼓膜顏色改變,呈淡黃、橙紅或琥珀色;若病程較長,則鼓膜多灰暗、混濁。若分泌物為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面,呈凹面向上的弧形線,透過鼓膜有時可見到氣泡,咽鼓管吹張后氣泡增多;若鼓室內積液多,則鼓膜外突。

          3、卡他性中耳炎

          癥狀:慢性卡他性中耳炎,患者由于咽鼓管粘膜因較長時間的充血、水腫,變得增厚或粘連,引起咽鼓管的功能不良。鼓室內由于長期負壓,使鼓膜內陷,活動的范圍變小,因此出現耳聾、耳鳴癥狀。耳聾:常因反復急性發作,聽力時好時壞,漸進加重。初可為傳導性,繼可為混合性,早期亦可有“自聲增強”現象。積液粘稠時,聽力不會因為頭位的變動而改變。耳鳴:耳鳴常使病人甚感苦惱,初可為低音調,晚期可為高音調(如蟬鳴),但無一定規律,有的患者可感覺耳內有閉塞感,按壓耳屏后可暫時緩解。

          4、滲出性中耳炎

          癥狀:

          (1)耳內有閉塞脹悶:凡急性期時都有不同程度的耳內阻塞脹悶,頭暈。慢性者僅有阻塞感。兒童表述不清。

          (2)聽力下降:急性滲出性中耳炎表現上呼吸道感染在前,聽力下降在后,自聽有回聲,頭部擺動時可出現癥狀加重或減輕。慢性滲出性中耳炎起病隱匿,往往說不清發病時間。兒童雙耳患病時常出現對音響反應遲鈍,看電視要調大音量,學習精力不集中。若一側耳朵正常,可長時間不被家長發現。

          (3)耳鳴:急性期耳內有過氣水聲,中后期因中耳腔內積存液體形成纖維粘連,出現不同程度和形式的耳鳴。

          (4)耳痛,少數滲出性中耳炎患者還可出現耳內流水。

          5、慢性中耳炎

          癥狀:

          (1)耳流膿:是本病的主要常見癥狀。可為粘液、粘膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄,無臭味。危險型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,并伴有異臭味。

          (2)耳聾:輕重不一,因多是單耳發病,易被忽視。此種耳聾,多與病性的進展成正比,即病變較重,耳聾也加重。一般為傳導性聾。

          (3)除上述癥外,如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰、高熱等癥狀出現,證明已有并發癥發生,應立即去醫院就診。

          6、急性中耳炎

          癥狀:突然發生的耳痛,常伴有感冒或咳嗽。患者若是嬰兒便會哭鬧不止,并揉擦患耳的耳垂。發熱,體溫可高達39攝氏度。可能出現嘔吐,或者耳道可能流軟耳垢或膿液。患耳可能聽覺失靈。

          7、慢性化膿性中耳炎

          慢性化膿性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見,常以耳內間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現,嚴重時可引起顱內、顱外的并發癥。

          癥狀:

          1、全身癥狀:輕重不一。可有畏寒、發熱、怠倦、食欲減退。小兒全身癥狀較重,常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔,體溫即逐漸下降,全身癥狀明顯減輕。

          2、耳痛:耳深部疼痛,逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛,可向同側頭部或牙齒放射,吞咽及咳嗽時耳痛加重,耳痛劇烈者夜不能眠,煩燥不安。鼓膜穿孔流膿后,耳痛頓減。

          3、耳流膿:是本病的主要癥狀。可為粘液、粘膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄,無臭味。危險型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,并伴有異臭味。

          4、聽力減退及耳鳴:開始感耳悶,繼則聽力漸降,伴耳鳴。耳痛劇者,耳聾可被忽略,有些患者可伴眩暈,穿孔后耳聾反而減輕。

          5、耳聾:輕重不一,因多是單耳發病,易被忽視。此種耳聾,多與病性的進展成正比,即病變較重,耳聾也加重。一般為傳導性聾。


        檢查

         檢查

          (1)鼓膜:松弛部或全鼓膜內陷,表現為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向后、上移位,捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈單黃、橙紅油亮或琥珀色,光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴張的微血管,短突顯比堊色,捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發絲,稱為發狀線,凹面向上,頭位變動時,其與地面平行的關系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡,咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。

          (2)拔瓶塞聲:分別緊壓耳屏后速放,雙耳分別試驗,患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。

          (3)聽力檢查:音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失正負不一,重者可達40dB HL左右。因積液量常有變化,故聽閾可有一定波動。聽力損失一般以低頻為主,但由于中耳船生結構及兩春的阻抗變化,高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降,積液排出后聽力即改善。聲導肯圖對診斷有重要價值,平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良,部分有鼓室積液。聽力障礙顯著者,應行聽性腦干反應和耳聲發射檢查,以確定是否對內耳產生影響。

          (4)CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。

          (5)分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎或并發鼓室硬化癥。


        鑒別

        鑒別診斷

          1.中耳炎:是引起鼓室硬化最常見的病因。表現為鼓膜增厚,內陷。鼓室和或乳突竇及乳突氣房內充填軟組織密度影,乳突氣房含氣減少或消失,鼓室及乳突內可以出現積液征象,聽小骨破壞甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨質破壞。但不會出現鈣化。

          2.粘連性中耳炎:鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久,導致的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機化粘連為主者,稱為粘連性中耳炎; 而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現骨化者,稱為鼓室硬化。兩者的臨床癥狀和表現及病史極為相似。鼓室硬化斑塊出現鈣化或骨化后,在HRCT上可明確的診斷,而在出現鈣化或骨化之前,在HRCT上很難區分,均表現為鼓膜正常或增厚、內陷 。鼓室內出現軟組織密度影和骨壁、聽骨鏈相連。鑒別方法主要通過病理或手術證實。

          3.分泌性中耳炎:是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液,亦可為粘液。本病命名尚不統一,有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎,漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者,稱膠耳。


        并發癥

        一.急性化膿性中耳炎:如果治療不及時、不徹底,則大多可能轉為慢性中耳炎,另外,如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及慢性扁桃體炎存在,細菌可能反復侵入中耳腔,并中耳炎潛伏下來導致慢性中耳炎。

          二.慢性中耳炎:按患病時間、病情輕重不同分為三種:單純性,膿瘍性和膽脂瘤性。它們共同的表現是均有耳流膿,反復不止,有時膿液中還混有血性分泌物;另外,有耳鳴及聽力下降,如果出現并發癥,會有眩暈和頭痛。

          三.慢性化膿性中耳炎:可分為顱外并發癥和顱內并發癥。

          顱外并發癥有:

          1、各種膿腫,如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等,出現膿腫后,在局部可摸到很軟的包塊,紅腫、疼痛劇烈,并有高燒。如果處理不及時,膿腫向頸部擴散,引起頸部轉動時疼痛,嚴重時會有破壞頸部大血管,導致死亡。

          2、面癱,面神經距中耳腔很近,若損傷它,就會引起口眼歪斜。

          3、迷路炎,如果炎癥向內侵犯,進入內耳會引起迷路炎,導致眩暈和惡心、嘔吐等。

          顱內并發癥:

          包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現哪一種情況,都會有生命危險。


        預防

        1、注意休息,保證睡眠時間。

          2、注意室內空氣流通,保持鼻腔通暢。

          3、積極治療鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩只鼻孔,應交叉單側擤鼻涕。

          4、游泳后要讓耳內的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。

          5、積極防治感冒。


        治療

        治療方法

          1、積極治療上呼吸道病灶性疾病:如慢性鼻竇炎(Chronicsinusitis)、慢性扁桃體炎(Chronictonsillitis)。

          2、藥物治療:單純型以局部用藥為主:可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治療中耳炎及外耳道炎等。

          3、局部用藥注意事項:

          ①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥。

          ②膿量多時用水劑,量少時可用硼酸酒精。

          4、鼓膜大穿孔影響聽力,在干耳后2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術。

          5、骨瘍型中耳炎,引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期復查。引流不暢或疑有并發癥者及膽脂瘤型中耳炎,應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術,徹底清除病變,預防并發癥。

          6、中藥外治:紅棉散。麝香、枯礬、干胭脂、爐甘石、片腦等名貴地道藥材。

          【方劑性狀】中藥散劑

          【方劑功效】解毒消腫,收濕斂瘡,生肌化腐,用于治療耳內生瘡、流膿等中耳炎癥。

          【方劑用法】用消毒棉簽將耳道洗拭干凈,以紙卷成細管或用細塑料管攝入適量藥粉,吹入耳道深部即可,每日一到兩次,堅持長期用藥,五瓶為一療程。

          【治療要訣】凡中耳炎皆由邪毒侵犯,使機體正常生理功能失調,從而發生病理變化,即為肝膽濕熱、邪氣盛行所致。以此方外敷,具有祛邪解毒、燥濕排膿、補益正氣之效,可快速治愈中耳炎癥。

          【注意事項】

          一、此方為外治散劑,忌口服;

          二、勤換藥,注意保持患處清潔,避免沾水感。

          7、中耳炎的手術治療

          除了少數簡單的中耳炎病例可施行局部麻醉外,大多數情況都需全身麻醉。

          首先是做切口,切口可以從耳前或后皮膚切開進入,視破洞大小以及位置而定,較小的破洞甚至直接修補,不須動到外耳。如果要從耳后開,則術前需要將頭發剃至耳上三公分;如果要從耳前開,則只需要將鬢角剃至耳殼上緣即可。開刀時在顯微鏡下將病變組織除去后,即修補耳膜。若有聽骨缺損的問題,則同時處理。接下來將外耳道用軟膠填塞,接著傷口縫合,中耳炎手術即完成。

          手術進行時間平均約需1.5個小時左右,視困難度增減。若連同準備、麻醉及恢復一起算,約需2~3個小時。如果是珍珠瘤的話,就需要較多的時間。

          8、內窺鏡治療技術:微創內窺鏡治療技術是廣泛流傳于歐美國家的重點推廣技術,較之傳統耳顯微鏡,耳內窺鏡具有視野廣、操作靈活的特點,能多角度、更容易的獲得中耳腔病變較全面的信息。在耳內窺鏡下手術,更加方便、快捷、安全、微創。耳內窺鏡技術主要應用于單純鼓膜修補,耳內窺鏡技術的應用提高了手術的成功率。

          9、咽鼓管吹張:可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法促使咽鼓管通暢,還經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍,達到通暢和引流的目的。

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