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        首頁 > 癥狀信息 > 肺不張介紹

        肺不張癥狀

        就診科室:
        [內科] [外科] [呼吸內科]
        相關疾病:

        介紹

          肺不張指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態。肺不張可能為急性或慢性,在慢性肺不張病變部位往往合并存在肺無氣,感染,支氣管擴張,組織破壞和纖維化。

        病因病理

        肺不張是由什么原因引起的?

          成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內阻塞,常見原因為粘稠支氣管分泌液形成粘液栓,腫瘤,肉芽腫或異物。肺不張亦可由于支氣管狹窄或扭曲,或由于腫大的淋巴結,腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管,或液體和氣體(如胸腔積液和氣胸)等外源性壓迫肺組織而引起。表面活性物質是一種磷脂脂蛋白混合物,覆蓋于肺泡表面,具有降低表面張力,維持肺泡穩定的作用。產生表面活性物質的肺泡細胞的損傷,血漿蛋白滲出,炎癥介質的存在以及表面活性物質混有聚合纖維蛋白(見于透明膜形成過程中)等均可影響表面活性物質的產生和作用。上述因素在氧中毒,肺水腫,成人和新生兒呼吸窘迫綜合征,肺栓塞,全身麻醉或機械通氣等情況下促使肺不張發生。

          急性大面積肺不張常為手術后并發癥,發生于上腹部手術,肺切除,體外循環心臟手術(與低溫和靜脈內心臟麻痹劑造成內皮細胞損傷有關)。大劑量阿片或鎮靜劑,以及麻醉期間高濃度氧吸入,敷料包扎過緊,腹脹以及身體不活動,使胸廓呼吸活動受限,橫膈抬高,支氣管粘稠分泌物積聚以及抑制咳嗽反射亦有利于肺不張發生。中樞神經系統抑制性疾病,胸廓異常,疼痛和肌肉痙攣和神經肌肉疾病可引起呼吸變淺,從而影響咳嗽和排痰,導致肺不張。糖尿病酮癥酸中毒時的血液高滲性亦為致病因素,可能與氣道分泌物粘稠增加,導致粘液嵌塞有關。

          中葉綜合征系一種慢性肺不張類型,往往系由于中葉支氣管受周圍淋巴結壓迫或支氣管內阻塞所引起。可發生急性肺炎且消退緩慢而不完全,但中葉綜合征的支氣管鏡檢查可無異常發現;肺不張的原因可用右中葉支氣管狹長以及側支通氣無效來解釋。支氣管部分阻塞伴感染則導致慢性肺不張,并因分泌物引流不暢,最終導致慢性肺部炎癥。

        癥狀檢查

        肺不張應該如何診斷?

          肺不張診斷主要靠胸部影像學檢查、病因,診斷需結合病史。肺不張的X線表現分直接X線征象和間接X線征象兩種。

          1、肺不張的直接X線征象為:不張的肺組織透亮度降低,均勻性密度增高,恢復期或伴有支氣管擴張時可密度不均(囊狀透亮區)。不同程度的體積縮小,亞段及以下的肺不張可因有其他側枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形,寬而純的面朝向肋膈胸膜面,尖端指向肺門,有扇形、三角形、帶狀、圓形等。

          2、肺不張的間接X線征象:葉間裂向不張的肺側移位,如右肺橫裂葉間胸膜移位,兩側的斜裂葉間胸膜移位等;由于肺體積縮小,病變區的支氣管與血管紋理聚攏,而鄰近肺代償性膨脹,指使血管紋理稀疏,并向不張的肺葉弓形移位;肺門陰影向不張的肺葉移位;肺門陰影縮小和消失,并且與肺不張的致密影相隔合;縱隔、心臟、氣管向患側移位,特別是全肺不張時明顯,有時健側肺疝移向患側,而出現縱隔疝;橫膈肌升高,胸廓縮小,肋間隙變窄。

        鑒別

        肺不張容易與哪些癥狀混淆?


          肺不張的鑒別診斷:

          1、肺結核:肺結核:pulmonary tuberculosis(簡稱TB)結核病是由結核桿菌(tubercle bacillus) 引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官,但以肺結核最為常見。 本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死,易形成空洞。臨床上多呈慢性過程,少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

          2、肺癌:肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤,絕大多數肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌。近50多年來,世界各國特別是工業發達國家,肺癌的發病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前,在中國因肺部疾病施行外科手術治療的病人中,絕大多數為肺結核,次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病,肺癌病例為數不多。

          3、肺炎:肺炎是指終末氣道,肺泡和肺間質的炎癥。其癥狀:發熱,呼吸急促,持久干咳,可能有單邊胸痛,深呼吸和咳嗽時胸痛,有小量痰或大量痰,可能含有血絲。 幼兒患上肺炎,癥狀常不明顯,可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。應注意及時治療。


        預防

        肺不張應該如何預防?

          急性大范圍肺不張是可以預防的。因為原有的慢性支氣管炎,大量吸煙增加術后肺不張的危險性,故應鼓勵術前停止吸煙,并采取增強支氣管清除措施。避免使用長效麻醉劑,術后亦應少用止痛劑,因為此類藥物抑制咳嗽反射。麻醉結束時宜向肺部充入空氣和氧的混合氣體,因為氮氣的緩慢吸收可提高肺泡的穩定性。鼓勵病人每小時翻身一次,并鼓勵咳嗽和作深呼吸;早期活動甚為重要。采取綜合措施最為有效,包括鼓勵咳嗽和深呼吸,吸入氣霧支氣管舒張劑,霧化吸入水或生理鹽水使分泌物液化并易于排除,必要時作支氣管吸引。粘液溶解劑在預防和治療肺不張中的價值尚不肯定。使用間歇正壓呼吸和激動肺量計(incentive spirometry)后者采用一種簡單裝置,可使最大呼氣維持3~5秒。也可使用各種理療(拍擊,震動,體位引流和深呼吸)措施。各種理療方法必須使用得當,配以常規措施才能取得效果。術后胸部拍擊如果增加疼痛和肌肉撕裂,則反而增加發生肺不張的危險。其他預防性措施包括對進行機械通氣病人使用呼氣末正壓(PEEP,通常維持氣道壓力在5~15cmH2 O)和持續性氣道正壓(CPAP),后者可通過封閉的面罩或鼻罩實施,或每1~2小時間歇使用5~10分鐘。

          因使用大劑量鎮靜劑,胸廓畸形,神經肌肉衰弱或麻痹或中樞神經病變引起換氣不足,呼吸變淺的病人,以及長期使用機械通氣治療者特別容易并發肺不張。

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