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        首頁 > 癥狀信息 > 低血糖癥介紹

        低血糖癥癥狀

        就診科室:
        [內科] [中醫科] [內分泌科]
        相關疾病:

        介紹

          低血糖癥(HypoglyCemia)又稱低血糖狀態,是一組因多種病因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低所致的臨床癥候群。一般血糖濃度(血漿真糖,下同)低于 2.78mmol/(50 mg/dl)時可認為是低血糖,但是否出現臨床癥狀個體差異較大。

        病因病理

        低血糖癥是由什么原因引起的?

          病因分類

          一、空腹(吸收后)底血糖癥

          (一)胰島功能亢進

          1.胰島素瘤(胰B細胞瘤);腺瘤、微腺瘤。腺癌。

          2.胰島B細胞增生。

          3.多發性內分泌腺瘤工型(WINJ型)伴胰島素瘤。

          4.嬰幼兒胰島B細胞增生(亮氨酸敏感性或不敏感性)

          5.胰管細胞新生胰島(NesiclioblastOSIS)

          (二)內分泌源性低血糖癥

          桔抗胰島素的激素分泌不足

          1.垂體前葉功能減退(席漢綜合征)

          2.阿狄森病

          3.甲狀腺功能減退癥

          4.胰島A細胞功能低下

          (三)肝源性低血糖癥

          1.獲得性肝病①重型肝炎(病毒性、中毒性)②肝硬化晚期;③肝淤血(慢性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎、Buaa-Chiari綜合征)④上升性肝內膽小管性肝炎;⑤肝癌晚期。

          2.肝酶系缺乏

          (1)肝糖原累積病I、III、VI、IX型3

          (2)肝糖異生酶缺乏:①果糖1.6石二磷酸酶缺乏;②丙酮酸竣化酶缺乏;③磷酸烯醇或丙酮酸竣激酶缺乏。

          (3)肝糖原合成酶缺乏;

          (4)遺傳性果糖不耐受癥;

          (5)伴乳糖血癥

          (四)胰外惡性腫瘤性低血糖癥

          1.來自中胚層間質細胞組織的腫瘤①梭狀細胞肉瘤;②平滑肌肉瘤;③紋肌肉瘤;④脂肪肉瘤;⑤間質細胞瘤;⑤神經纖維瘤;①網狀細胞肉瘤。

          2.腺癌①肝細胞癌;②膽管細胞癌;③胃癌盲腸結腸癌;④肺癌;⑤乳腺癌;③胰腺癌;①腎上腺皮質癌;③卵巢癌。

          3.其他腫瘤①類癌;②嗜鉻細胞瘤;③神經母細胞瘤及交感神經節瘤;④Wllm瘤。

          (五)腎源性低血糖癥

          1.腎性糖尿

          2.慢性腎衰竭晚期

          (六)原因不明性低血糖癥

          1.自體免疫性低血糖癥

          2.酮癥性低血糖癥

          3.Reye綜合征

          (七)葡萄糖利用或喪失過多、攝入不足

          ①泌乳;②妊娠;③劇烈運動;④長期發熱;⑤年老衰弱;⑤消化道腫瘤;①神經性厭食;③慢性腹瀉。

          二、餐后(反應性則血糖癥)

          1.滋養性低血糖癥 胃大部切除術及胃腸吻合術后;或迷走神經切斷術后低血糖癥。

          2.原因不明性功能性低血糖癥

          3.2型糖尿病州ttiDM)早期

          4.遺傳性果糖不耐受癥

          5.半乳糖血癥

          6.家族性亮氨酸過敏性低血糖癥

          三、外源性低血糖癥

          (一)藥源性低血糖癥

          1.胰島素 及口服降糖藥過量,尤其優降糖和氯磺丙晚。

          2.其他藥物①柳酸鹽;②抗組胺類;③普蒂洛爾;④保泰松;⑤單胺氧化酶抑制劑;③酚妥拉明;對乙酸氨基酚;③對氨基水楊酸鈉;③異煙姘;①荔枝果,℃臟訕han果;②利血平、肌乙睛、可樂定、氯丙嗓等交感神經抑制劑;夠某些抗生素如氯霉素、四環素、鏈霉素、土霉素、環抱菌素等。

          (二)酒精性低血糖癥

          四、其他原因

          1.中樞神經系統疾病伴發低血糖癥 如下丘腦腦干病變、腦發育不全、交通性腦積水等

          2.某些發熱性疾病伴發低血糖癥①惡性瘧疾;②流行性出血熱;③綠膿桿菌敗血癥。

          機 理

          正常人血糖濃度相對穩定,波動于3.3-8.9皿見VL(60-160吟dl)范圍內,主要靠神經及內惻的調節。食物中的淀粉在胃腸道經過消化轉變為葡萄糖后被吸收,血糖于餐后半小時上升,2h達高峰(不超過8.9mmol/L,通過以下途徑刺激胰島素分泌:①高血糖直接刺激胰島B細胞分泌胰島素;②通過高級神經、邊緣系統、下丘腦外側核刺激迷走神經,抑制下丘腦腹內側核與交感神經,促進胰島素分泌;③食物刺激胃腸迷走神經興奮B細胞釋放胰島素,同時還刺激多種胃腸激素如胃泌素、胰泌素、抑胃肽、舒血管腸肽等刺激B細胞釋放胰島素;④抑制A細胞分泌胰高糖素,抑制兒茶酚膠等持抗胰島素的激素分泌。通過以上途徑血糖于餐后3-5h恢復正常。當饑餓或低血糖時,通過高級神經、邊緣系統、下丘腦腹內側核刺激交感神經并抑制迷走神經,使兒茶酚胺分泌增多,胰島素分泌減少;低血糖刺激胰島A細胞分泌胰高糖素、腎上腺皮質分泌糖皮質激素等,促使肝糖原分解及肝糖異生增加,血糖回升至正常。長期禁食時,血糖水平也很少低于3.3 mmol/L,主要依靠增加肝臟中糖的異生作用維持。胰島素分泌過多、應用外源胰島素過多或口服降血糖藥物用量過大、拮抗胰島素的激素(又稱升高血糖的激素)如兒茶酚胺、胰高糖素。生長激素、糖皮質激素等相對或絕對過少、食物長期攝人不足或消化吸收不良、肝糖貯存不足及肝糖異生的酶系異常等,均可引發低血糖癥。血糖過低對機體的影響以神經系統為主,尤其交感神經及腦部。低血糖早期刺激交感神經及腎上腺髓質釋放兒茶酚胺(主要為腎上腺素),促使胰高糖素分泌增多,致肝糖原分解及肝糖異生增加,同時刺激p一腎上腺素能受體引起心動過速、心悸、焦慮、震顫、面色蒼白、出汗。饑餓感及血壓輕度升高等癥群。當血糖水平

        癥狀檢查

        低血糖癥應該如何診斷?

          一、病 史

          1.糖尿病患者應用胰島素和口服降血糖藥治療過程中出現低血糖反應,臨床最常見,癥狀輕重與藥物劑量或病情輕重有關,合并有植物神經損害者可無交感神經受刺激表現,常以低血糖腦病為主要表現。但有特殊病史可供鑒別。

          2.非糖尿病者中以功能性(餐后、反應性)低血糖最常見,低血糖癥發作病史可較長,但癥狀輕、持續時間短,常在餐后2-4h發作,雖多次發作但無進行性加重,無昏迷病史。部分患者有胃腸手術史。如低血糖癥病史較久,進行性加重,常在空腹期或運動后發作,以腦功能障礙為主,多為器質性低血糖癥。胰島素瘤是器質性低血糖癥中最常見病因。

          應詳細詢問有無肝病史、內分泌疾病史、飲食情況及飲酒史、慢性消耗性病史(腫瘤、結核史、長期發熱等)、胃腸疾病及手術史等。

          二、體格檢查

          詳細的體格檢查是病因診斷的又一主要線索。體態較胖的中年女性應注意功能性低血糖癥。如為向心臟肥胖伴多毛、痤瘡、紫紋應考慮皮質醇增多癥。如體態消瘦、皮膚色素減少、毛發脫落、性腺及乳房萎縮常提示垂體功能低下;如體態消瘦、色素加深、低血壓等又提示阿狄森病的可能。黏液性水腫體征提示甲狀腺功能減退的存在。肢端肥大癥外貌提示垂體生長激素瘤的存在。陣發性或持續性高血壓伴陣發性加劇應除外嗜鉻細胞瘤的存在。皮膚、淋巴結、胸腹部檢查對肝源性低血糖、胰腺內或外腫瘤等的診斷常提供重要依據。

          三、實驗室檢查

          (一)血糖測定(血漿真糖)

          多次測定空腹或發作時血糖V50 mU/mU/L,分析結果時應除外早期2型糖尿病及肝病。

          2.甲磺丁脲(D860)試驗:口服 D860 2 g(同時服NaHCO3 2 g)前后,每30 min采血測血糖及胰島素,如血漿胰島素明顯升高而同時血糖明顯下降達下列標準時有助于胰島素瘤診斷:①血糖下降>基礎值的65%,或降至120一150 mU/L,余指標同口服法。本試驗對有肝病者、營養不良者及對D860過敏者不用。

          3.胰高糖素試驗:胰高糖素1mg靜脈注射,5-10 min血漿胰島素>150 mU/L支持胰島素瘤診斷。糖原累積癥及嚴重慢性肝病患者糖原貯備不足的低血糖癥者無此反應。正常人及部分糖尿病者有時有假陽性反應。但多數2.78 mmol/L又疑有胰島素瘤者做本試驗。一般禁食24 h約85%的胰島素瘤者有低血糖發作,禁食48h95%有低血糖發作,另5%需禁食72 h。禁食期間每4h測定血糖、胰島素、C 肽一次。血糖

        鑒別

        低血糖癥容易與哪些癥狀混淆?


          一、功能性(反應性、餐后)低血糖癥

          (一)原因不明性自發性功能性低血糖癥

          此組低血糖癥臨床最常見(約占70%),病因不明,多見于有神經質的中年女性,可能與植物神經功能紊亂,迷走神經興奮性偏高有關。低血糖常于餐后2-4h發作,癥狀輕,以交感神經受刺激及腎上腺素分泌過多癥群為主,腦神經缺糖癥狀少見。每次發作持續時間15-20 min,多自行恢復或稍進食即緩解。為預防發作常加餐,故患者多肥胖。病史長,但癥狀無進行性加重。空腹血糖正常,發作時血糖很少mmol/L

          二氧化碳結合力 正常 2mmol/L >2mmol/L 可達35mmol/L

          血鈉 正常 常偏低或正常 >145mmol/ L 正常或稍低

          血鉀 正常 可低、正常、偏高 可低、正常、偏高 可低、正常、偏高

          HCO3 正常 基礎值的65%,或降至120一150 mU/L,余指標同口服法。本試驗對有肝病者、營養不良者及對D860過敏者不用。

          3.胰高糖素試驗:胰高糖素1mg靜脈注射,5-10 min血漿胰島素>150 mU/L支持胰島素瘤診斷。糖原累積癥及嚴重慢性肝病患者糖原貯備不足的低血糖癥者無此反應。正常人及部分糖尿病者有時有假陽性反應。但多數2.78 mmol/L又疑有胰島素瘤者做本試驗。一般禁食24 h約85%的胰島素瘤者有低血糖發作,禁食48h95%有低血糖發作,另5%需禁食72 h。禁食期間每4h測定血糖、胰島素、C 肽一次。

        預防

        低血糖癥應該如何預防?

          (一).糾正低血糖。

          (二).病因治療。

          (三)用藥原則

          1.輕者口服糖水或糖果。

          2.嚴重及持久的低血糖需繼以5-10%葡萄糖500-1000ml滴注幾天。靜注葡萄糖困難時,可給胰高糖素肌注。

          3.特發性低血糖應予精神治療和體育鍛煉,調節飲食,適當提高蛋白質和脂肪量,減少糖食。

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