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        首頁 > 癥狀信息 > 方肩畸形介紹

        方肩畸形癥狀

        就診科室:
        [骨科]
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        介紹

          由于關節腔空,無肱骨頭,肩峰突起,形成典型的方肩畸形。肩關節結核出現方肩畸形。肩關節結核比較少見,只占全身骨關節結核的1.06%,成人比兒童較多見(Turek,1977),以21~30歲最多。大多數在青壯年,病人多同時患有活動性肺結核。性別,男略高于女。左側稍多于右側。

        病因病理

        方肩畸形是由什么原因引起的?

          (一)發病原因

          肩關節結核在上肢三大關節中發病率最低,多發生于20~30 歲的青壯年,本病合并肺結核感染,是由結核菌侵入血循環滯留于關節滑膜或干骺端感染所致。

          (二)發病機制

          肩關節以干性病灶比較常見,特點為滲出及腫脹均不明顯,而以萎縮為主。

          開始時結核菌可經血行滯留于關節滑膜或骨骺的干骺端,繼之感染進入關節腔(Campos,1955;Bosworth,1959)。

          結核原發病灶原發于骨骺干骺端,細菌和菌素浸潤、彌漫,發生骨質溶解壞死,形成干酪樣物質,伴有結核性肉芽組織,干酪樣物質溶解液化成結核膿汁,出現骨質破壞性空洞(含有膿汁及死骨),于是膿汁進入關節腔,出現滑膜改變,發生全關節結核。

          結核原發病灶原發于關節滑膜,發展緩慢,可數月或數年后出現骨破壞。發病之初,滑膜結核性炎癥,充血、增生、肥厚、結核肉芽結節,產生漿液性滲出,關節積液,纖維素沉著成為纖維素塊,結核性膿汁形成,侵犯關節邊緣骨質(軟骨下潛行性破壞,軟骨壞死脫落),骨質破壞,導致全關節結核。

          關節積膿可穿破關節,形成結核竇道或瘺管,進而繼發性感染(Boyd,1953)。

          原發性滑膜炎少見,肱骨解剖頸、肩胛關節盂常為受侵部位。關節內充滿結核性肉芽組織。兒童病變可累及整個肱骨的干骺端。肱骨頭上由許多小的散在病灶融合成巨大的纖維性干酪腔,使肱骨頭變形。關節囊攣縮,關節纖維性強直,常出現關節運動受限(Turek,1977)。

          肩關節發病后,關節囊周圍肌肉如三角肌與岡上、下肌可迅速發生失用性萎縮。少數病例,因長期患肢下垂,引起肱骨頭半脫位。如病變破壞了兒童肱骨上端骨骺,將來可發生短肢畸形。

          有時鄰近部位(如肩峰或肩峰下滑囊)結核蔓延也能侵犯肩關節。鎖骨上窩、腋窩或腋前淋巴結結核,偶爾并發肩關節結核。

        癥狀檢查

        方肩畸形應該如何診斷?

          早期感局部隱痛,休息時減輕,勞累時加重,一般無放射性疼痛。從單純骨結核轉變成全關節結核時,疼痛加重。全關節結核早期,由于炎性滲出液增加,關節腔內壓力升高,疼痛比較嚴重。以后,膿液穿破關節囊,并向周圍軟組織間隙內流竄,關節內壓力下降,疼痛又減輕。當發生混合感染,則局部又腫脹,疼痛隨之再加重。至晚期,關節呈纖維性強直,疼痛反而消失。

          單純骨結核很少會造成骨關節運動障礙或只有輕度受限,而全關節結核則運動障礙明顯,患臂不能上舉,旋轉受限尤甚,外展、前屈及后伸均受限。穿衣脫衣均感困難。

          患側三角肌和岡上、下肌明顯萎縮,甚至出現“方肩”畸形,有稱作“干性結核”。

          大多數病例已發展成破壞嚴重的全關節結核,有的病人已出現膿腫或竇道,診斷并不困難。但單純滑膜結核、單純骨結核及早期全關節結核卻不易達到早期診斷。診斷時應仔細詢問病史結合體征和X線所見,注意發現肺、胸膜、淋巴結等其他部位結核病變。關節穿刺液、膿汁培養或豚鼠接種能確診關節結核。結核菌素試驗對診斷有幫助,但并非特異性。因為試驗陽性只表明患者接觸過結核,對結核敏感性增高,不能肯定已感染結核。不過反復進行試驗陰性,則可排除結核診斷。在使用臨床實驗室方法仍不能確診時,也可行組織活檢幫助診斷(尤其當X線檢查顯示由于滲出關節間隙增寬、關節骨端脫鈣、關節面侵蝕的情況下)。

          1.X線表現 早期病例只有骨質疏松與軟組織腫脹。出現X線征象時,多數已演變成全關節結核,以骨質破壞為主要表現。骨破壞可以出現在肩峰、肱骨頭、肩胛盂及大結節處,有死骨形成;而更多地表現為關節間隙的變窄與關節邊緣的骨破壞。晚期病例骨破壞嚴重,肱骨頭部分消失,甚至有半脫位。由于肱骨上端骨骺的破壞影響肱骨頭的發育,因而表現為肱骨頭的縮小甚至消失。有繼發感染者則有骨硬化表現。

          2.CT檢查 有關節腔內積液,并可早期發現關節邊緣骨破壞;在后期病例則顯示出明顯的骨破壞與死骨,還可顯示出關節外軟組織間隙內寒性膿腫大小與流動的方向。

          3.MRI檢查 可以更早期發現關節內積液與骨內炎性浸潤的異常信號。

        鑒別

        方肩畸形容易與哪些癥狀混淆?


          方肩畸形的鑒別診斷:

          1、凍結肩:肩周炎又稱凍結肩、粘連性肩關節炎、五十肩等。是由于肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。好發于40歲以上病人,女多于男(約3∶1),左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇,經數月甚至更長時間,疼痛逐漸消退,功能慢慢恢復,最后自愈。

          2、肩節后脫位:肩關節后脫位較少見,原因之一是肩關節后方有堅強的肌群保護,難以向后脫出;即便出現后脫位,亦易因后方肌群的張應力而還納,因而臨床上極少見。

          3、肩胛骨突出:身材偏瘦的人,肩胛骨突出,看起來很不美觀。所謂的肩胛骨翼狀突出,指的就是兩側背后的肩胛骨,由于肌肉穩定度或神經受損等關?,造成自然狀態下,或者手臂做某些動作可以見到明顯突出的狀況。

          4、凝肩:電腦肩簡稱肩周炎(現少用),俗稱凝肩(frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。因增生、粗糙及關節內、外粘連,而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。


        預防

        方肩畸形應該如何預防?

          本病預防的重點是控制和預防結核感染。

          1. 及早診斷和治療:如患有結核病,應及早診治,以避免病情惡化和預防散播病菌;結核病患者可到任何一間胸肺科診所接受治療。

          2. 為曾與結核病人有緊密接觸者檢查:這主要是替病者之家人檢查,包括對幼童的結核菌素試針及/或照肺,及對較大兒童和成人照肺檢查。

          3. 健康生活:結核菌是在人體抵抗力下降時侵襲而致病的,故此應保持健康生活,以減低發病的機會,這包括:

          - 適量運動

          - 充足睡眠

          - 均衡飲食

          - 避免煙酒

          - 呼吸新鮮空氣,保持室內空氣流通

          - 個人衛生(例如:避免面向他人咳嗽或打噴嚏)

          4. 卡介苗防疫注射:衛生署胸肺科對香港所有初生嬰兒提供卡介苗防疫注射服務;對于在香港居住的十五以下的小童,如從未注射卡介苗,亦建議他們接受此疫苗的注射。

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