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        首頁 > 癥狀信息 > 急腹癥介紹

        急腹癥癥狀

        就診科室:
        [外科] [中醫科]
        相關疾病:

        介紹

          急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹癥包括:急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及子宮外孕破裂等。此外,某些全身性或其他系統的疾病,如:血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病,也可出現類似急腹癥的臨床表現。

          腹疼有三類:內臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛(放射痛)。

          病程特點:急、快、重、變化多端。


        病因病理

        急腹癥是由什么原因引起的?


          外科急腹癥

          1、感染與炎癥:急性闌尾炎,急性膽囊炎,急性膽管炎,急性胰腺炎,急性腸憩室炎,急性壞死性腸炎, Crohn病,急性彌漫性腹膜炎,腹腔膿腫(膈下、腸間隙、盆腔膿腫)。

          2、空腔器官穿孔:胃、十二指腸潰瘍穿孔,胃癌穿孔,傷寒腸穿孔,壞疽性膽囊炎穿孔,腹部外傷腸破裂。

          3、腹部出血:創傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂,自發性肝癌破裂;腹或腰部創傷腹膜后血腫。

          4、梗阻:胃腸道,膽道,泌尿道梗阻。

          5、絞窄:胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉致血循環障礙,甚至缺血壞死,常導致腹膜炎、休克。

          6、血管病變:血管栓塞,如心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎,心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞,脾栓塞、腎栓塞等。血栓形成,如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂,如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血。

          婦產科疾病

          急性附件炎,急性盆腔炎,卵巢黃體破裂,卵巢腫瘤扭轉,異位妊娠破裂。

          內科疾病

          1、腹部內科病:急性胃腸炎,急性腸系膜淋巴結炎,急性病毒性肝炎、原發性腹膜炎,腹型紫癜,鐮狀細胞貧血危象,鉛中毒,糖尿病,尿毒癥。2、非腹部內科病:由于神經牽涉放射致腹痛,常見有急性肺炎,急性胸膜炎,心絞痛,心肌梗死,肺動脈栓塞。3、脊髓病變:脊柱增生性骨關節炎,脊柱結核、腫瘤、損傷,脊神經受壓迫或刺激。

          腹痛是機體對腹部或其他部位不同刺激的一種自身感覺,是機體受到侵襲的警告信號之一。不同的刺激因子包括 ①化學性;如胃、腸液,膽汁,尿液,血液,電解質(K+,Na+,Ca++等); ②機械性:腹部外傷,空腔臟器梗阻(如結石、腫瘤、粘連等)致器官膨脹牽張或平滑肌痙攣; ③炎癥性:如細菌感染。腹痛刺激由交感神經、副交感神經、支配壁層腹膜的體神經三條途徑傳入大腦中樞引起疼痛。不同個體疾病閾值不一樣。敏感的病人閾值較低,較小的刺激也可能引起較劇烈的疼痛;而不敏感的病人,如高齡老人,催眠狀態,神經衰弱等較大刺激也可能疼痛反應不重。

          腹痛根據起源和性質可分為內臟性疼痛,壁層腹膜痛和牽涉痛。


        癥狀檢查

        急腹癥應該如何診斷?


          最先發生的部位可能是病變的原發部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當穿孔后消化液流向下腹,此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹,易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉移性腹痛,開始在臍周或上腹部,為炎癥刺激性內臟痛,當炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時,則表現為右下腹痛。腹痛最明顯的部位,常是病變最嚴重的部位,如有腹膜刺激征,則常提示該部位有腹膜炎。腹痛的牽涉部位也有助于鑒別診斷,如前所述。

          包括腹部X線檢查,B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發現膈下有游離氣體,對診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔,小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機械性腸梗阻表現為梗阻以上的腸管擴張、積氣及多個氣液面;麻痹性腸梗阻為全腸道(包括結腸)擴張、積氣,是全腹膜炎的特征之一;發現孤立性腸管擴張伴液氣面,應考慮閉袢性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉、結腸腫瘤,在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發現高密度鈣化灶有助于腎、輸尿管結石,胰管結石,胰腺炎及小部分膽囊結石的診斷。

          BUS對肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無腹水、膿腫有較大診斷價值。超聲多普勒檢查還有助于對腹主動脈瘤、動靜脈瘺,動靜脈血栓形成或栓塞,以及血管畸形等的診斷。

          CT、MRI對肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價值。


        鑒別

          外科急腹癥是可能手術處理的急腹癥,其特點是急性腹痛伴有腹膜刺激征。因治療手段不同,應首先排除內科疾病。常見的內科急腹癥如下:

          (1)急性肺炎和胸膜炎: 下肺炎癥和胸膜炎可刺激膈肌,導致上腹牽涉痛。但患者常有高熱、咳嗽、呼吸困難;腹部壓痛輕,多不伴有肌緊張及反跳痛,腸鳴正常;肺底叩濁,呼吸音減弱,語顫增強,可聞濕鳴、管狀呼吸音,或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于診斷。

          (2)心肌梗死: 少數病人可表現為上腹牽涉痛,也可伴有腹肌緊張。疼痛多位于胸骨后、劍突下或上腹部,痛向左上肢放射。腹部壓痛點不固定,無反跳痛。心電圖和心肌酶學檢查可確診。

          (3)急性胃腸炎: 多在進不潔食物后2~3小時發病,主要表現為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉,多無發熱。腹痛部位廣泛,但腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張,腸鳴活躍。腹瀉后腹痛可暫時緩解,大便鏡下可查見白細胞、膿細胞。

          (4)急性腸系膜淋巴結炎:多見于兒童及青少年,常有上呼吸道感染史,早期即有發熱,因有回腸末段多個淋巴結炎變腫大,常有右下腹疼痛及壓痛,但范圍不確切,壓痛點不恒定,且無肌緊張及反跳痛,白細胞計數升高不明顯。

          (5)腹型過敏性紫癜: 為胃腸道過敏引起腸粘膜、腸系膜或腹膜廣泛出血所致,常為陣發性絞痛,位置不固定,且常伴惡心、嘔吐、腹瀉或血便。

          (6)原發性腹膜炎: 多見于全身虛弱,有肝硬化或尿毒癥性腹水,免疫功能低下的病人。病原菌多經血循環而來,以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和大腸桿菌為多見。病人開始即有發燒,隨之腹痛、腹水增多,腹部壓痛或反跳痛,但腹膜刺激征較繼發性腹膜炎為輕。腹水穿刺液中有白細胞、膿細胞,細菌培養陽性。

          (7)糖尿病: 本病合并酮癥酸中毒時,可伴有明顯腹痛、惡心嘔吐或出現輕度肌緊張和壓痛。患者有糖尿病史,出現意識障礙,呼出氣體有爛蘋果味,實驗室檢查有血糖升高,尿糖、尿酮體陽性。

          (8)尿毒癥: 部分病人可伴有腹痛,并有壓痛、反跳痛和肌緊張,其機制不明,可能是代謝廢物經腹膜排出刺激腹膜所致。患者有慢性腎病史,尿常規異常,血BUN及Cr明顯增高。必要時可行腹腔穿刺,發現腹水清澈,常規及細菌學檢查陰性。

          (9)尿潴留: 由于尿道或膀胱頸病變,如結石、腫瘤、前列腺肥大、尿道狹窄、子宮腫瘤壓迫等因素可造成阻塞性尿潴留;或由于神經、精神病變,如脊髓癆、脊髓炎,脊髓損傷、神經官能癥,腦膜腦炎等,可造成非阻塞性尿潴留。輕度尿潴留腹部有脹痛,下腹可捫及腫大之膀胱,叩濁;重度膀胱可擴張至上腹部而捫不清膀胱邊界,由于膀胱極度擴張牽拉刺激臟層腹膜導致腹痛加重,并伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,可誤診為彌漫性腹膜炎,但全腹叩濁,導尿后膀胱縮小、腹痛消失是其特點。

          (10)鐮狀細胞貧血危象: 為染色體遺傳病,黑人多見,多反復發作劇烈腹痛,可伴有胸痛及骨關節痛,呼吸加快,心動過速,并常有發熱,可高達39℃,壓痛多在上腹部。該病常合并膽石病。

          (11)鉛中毒: 多為陣發性反復發作之右下腹痛,易誤診為急性闌尾炎,但腹部體征輕,病人有慢性鉛接觸歷史。

          仔細詢問女病人的月經史,有無停經,月經量及白帶情況,必要時請婦產科醫師協助作婦科檢查以確診。

          (1)異位妊娠破裂: 多有停經或陰道不規則出血史,患者突然發作下腹部持續性劇痛,下腹壓痛、肌緊張及反跳痛,腸鳴減少,為血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快,血壓下降等失血性休克表現,腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液,人絨毛膜促性腺激素(HCG)測試陽性。

          (2)卵巢黃體破裂: 婚育齡期婦女多見,常在月經后18~20天發生劇烈下腹疼痛,伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少,常無急性失血征象。

          (3)急性附件炎及盆腔炎: 病人多有性生活史,腹痛位于下腹部,伴有白帶增多及全身感染癥狀,少有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀。體格檢查左側或右側下腹部壓痛,肛門指檢髂窩觸痛,但腹膜刺激征較輕,極少向中、上腹擴散。

          (4)卵巢腫瘤: 卵巢腫瘤(常為囊腺瘤)破裂或扭轉時可致突然急性左或右下腹疼痛,多為持續性,可伴惡心、嘔吐。體格檢查下腹可捫及觸痛包塊,并有腹膜刺激征。右側者易與急性闌尾炎或闌尾炎膿腫相混淆。超聲波有助于鑒別診斷。

          【診斷要點】

          (1)胃十二指腸潰瘍急性穿孔: 青年男性多見,多數既往有消化性潰瘍病史,突然發生持續性上腹劇痛,很快擴散至全腹,消化液刺激膈肌可產生肩部牽涉痛,有時消化液流至右下腹導致右下腹腹膜刺激征,易誤診斷為急性闌尾炎。體格檢查全腹壓痛、反跳痛,肌緊張呈板狀,肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失,X線檢查可見膈下游離氣體。

          (2)急性膽囊炎: 常合并膽囊結石,女性多見,反復發作右上腹絞痛,向右肩及右背部放射,伴畏寒、發熱。查體右上腹膜刺激征,可捫及腫大的膽囊,Morphy征陽性。B超顯示膽囊腫大,壁增厚,常可見膽囊結石。

          (3)急性膽管炎: 反復發作右上腹絞痛,伴寒戰高熱及阻塞性黃疸,嚴重時有神智障礙和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征,并可捫及腫大的肝或/和膽囊。B超可見膽管擴張,多數伴有膽管結石。

          (4)急性胰腺炎: 常在暴飲暴食或飲酒后發作,或有膽道結石、蛔蟲病史;突然發生上腹部持續性劇烈疼痛,陣發性加劇,常向左腰及背部放射,伴惡心、嘔吐、發熱。體檢全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,以上中腹為重,并有腰部壓痛,腸鳴減少或消失。血尿淀粉酶增高。出血壞死性胰腺炎腹痛、腹脹和腹膜刺激征為重度,腹穿可抽出血性液體。B超和CT見胰腺腫大、壞死、積液等表現。

          (5)急性腸梗阻: 按原因可分為機械性、麻痹性、血運性腸梗阻。單純性機械性腸梗阻表現為腹部陣發性疼痛、嘔吐、腹脹及停止肛門排便排氣,查體示腹膨脹,可見腸型及蠕動波,腸鳴亢進、高調、氣過水聲。X線示梗阻近側腸袢有液氣面。病情加重可發生血循環障礙,進展為絞窄性腸梗阻,此時呈持續性劇烈腹痛,常有休克,并有腹膜刺激征,腹部出現觸痛之腫塊。腹腔穿刺液、嘔吐物或肛門排出物為血性液體,X線顯示孤立、脹大的腸袢。要進一步鑒別梗阻的病因,有手術史應考慮腸粘連;活動后發生腸梗阻病情進展快,可能為腸扭轉;兒童可能是腸套疊或腸蛔蟲;老人低位腸梗阻可能是結腸腫瘤。還有其他原因如腹外疝、腹內疝,先天性腸旋轉不良等。

          (6)急性闌尾炎: 突然上腹或臍周疼痛,后轉移至右下腹,右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張。可合并局限性腹膜炎或穿孔彌漫性腹膜炎,但仍以右下腹體征最重。

        預防

        急腹癥應該如何預防?


          目前,對預防急腹癥的發生,雖然尚無十分有效的方法,但根據其誘因,采取相應措施,積極進行預防,將有利于改善病情和減少并發癥。

          1.一般預防措施

          包括下列幾方面:

          (1)保持心理衛生:老年人常因精神緊張、意外刺激導致情緒大幅度波動和心理失衡,嚴重影響消化系統的生理機能。故老年人應注重消除緊張、焦慮、不安和悲觀,自我調整情緒變化,始終保持心理平衡,以防消化系統功能紊亂致急腹癥發生。

          (2)注意飲食得當:老年人常因飲食不當導致許多急腹癥發生,諸如:過食油膩可誘發膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量不足可致便秘,常發生乙狀結腸扭轉和糞便堵塞性腸梗阻。故老年人且忌暴飲暴食和酗酒,選擇易消化、能吸收的營養豐富食品,做到定時定量、軟硬得當、蛋白充足、少食脂肪、多飲開水、低鈉控糖,并補足維生素A、B、D、K等,確保大便通暢。

          (3)防止疲勞過度:老年人易疲勞,疲勞過度可致消化不良、代謝紊亂,誘發急腹癥。故老年人要保持勞逸適度、生活規律,以提高自身抗病能力。

          (4)適應天氣變化:老年人對驟冷驟熱的天氣變化應激力差,尤其是有腹部手術史者,常因此而誘發腸梗阻。故老年人應注重加強室外活動,適應冷熱刺激,注意保暖、且勿著涼,對預防急腹癥發生有一定意義。

          (5)定期保健查體:老年人以動脈硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器,故老年人應定期進行保健查體,及時發現病變,及早進行醫治,做到查、防、治相結合,預防急腹癥的發生。

          2.術后并發癥的預防 老年急腹癥術后對機體危害嚴重的常見并發癥有以下4種,在圍術期采取有效措施,是能夠預防的:

          (1)切口裂開:老年人多有貧血、低蛋白血癥,切口愈合較晚。當有腹內壓增高時,常突然發生腹膜撕裂致切口裂開或切口疝,甚至因腸管嵌于縫線之間引起腸壞死。為預防起見,可在圍術期少量多次輸血或血漿,肝腎功能正常時,每天可靜脈輸入復方氨基酸500ml,以糾正低蛋白血癥,利于切口愈合。切口必須加張力縫線3~4針并用腹帶包扎。術后防治劇烈咳嗽、腹脹、便秘和尿潴留;縫線一般于2周左右拆除。一旦裂開應即刻再次手術,按上步驟縫合,有嵌頓壞死腸管者,一并切除。

          (2)吻合口瘺:老年人營養不良、低蛋白血癥、動脈硬化、腸管供血不足,常發生消化管道吻合口瘺,結腸吻合的發生率較高。預防中可繼續糾正低蛋白血癥,并遵照晚下床、晚進食、晚拔管(腹腔引流管、胃管)、側臥位的原則,以減輕吻合口的張力,可有效防止吻合口瘺發生。若一旦發生,輕者,經腹腔引流管嚴密觀察,以期自愈:重者,應及早行腸外置造瘺術。

          (3)頑固呃逆:老年人術后胃腸功能恢復緩慢,常致嚴重腹脹;腹膜、大網膜吸收能力減退,可使腹腔積液。兩者均可使膈肌升高,刺激膈肌痙攣而引起頑固性呃逆,嚴重影響患者休息和造成切口陣痛。可采取有效半臥位、保持腹腔引流通暢、服用中藥復方大承氣湯,促使胃腸功能的恢復,減少對膈肌的刺激;也可用奮乃靜2~4mg,3次/d,口服,或肌注復方氯丙嗪2ml,一般防治效果較好。

          (4)腹脹便秘:腹部大手術后,常因臥床不起、胃腸功能減退、進食較少、應用抗生素等引起腹脹和便秘。術后72h仍未排氣排便者,可先用開塞露2~3支肛內注入引便,一般可刺激直腸而排便,嚴重者可服用中藥增液承氣湯3~6劑。處方:玄參30g,麥冬24g,熟地24g,大黃10g(后下),芒硝5g(沖)。可收到既可攻實,也可滋陰,寓瀉于補之功效,對解除腸麻痹、防治便秘有良效。


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