• <code id="q8f8u"></code>
    <blockquote id="q8f8u"></blockquote>
    1. <big id="q8f8u"></big>
        <big id="q8f8u"><strong id="q8f8u"></strong></big>

        關注微信

        掃描二維碼
        微信關注

        首頁 > 癥狀信息 > 呼吸衰竭介紹

        呼吸衰竭癥狀

        就診科室:
        [內科] [外科] [婦產科] [中醫科] [腫瘤科] [腫瘤科綜合] [兒科] [傳染病科] [呼吸內科] [心血管內科] [神經內科] [產科] [兒科綜合] [傳染科] [感染內科]
        相關疾病:

        介紹

         

          呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭是呼吸生理研究的重要部分,是呼吸系統疾病死亡的重要原因,也是呼吸衰竭監護室(RUCU)建立各種類型機械呼吸裝置和呼吸生理功能儀哭的應用,使治療取得顯著療效。呼吸衰竭單靠臨床難以確診主要依靠動脈血氣分析做診斷。

        病因病理

        呼吸衰竭是由什么原因引起的?

          一、病因

          呼吸衰竭的病因從多,任何能損呼吸功能的因素都可導致衰竭,為便于臨床工作,將病因為以下三大類,即呼吸道梗阻,肺實質病變及呼吸泵異常。

          1、呼吸道梗阻 本型根據發生部位又為兩類:1.上呼吸道梗阻:上呼吸道指喉以上部分,包括鼻、咽、喉三部分。在整個呼吸解剖死腔中,上呼吸道約占一半,呼吸道阻力的45%來自鼻與咽,上氣道阻塞可導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。喉是發生梗阻的重要部位,常見因有感染,異物,痙攣,外傷,腫瘤,先天畸形等。2.慢性阻塞性肺疾患:包括慢性支氣管炎、肺氣腫及部分哮喘等,氣道阻塞不斷進展,成為老年人慢性呼吸衰竭的主要病因,且常由于某些誘發因素的影響導致急性呼吸衰竭,使病情加重。

          2、肺實質病變 1.一般性肺實質疾患,包括各種肺部感染,肺炎,肺水腫,肺膿腫,肺栓塞,肺間質病變,肺血管病及各種原因導致肺實質損傷,2.急性呼吸窘迫綜合征;包括新生兒呼吸窘迫綜合征及成人型呼吸窘迫綜合癥。

        3.呼吸泵的異常 包括從呼吸中樞、脊髓到呼吸中樞,產生缺氧或二氧化碳潴留 ,甚至呼吸驟停。2.周圍神經傳導系統及呼吸肌疾患:急性感染性多發性神經根炎,脊髓灰質炎,肌萎縮側索硬化癥,頸椎外傷,重癥肌無力,進行性肌營養不良,抗膽堿酯酶藥物中毒、低鉀血癥性麻痹等都可使胸廓擴張和收縮人失去動力,削弱通氣 量,引起呼吸衰竭 。3.胸廓疾患:外傷、手術創傷,畸形或胸膜粘連增厚,大量胸腔積液,氣胸等影響胸廓活動和肺臟擴張,導致肺泡通氣減少和(或)吸入氣體分布不勻,減損通氣和換氣功能。

          二、分類

          按臨床表現呼吸衰竭分為急生和慢性兩個類型。

          1、急性呼吸衰竭 是指原來肺功能正常,由于突發原因;如溺水、電擊、外傷、藥物中毒或理化刺激以及急性呼吸窘迫綜合征等,使呼吸功能突然衰竭的臨床表現。急性的完全窒息或呼吸停止時患者主要死于缺氧,若呼吸并未停止,只是通氣不足,則主要危險并不在缺氧,而在二氧化碳潴瘤及因此產生的嚴重酸中毒。急性呼吸衰竭病程的長短,視原發病而定,若原發病能治愈,則應用現代的呼吸衰竭搶救技術能使大多數患者獲救,關鍵在于防止搶救過程中的一系列并發癥,尤其是呼吸道感染;病程超過一周的急性呼吸衰竭,在沒有其他系統并發癥時,機體可發揮最大代償作用,但不一定是完全代償,逐漸向慢性過渡,但臨床上二者并無明顯的時間界限。

          2、慢性呼吸衰竭 主要是在原有慢性阻塞性肺病等基礎上,在反復急性發作的過程中,呼吸功能障礙逐步加重,出現嚴重缺氧化碳潴瘤。

          此種分類方法受到病因,病程急緩,機體素質等影響,作為診斷標準或指導治療有其不足之處,按病理生理特點分類有其優咪,可分為兩個類型。

          I型呼吸衰竭(又稱換氣障礙型呼吸衰竭);動脈血氣改變特點是動脈分頭分壓下降,動脈二氧化碳分壓常降低或正常。主要由肺實質病變引起,肺順應性下降,換氣功能障礙是主要的病理生理改變,靜動脈分流,通氣/血流比例失調是引起民血氧下降的主要原因。氧療是其指征。

          II型呼吸衰竭(又稱通氣功能衰竭型):動脈血氣特點是動脈二氧化碳分壓增高,同時氧分下降。可由肺同人原因 (呼吸道梗阻,生理死腔增大)或肺外原因(呼吸中樞或胸廓的異常等)引起。基本的病理生理改變是肺泡通氣量不足。這一類型的呼吸衰竭只能依靠增加通氣量來解決。

          機理

          1、通氣不足 在正常情況下,總肺泡通氣量約需4L/min,才能維持正常的肺泡-毛細血管和二氧化碳分壓差,使氧和二氧化碳進行有效交換。肺泡通氣量不足,肺泡氧分壓下降,二氧化碳分壓增加,肺泡-毛細血管分壓差減少即誘發呼吸衰竭。

          2、通氣/血流比例失調 有效氣體交換除要求足夠肺泡通氣量外,還有賴于肺泡通氣和血流在數量上的協調匹配,正常兩者的比值約為0.8左右,肺泡是的基本單位,因此單個肺泡的通氣/血流比值保持0.8,才能發揮肺臟的最大換氣效率。病理情況下,通氣/血流比值低于0.8的肺部分,部分血液就不能充分攝氧和排出二氧化碳而進入動脈,造成生理性靜動脈分流;通氣/血流比值高于0.8的肺泡,則進入肺泡的部分氣體不能與血液進行充分換氣,形成無效通氣或稱“死腔”效應,通氣/血流比例失調的主要后果是缺氧。

          3、彌散障礙 氧和二氧化碳通透肺泡膜的能力相差很大,氧的彌散力僅為二氧化碳的1/20,故在病理情況下,彌散障礙主要影響氧的交換,產生單純缺氧。近年研究證明,通氣/比例失調的數以千計 變在病理變化損害彌漫功能之前。

          4、氧耗量 氧耗量增加是呼吸功能不足時加重缺氧的原因之一,發熱、寒戰,呼吸困難和抽搐等都能增高耗氧量,氧耗量增加;肺泡氧分壓而下降。正常人運動時氧耗 量增加可借提高氣量以防止缺氧的發生,若有通氣功能障礙,肺泡氧分壓不能提搞,缺氧亦難緩解。

        癥狀檢查

        呼吸衰竭應該如何診斷?

          一、病史

          慢性阻塞性肺病引的呼吸衰竭具有反復咳嗽、咳痰或喘息,急促死,肺實質疾患如肺炎,肺梗死,肺膿腫等引者則起病急,咳嗽,咳膿痰或血痰。或伴發熱,寒戰等,中樞神經系統疾患者,可有外傷史,頭痛,惡心嘔吐、總識障礙等,胸廓病者可有胸痛,胸悶,呼吸困難。

          1、二氧化碳分壓(PaCO)高于6.7 kPa(5 0 mmHg),I型呼吸衰竭時,二氧化碳分壓正常或降低。

          (1)標準碳酸氫根(SB)系指在38℃,

          PaCOz為5.3 kPa(40 mmHg)血氧飽和度為100即呼吸因素完全正常)時,所測得血漿中HCO之數值,單純反映代謝因素的改變。正常值 24(1-27)mmol/L。在呼吸性酸中毒時,SB保持不變。

          (2)實際碳酸氫根(HC0-AB人是直接自血漿測得的數據,反映代謝方面的情況,但溶解的二氧化碳增減對HCO3有一定影響。正常值24(21-27)mmol/L。呼吸性酸中毒時HCOi將發生代償性增多。

          (3)緩沖堿門(BB)指血液中有緩沖作用的陰離子總和。正常值42(40-44)mmoL/L

          (4)剩余堿門(BE)在38℃、二氧化碳分壓力5.3kpa(40的人血氧飽和度l.l條件下,將血液滴定至pH7.4所需要的酸或堿量,它是人體謝性酸堿失衡的定量指征。正常值為0(±3 mmol/L)代謝性酸中毒時,負值增大;代謝性堿中毒時正值增長。

          (5)血氧飽和度:即血紅蛋白含氧的百分數,正常值為97%。作為缺氧指標,沒有氧分壓靈敏,氧分壓明顯低于 8 kPa(60)時。血氧飽和度才有顯著改變,易掩蓋缺氧的臨床 癥狀。

         (6)P50:是在 pH=7.40、PaCOz=5.3 kPa(40 rnlnHg)條件下,氧飽和度為 0.50時血氧分壓的數值。它表明氧解離曲線的位置,反映血流運輸氧的能力和血紅蛋白對氧的親合力。正常值為3.5(3.2-3.7kPa[26(24~28)mmHg]。氧解離曲線右移時民增加,曲線左移時,Po減低。

          (7)PX:指在pH、PaCO恒定情況下,從每升血中取出2.3Inlnol氧的氧分壓。正常的動靜脈的氧含量之差為2.3 rnlnndL,因此,Px值反映混合靜脈血的氧分壓,反映組織供氧情況。 正常值為4.5 kPaO4 t人 Px低于4.5 kPa表明組織缺氧。

          2、生化檢驗 可出現谷丙氨基轉移酶升高,肌酐升高,血中電解離如鉀、鈉、氯、鈣、鎂等離子濃度改變等。

          四、器械檢查

          1、胸部X線檢查 對原發病的診斷具有很大意義,根據X線特征分以下幾種:①白肺:兩肺對稱性彌漫病變使肺野呈毛玻璃樣改變;見于急性呼吸窘迫綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺水腫等。②肺小葉、肺段及肺葉散在斑片狀邊緣模糊陰影,見于肺炎。③肺內空洞及空腔,見于肺囊腫、肺膿腫。④肺含氣量增加,呈肺氣腫征,見于慢性阻塞性肺病,小兒先天性大葉肺氣腫。⑤一側胸部陰影,多見于肺炎、胸腔積液、肺不張J 疵、肺發育不良等。⑤氣胸征,胸腔內積氣,可見被壓縮的肺邊緣。

          2、胸部CT 密度分辨率高,可以顯示胸片不能顯示的肺內病變,對特發性肺間質纖維化。慢性支氣管炎診斷有幫助,動物實驗證明,成人呼吸窘迫綜合征在CT亦有特征改變。肺間質纖維化在胸部CT表現為胸膜下曲線影像,壁厚度均勻、邊緣清楚的蜂窩狀陰影J結節影及小葉間隔增厚等。肺炎在胸部CT上可表現為肺內彌漫分布的斑片狀、邊緣模糊高密度灶,病灶與各級支氣管分支連接,大片實變區中可見含氣支氣管影像。慢性支氣管炎在CT表現為支氣管分支扭曲變形,管腔狹窄及擴張,其周圍可見條索狀及不規則形狀高密度實性病灶。CT掃描可發現2mm以上小葉中心型肺氣腫,表現為無邊圓形低密度區;全小葉型肺氣腫互相融合形成不規則的大泡,其中無結構,周圍血管可移位。肺動脈高壓在胸部CT影像上表現為肺段以上肺動脈擴張,肺中內帶肺動脈扭曲變形。

          3、B型超聲檢查 對肺部病變掃描有一定限度,但對區別胸腔積液、囊性或實性腫物、心血管病變、橫隔病變等有較高的準確性。


        鑒別

        呼吸衰竭容易與哪些癥狀混淆?


          呼吸困難:是呼吸功能不全的一個重要癥狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺,而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

          睡眠呼吸暫停:指睡眠期間呼吸暫時停止。最常見的原因是上呼吸道阻塞,經常以大聲打鼾、身體抽動或手臂甩動結束。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞,以及心動過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態。

          心源性呼吸窘迫:是指由于靜水壓增加等因素所引起的心源性呼吸困難,常見于左心功能不全所致心源性肺水腫,進而導致的呼吸衰竭。心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心衰竭引起,兩者發生機制不同,左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。急性左心衰竭時,常出現陣發性呼吸困難,多在夜間睡眠中發生,稱夜間陣發性呼吸困難。

          呼吸抑制多見于阿片類藥物中毒:1.輕度阿片類中毒臨床表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,興奮或抑制。患者出現幻想、失去時間和空間感覺。2.重度中毒時出現昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和嚴重呼吸抑制三大體征。患者可有驚厥、牙關緊閉和角弓反張。呼吸變淺變慢,繼之出現嘆息樣呼吸或潮式呼吸,常并發肺水腫。急性中毒12小時內多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表現為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。

          呼吸窘迫綜合癥:由于早產兒缺乏肺表面活性物質而在臨床上出現呼吸困難的綜合征。呼吸增快,困難,呼吸呻吟常在生后立即或數小時內發生,胸骨上、下窩吸氣性凹陷,鼻翼扇動。肺不張范圍和呼吸衰竭的嚴重程度逐漸加重,在嚴重的呼吸窘迫綜合征,膈肌和肋間肌的疲勞導致CO2 潴留和呼吸性酸中毒。因為血通過肺不張部位時不能進行氧交換(如肺內右向左分流),嬰兒出現低氧血癥,導致代謝性酸中毒。

          呼吸異常是指呼吸的頻率,節律概念人度的改變。當患者主觀上感覺空氣不足,呼吸費力,客觀上患者有力呼吸,呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動,通氣增加,呼吸頻率,深度與節律都發生改變,稱為呼吸困難。


        預防

        呼吸衰竭應該如何預防?

          預防呼吸肌疲勞,有利于防止呼吸動作原動力的降低,阻止肺泡通氣量的降低的發生。預防呼吸肌疲勞的措施有:

          1.減少能量消耗 解除支氣管痙攣,消除支氣管粘膜水腫,減少支氣管分泌物,排除頑痰,降低氣道阻力,減少能量消耗。

          2.改善機體的狀況 增強提高糖、蛋白及各種的攝入量,必要時可靜脈滴注復合氨基鼓、血漿、白蛋白。

          3.堅持每天作呼吸體操,增強呼吸肌的活動功能。

          4.使用體外膈肌起博器 呼吸肌疲勞時,可以使用體外膈肌起搏器,改善肺泡通氣,鍛煉膈肌,增強膈肌的活動功能。

        向全國2萬專家即時咨詢

        我要提問

        更多>>

        推薦專家

        陳玉國

        陳玉國 主任醫師

        山東大學齊魯醫院

        胸痛中心

        擅 長:

        冠心病介入治療、心肺腦復蘇。[詳細]

        莊啟超

        莊啟超 主任醫師

        南京市婦幼保健院

        內科

        擅 長:

        妊娠合并普內科疾病的診治,心血管疾病的診治及...[詳細]

        劉利民

        劉利民 副主任醫師

        浙江大學醫學院附屬婦產科醫院

        內科

        擅 長:

        心血管病臨床診治、高壓氧治療、心血管病。[詳細]

        更多>>

        推薦醫院

        秒速赛车规律