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        首頁 > 癥狀信息 > 膽結石介紹

        膽結石癥狀

        介紹

          膽結石病又稱膽系結石病或膽石癥,是膽道系統的常見病,是膽囊結石、膽管結石(又分肝內、肝外)的總稱。 

        病因病理

        膽結石是由什么原因引起的?

            

          作為結石形成的一般規律,它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程。其發病機理包括幾種要素,首先,膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和;其次,溶質必須從溶液中成核并呈固體結晶狀而沉淀;第三,結晶體必須聚集和融合以形成結石,結晶物在遍布于膽囊壁的粘液,凝膠里增長和集結,膽囊排空受損害有利于膽結石形成。

          膽固醇結石----膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調,導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物合成,而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成,主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態,以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用,另外的因素則應歸因于膽囊運動功能損害,它們共同作用,致使膽汁淤滯,促發膽石形成。此外,目前還有一些研究顯示,膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發膽石形成。在部分患者中,膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥,是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見,并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進行輔助檢查所能發現的唯一異常處。

          膽色素結石----包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內形成,而棕色結石則既可在膽囊,又可在膽道內形成。細菌感染是原發性膽管結石形成的主要原因。原發性膽管結石在亞洲十分常見,感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。

          膽結石患病隨年齡增加而增加,并且好發于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3:1,而七十歲以后則下降到2:1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險。另外,人種因素亦與發病相關,如美國西部印第安人患病率超過75%,是全球膽石最高發的人群。  1983~1985年對我國26個省市11342例膽石患者調查顯示,膽石的分布、類型與地域、飲食、職業、感染相關。在飲食習慣中,凡蛋白質、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者,其膽囊結石或膽固醇結石發病率較高,而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結石和膽色素結石增高。城市膽管結石:膽道結石約為3~5:1,農村為15:1。職業中職員膽囊結石接近70%,膽管為20%;工人中膽囊結石接近60%,膽管為30%;農民中膽囊結石僅25%,膽管占65%。膽固醇結石73%在膽囊,17%在肝內外膽管;膽色素結石62%在肝內外膽管,27%在膽囊。在美國,約有10%~20%的男子和20%~40%的女子患膽石癥,后者每年造成約10000人死亡。因與膽石有關的疾病而每年都有50多萬人的膽囊被切除,其費用超過60億美元。

          造成膽結石“重女輕男”的主要原因可能有:

          1.喜靜少動。許多女性尤其是中年女性,往往呆在家里的時間多,運動和體力勞動少,天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降,膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積,膽固醇結晶析出,為形成膽結石創造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高,會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成,使非結合膽紅素增高,而雌激素又影響膽囊排空,引起膽汗淤滯,促發結石形成。絕經后用雌激素者,膽結石發病率明顯增多。

          2.體質肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食,這一嗜好的直接成果就是身體發福,而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明,體重超過正常標準15%以上的人,膽結石發病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性,是膽結石最高發人群,此時,女性雌激素會使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。

          3.不吃早餐。現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多,而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加,有利于細菌繁殖,容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐,可促進部分膽汁流出,降低一夜所貯存膽汁的黏稠度,降低患膽結石的危險。

          4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂,造成平滑肌收縮乏力,使膽囊內膽汁潴留,加之妊娠期血中膽固醇相對增高,容易發生沉淀,形成膽結石的機會則大大增加,而多產婦女發病率則更高。

          5.餐后零食。現在我國很多家庭可以見到這樣的情形,一家人吃完晚飯后,悠閑地坐在沙發上,邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習慣可能是我國膽結石發病率逐高的原因之一。當人呈一種蜷曲體位時,腹腔內壓增大,胃腸道蠕動受限,不利于食物的消化吸收和膽汁排泄,飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收,致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調,膽固醇易沉積下來。

          6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關,身體中雌激素滅活功能降低,則雌激素水平較高,加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。

          7.遺傳因素。遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用。膽結石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經常產生。美國西南部的當地美國人患膽固醇膽石癥的危險性很大(>80%),這一點似乎包含一種遺傳因素。

          膽結石不治療的后果

          分膽結石不治療結果――膽絞痛每年大約20%的\\\\\\\"無癥狀\\\\\\\"膽囊結石患者出現膽絞痛。在沒有癥狀的間歇期內,結石在膽囊中漂浮不定,在這種情況下,病人沒有任何感覺。當油餐后或在夜間,膽囊結石易卡在膽囊頸部或膽囊管內,結石一旦嵌頓,膽囊里的膽汁流不出去,使膽囊內壓力升高,膽囊膨脹,膽囊為排出其膽汁,不得不加強收縮。膽囊在短時間內迅速膨脹與收縮便產生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續性陣發性加重,嚴重者出現休克甚至生命危險。

          膽結石不治療結果――膽囊癌

          一位肝膽外科專家說,過去,人們熟悉的只是膽結石、膽囊炎,如今膽管癌也很常見了,而膽囊癌患者往往都有膽結石,這證明膽囊癌與膽結石是直接的聯系,有資料表明約0.5%~1%的膽囊結石并發膽囊癌。這種情況導致時常誤診,有統計誤診率可達79.5%。往往在膽結石手術時才發現膽囊癌,多為晚期,療效極差,絕大多數患者在一年內死亡。專家指出,若能早期診斷,及時將沒有轉移的膽囊癌進行單純膽囊切除,5年生存率可達92%。專家指出,任何癌癥都應以預防為主,做到早發現早治療。對于膽結石直徑大于3厘米,年齡超過50歲,特別是女性,應考慮預防性膽囊切除。

          膽結石不治療結果――各類膽源性炎癥

          膽結石導致膽囊炎可能是眾所周知的。除此之外,一些小的結石落入膽總管、排入十二指腸,而每次落入膽總管后均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌,反復如此則造成膽總管末端狹窄,繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。一些大的結石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內瘺,如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結腸瘺、膽囊膽總管瘺等。


        癥狀檢查

        膽結石應該如何診斷?   


          肝膽管結石是指肝內膽管系統產生結石,所以,又稱肝內膽管結石。常與肝外膽管結石合并存在,但也有單純的肝內膽管結石,又稱真性肝內結石癥。近年來,肝內膽管結石的病例越來越多,在國內報道的474例經手術證實的膽石病中,這種結石占15.4%。多數伴有膽總管結石。結石的分類多屬膽紅素結石。  肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分,多為膽紅素鈣。結石中心常可找到蛔蟲卵,所以有的醫師認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。

          肝膽管結石以左葉肝管居多,肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處,右側肝膽管結石多見于右后葉膽管內。臨床特點多表現為:

          (1)患者年齡較膽囊結石患者為輕,部分病人與肝內膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛、發冷、發熱、黃疸反復發作的病史。

          (2)對肝功能有損害,而膽囊功能可能正常。反復發作期可出現多種肝功能異常,間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發生萎縮和肝纖維化。

          (3)腹痛、黃疸、發熱是主癥,但很少發生典型的劇烈的絞痛。

          (4)并發癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。

          (5)膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張,肝管內有小透亮區。

          常用檢查方法有:

          1. 超聲檢查。

          2. 口服或靜脈膽囊造影。

          3. 計算機斷層掃描(CT) 。

          4. 經內鏡逆行膽胰管造影術(ERCP) 。

          5. 經皮肝穿刺膽道造影(PTC)。

          6. 超聲內鏡(EUS)。

          7. 核磁共振膽管成像MRCP 。

          8. 螺旋CT膽管成像。

          9. 放射性核素掃描。


        鑒別

        膽結石容易與哪些癥狀混淆?


          要區分膽結石和膽囊炎

          急性膽囊炎,可出現右上腹撐脹疼痛,體位改變和呼吸時疼痛加劇,右肩或后背部放射性疼痛,高熱,寒顫,并可有惡心,嘔吐。慢性膽囊炎,常出現消化不良,上腹不適或鈍疼,可有惡心,腹脹及噯氣,進食油膩食物后加劇。

          膽石癥的表現很多與膽石的大小和部位有關。如果結石嵌入并阻塞膽囊管時,可引起膽絞痛,中上腹或右上腹劇烈疼痛,坐臥不安,大汗淋漓,面色蒼白,惡心,嘔吐,甚至出現黃疸和高熱。但也有癥狀不典型,不感疼痛的,稱\\\\\\\\\\\\\\\"無疼性膽石\\\\\\\\\\\\\\\"。  膽囊炎并發膽石癥者,結石嵌頓時,可引起穿孔,導致腹膜炎,疼痛加重,甚至出現中毒性休克或衰竭。膽囊炎膽石癥可加重或誘發冠心病,引起心肌缺血性改變。專家認為:膽囊結石是誘發膽囊癌的重要因素之一。膽囊炎膽石癥常可引起胰腺炎,由膽道疾病引起的急性胰腺炎約占50%。困此,膽囊炎要及時調治。

          膽結石體外碎石

          要負責任的告訴廣大病友 膽結石不能進行體外碎石。

          同時區別(1)肝臟疾病:如病毒性肝炎肝硬變等。

          (2)胃腸道疾病:如胃腸道功能紊亂消化性潰瘍位置高的闌尾炎及右側結腸疾病等。

          (3)膽道疾病:如膽道功能失調膽囊腫瘤膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。

          (4)其他:如右側腎盂腎炎帶狀皰疹及神經根炎等。



        預防

        膽結石應該如何預防?


          飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發生的最理想預防方法。預防膽結石應注意飲食調節,膳食要多樣,此外,生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱,使膽汁淤積,也應該少食。這也就從反方面提醒大家,雖然生活條件在不斷的提高,親朋好友間聚會也逐漸增多。不少人節日期間“吃大餐”機會多,吃大魚大肉的頻率也很高,暴飲與肥膩成了膽結石等結石病的主要誘因。一些經常忙應酬、過夜生活、長期出差的男性甚至會發生腎結石。專家認為,一般40歲左右的人體內都有不同程度的結石,但小結石一般可通過自身的排泄機能逐步排出,只要注意合理飲食,大多可避免結石的疼痛及手術之苦。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助于清膽利濕、溶解結石,應該多吃。生活要有規律,注意勞逸結合,經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋,可以使膽囊定時收縮,排空,減少膽汁在膽囊中的停留時間。最近的研究還發現,堅果的攝取似乎能降低患膽結石的危險。健康飲食的脂肪來源,有大部分是來自于堅果類。膽囊結石形成的原因較為復雜,但膽汁中成分的改變,特別是膽鹽與膽固醇在膽汁中含量的變化,是膽結石形成的一個重要因素。正常情況下,這二者在膽汁中保持一定的比例關系。膽固醇是溶解狀態,隨膽汁排出。如果膽鹽過少,或者膽固醇過多,二者失去正常的比例關系,膽固醇便處于過飽和狀態,膽汁中過多的膽固醇便沉淀下來,形成結石。如同時膽囊還有炎癥、蛔蟲卵、壞死組織及膽色素者,結石就更易形成。而糖可刺激胰島β-細胞分泌胰島素,胰島素可使膽固醇增加,導致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態,促使膽結石形成。有人曾對267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況,進行調查分析,結果表明吃糖越多,膽結石發生率就越高。因此,預防膽結石的發生,必須少食糖。


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