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        首頁 > 癥狀信息 > 甲亢危象介紹

        甲亢危象癥狀

        介紹

         

          甲亢病長期不愈,可出現一系列合并癥,如甲亢性心臟病、甲亢性肢體麻痹、甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等,病情嚴重者可導致甲亢危象,搶救不急時常可危機生命。甲亢危象是甲亢病情急劇惡化,導致全身代謝嚴重紊亂,心血管系統、消化系統、神經系統等功能嚴重障礙,常危及生命,如診斷和搶救措施不及時,死亡率極高。即使診斷治療及時,約5~15%的病人也難以幸免于難。

        病因病理

        甲亢危象是由什么原因引起的?

          本病的發生原理迄今仍然不完全清楚,往往是在甲亢未得到治療或經治療尚未控制的情況下,遇某些應激因素而導致甲亢危象的發生。在應激的情況下,甲狀腺合成大量甲狀腺激素并將其釋放入血液,使原有的甲亢病情急劇加重,而且應激可以使兒茶酚胺的活力明顯增強,進一步加重病情。

        癥狀檢查

        甲亢危象應該如何診斷?

          1.體溫:常驟發高熱,體溫39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮紅。

          2.心動過速:心率加快,達140次/分以上,可伴有早搏、心房纖顫,以至心力衰竭,肺水腫。

          3.煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。

          4.惡心、嘔吐、腹瀉,甚至黃疸。少數淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現,表現為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

          甲亢危象診斷依據

          1.有甲亢史以及有嚴重感染,精神刺激、妊娠、手術、放射性碘治療等誘因。

          2.下列臨床表現三項以上者:

        (1)發熱,體溫超過39℃;

        (2)脈搏超過140次/分伴心律失常或心力衰竭;

        (3)煩躁不安,大汗淋漓,脫水;

        (4)意識障礙,譫妄、昏迷;

        (5)明顯的消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉。

        鑒別

        甲亢危象容易與哪些癥狀混淆?


          甲亢危象癥狀需要做如下鑒別。

          1.甲亢性心臟病:

          主要癥狀:心悸、呼吸困難、心前區疼痛、過早搏動(早搏)或陣發性房顫,甚至出現持久性房顫。

          2.甲亢性眼突:

          主要癥狀:眼突的急性階段表現為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應。眼外肌可顯著變粗,較正常增加3至8倍,球后脂肪和結締組織、浸潤、體積增大可達四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺癥狀有眼內異物感、灼痛、畏光及流淚等,當眼球肌部分麻痹時,眼球轉動受限制,并發生復視。由于眼球突出明顯,可至眼瞼閉合困難使角膜及結合膜受刺激而發生角膜炎,角膜潰瘍、結膜充血、水腫等,影響視力,嚴重時潰瘍引起全眼球眼以致失明。

          3.甲亢性肝損害:

          主要癥狀:除甲亢癥狀以外主要為肝病改變,肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數增多,但食欲尚好,無厭油。

          4.甲亢病白細胞減少癥狀/何甲亢性貧血:

          與甲亢的免疫調節功能障礙、消耗增加、營養不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關。

          5.甲亢合并低鉀性周期麻痹(簡稱周麻):

          周麻的發生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關。也很容易死于阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。





        預防

        甲亢危象應該如何預防?

          (1)早期診斷,合理治療:在治療過程中不要突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減劑量。不要突然停用心得安,否則會引起“反跳”而誘發甲亢危象。盡量避免誘發甲亢危象的各種因素,不要按壓甲狀腺,避免精神刺激。當患者處于感染及應激狀況下應積極治療感染,密切觀察病情變化,一旦有危象早期表現即應按危象處理。

          (2)甲狀腺手術前應滿意控制甲亢癥狀:手術前應先使用抗甲狀腺藥物滿意控制甲亢癥狀,然后于手術前2周左右加服盧戈氏液。同時再加服心得安是一種安全而有效的術前準備方法,但術后應連續服心得安5~7天,以免發生反跳現象或可能誘發甲亢危象。心得安與抗膽堿能藥物如阿托品,有抬抗作用,術前和術中應避免同時使用。對心肌有抑制的麻醉劑如氟烷亦應禁止使用。手術操作要輕柔,不要過分擠壓甲狀腺。術后可補充適量的糖皮質激素,術后兩天內要密切觀察病情,并做好應急搶救措施。

          (3)非甲狀腺手術前準備:作其他手術前均應常規檢查甲狀腺,并詢問有關病史,以了解有無甲亢的可能性。如有甲亢,非甲狀腺手術應在甲亢控制后擇期進行,因為甲亢患者對其他非甲狀腺手術耐受性亦較差。對某些有可能分泌類似TSH活性引起的繼發性甲亢疾病,如睪丸胚胎性癌、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、卵巢腫瘤、支氣管肺癌等,在手術前亦應鑒定有無甲亢之存在。

          (4)即便不是甲亢而行甲狀腺手術者,術前也要充分了解有無甲亢病史和癥狀。因為甲狀腺腺瘤、地方性甲狀腺腫、甲狀腺癌等都可能合并甲亢,而且往往不典型,術前準備不夠,也會發生甲亢危象。

          (5)對甲亢癥狀嚴重或甲狀腺腫大明顯的患者,如果決定采用131碘治療,要先用抗甲狀腺藥物治療,待甲亢癥狀改善后再行放射性131碘治療。在放療后2周內應嚴密觀察病情,有無甲亢危象的預兆出現。

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