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        首頁 > 癥狀信息 > 管型尿介紹

        管型尿癥狀

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        介紹

         

          管形尿是蛋白質在腎小管腔中凝聚而形成的一種圓柱狀物。正常人12小時尿中管型應少于5000個,每毫升尿內含2~5個,或每一低倍鏡視野小于1個。在正常人尿內可有少量透明及細胞顆粒管型。如果尿液中管型增多,稱為管型尿。

        病因病理

        管型尿是由什么原因引起的?

          腎小管上皮細胞分泌的蛋白,由于濃縮和在酸性環境中凝固形成透明管型。若同時伴有紅、白細胞凝聚在內,稱為細胞管型。若有退行性變的細胞碎屑,則形成顆粒管型。若管型基質中,含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細胞則形成脂肪管型。

          管型為尿沉渣中有重要意義的成分,它的出現往往提示有腎實質性損害。它是尿液中的蛋白質在腎小管、集合管內凝固而形成的圓柱狀結構物,管型的形成必需有蛋白尿,其形成基質物為T-H糖蛋白。1966年Mcqueen用熒光抗體法進一步證實,血漿中各種分子量不同的蛋白質都能以顆粒形式凝聚在透明管型的基質(T-H糖蛋白)上。在病理情況下,由于腎小球基底膜的通透性增加,大量蛋白質由腎小球進入腎小管,在腎遠曲小管和集合管內,由于濃縮(水分吸收)酸化(酸性物增加)和軟骨素硫酸酯的存在,蛋白質在腎小管腔內凝聚、沉淀,形成管型。

        癥狀檢查

        管型尿應該如何診斷?

          尿中顆粒管型增多,常提示腎臟實質受損害。慢性腎功能衰竭患者,尿中發現寬大而長的顆粒管型,采用中西醫結合微化中藥滲透治療預后較好。

          各種管型的臨床意義如下:

          (1)細胞管型:①紅細胞管型屬病理性,表明血尿的來源在腎小管或腎小球,常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細胞管型屬病理性,是診斷腎盂腎炎及間質性腎炎的重要證據。若尿內有較多此類管型時,更具有診斷價值,可作為區別腎盂腎炎及下尿路感染的依據。③上皮細胞管型在尿內大量出現,表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現于腎小球腎炎,常與顆粒、透明或紅、白細胞管型并存。

          (2)顆粒管型:顆粒管型是由上皮細胞管型退化而來,或是由已崩解的上皮細胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細胞的退變、壞死,多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現于正常人尿中,特別是劇烈運動之后,如經常反復出現,則屬異常。

          (3)蠟樣和脂肪管型:蠟樣和脂肪管型是細胞顆粒管型再度退化后形成的,常反映腎小管有萎縮、擴張。多見于慢性腎病尿量減少的情況下,或是腎病綜合征存在脂肪尿時。

          (4)透明管型:透明管型可以出現于正常尿液中,有蛋白尿時透明管型則會增多,見于各種腎小球疾病。

        鑒別

        管型尿容易與哪些癥狀混淆?


          在某些情況下細胞或顆粒易堆積在一起,類似管型狀。其特點是長度較短,寬窄不一,邊緣不整齊,須注意鑒別。

          (1)紅細胞管型(red cell cast):管型中以紅細胞為主體,外觀略帶黃褐色,可見到完整清晰、形態正常或異常的紅細胞個體,易于識別。但有時紅細胞常互相粘連而無明顯的界限,有時甚至殘缺不全,在管型邊緣可見形態完整的紅細胞;有時因溶血僅可見到紅細胞淡影或破碎的紅細胞。若管型長時間滯留于腎小管內,管型中的紅細胞可破碎成顆粒樣,形成顆粒管型,也可因溶血或均質化形成血液管型和血紅蛋白管型。

          S染色:管型基質被染為淡藍色,管型內紅細胞被染為淡紅至紅色;SM染色:管型基質被染為淡紅色,管型內紅細胞被染為紅至紫色。

          (2)白細胞管型(white cell cast):管型內容物以白細胞為主,有時含有退化變性壞死的白細胞(或膿細胞),一般多為中性粒細胞。管型內的白細胞多為圓形,有時成團,相互重合;管型內白細胞有時會因破壞呈殘破狀。在普通光鏡下,非染色標本有時易與腎小管上皮細胞混淆,給鑒別帶來困難。可用加稀酸的方法來顯示細胞核,中性粒細胞多為分葉核,而腎小管上皮細胞一般為一個大的圓核;經過氧化物酶染色,中性粒細胞呈陽性反應,腎小管上皮細胞呈陰性反應。用染色法能更加地仔細觀察細胞核及胞質形態和特點,較容易鑒別。白細胞管型在腎臟中滯留時間過長也會崩解破壞,形成粗顆粒管型、細顆粒管型,均質化后可變為蠟樣管型。

          S染色:管型基質被染呈淡藍色,管型內中性粒細胞核呈分葉狀,淋巴細胞為單個核,染深藍色,白細胞胞質染淡紅-紅色;SM染色:管型基質染淡紅色,管型內白細胞胞質呈無色-淡藍色,核染紫色-藍色。

          (3)腎小管上皮細胞管型(renal epithelial cast):也稱腎上皮細胞管型。因管型形成于腎小管內,所以被包容的上皮細胞就是脫落于腎小管壁的腎小管上皮細胞。其可分為兩大類:一類是由脫落的腎小管上皮細胞與T-H蛋白組成,成片上皮細胞與基底膜分離,脫落的腎小管上皮細胞粘在一起;另一類為急性腎小管壞死時,胞體較大,形成多變,典型的上皮細胞呈瓦片狀排列,充滿管型,細胞大小不等,核形模糊,有時呈淺黃色。此管型常難與白細胞管型區別,但管型內腎小管上皮細胞比白細胞略大,可呈多邊形,形態變化比白細胞復雜,含有一個較大的細胞核,可用加酸法呈現細胞核。酯酶染色呈陽性,過氧化物酶染色呈陰性,借此可與白細胞管型鑒別。

          (4)復合細胞管型:若管型中同時包容有兩種以上的細胞時,可稱為復合細胞管型,各種細胞間相互重疊交錯,邊緣界限模糊,特別是在未染色、普通光鏡條件下,無法準確鑒別,可統稱為細胞管型。


        預防

        管型尿應該如何預防?

          管型尿只代表腎小球或腎小管存在損害,但不一定都能代表腎臟病的嚴重程度。換句話說,管型尿只是腎臟病的一個臨床表現。大家只要在發現后積極地進行早期對癥治療即可。

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