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        首頁 > 癥狀信息 > 急性腎衰竭介紹

        急性腎衰竭癥狀

        介紹

         

          急性腎衰竭發病原因復雜,是多種因素引起的臨床綜合征,病因分類目前尚無完美的分類方法,根據習慣分腎前性、腎性、腎后性急性腎衰竭。

        病因病理

        急性腎衰竭是由什么原因引起的?

          一、病 因

          (一)腎前性急性腎衰竭

          l.急性血容量不足

          (1)消化道失液:如嘔吐、腹瀉。

          (2)各種原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有時兩者共存,腎嚴重灌注不足,腎小球濾過率下降,腎小管變性及壞死,是常見急性腎衰竭的原因。

          (3)皮膚大量失液:見于中暑及大量出汗未及時補充血容量。

          (4)第三間隙失液:如大面積燒傷,腹膜炎,壞死性胰腺炎,大量液體進人第三間隙引起嚴重血容量不足,導致腎衰竭。

          (5)過度利尿:利尿可引起失水、失鹽。

          2.心血管疾病 由于心排血量嚴重不足,腎灌注不足見于:

          (1)充血性心力衰竭。

          (2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或嚴重心律失常更易合并急性腎衰竭。

          (3)心包填塞:此時體循環淤血,嚴重影響心排血量。

          (4)腎動脈栓塞或血栓形成。

          (5)大面積肺梗死。

          (6)嚴重心律失常。

          3.末梢血管擴張或感染中毒 此時有效循環血量重新分布,見于血壓降低過快過猛或感染中毒性休克。

          4.腎血管阻力增加 見于大手術后及麻醉時;肝腎綜合征;前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。

          (二)腎性急性腎衰竭

          系指原發病就在腎臟本身,分五大類:急性腎小管壞死,急性腎小球腎炎及腎小球疾病、急性間質性腎炎、急性腎實質壞死及腎血管病變。

          1.急性腎小管壞死 見于各種休克,急性溶血綜合征,妊娠高血壓綜合征。

          2.急性腎毒性物質

          (1)抗生素:如兩性霉素B,多黏菌素,氨基類抗生素,妥布霉素,頭孢噻啶等。

          (2)造影劑:包括各種含碘造影劑。

          (3)重金屬鹽類:如汞、鍋、鉛、鈾、鉚、金、鉑、鉻、錘、砷、磷等。

          (4)工業毒物:如氰化物、甲醇、酚、苯、氯 仿、四氯化碳、甘油、殺蟲劑、除草劑等。

          (5)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、魚膽、毒等。

          (6)其他:環孢素A,大劑量靜點甘露醇等。

          3.腎小球疾病 如腎小球腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎、肺出血腎炎綜合征、血清病等。

          4.急性問質性腎炎 是一組引起腎間質損害的疾病,病因非常復雜,常見的如腎臟感染性疾病,腎臟毒性物質、X線長時間照射及各種藥物中毒引起腎間質損害。

          5.腎血管性疾患 如腎動脈栓塞和血栓形成,腹主動脈瘤,腎靜脈血栓形成等。

          (三)腎后性急性腎衰竭:

          是指腎水平面以下尿路梗阻或排尿功能障礙。

          1.輸尿管結石:雙側輸尿管結石或一側結石對側反射性痙攣。

          2.尿道梗阻:見于結石、狹窄、后尿道瓣膜。

          3.膀胱頸梗阻。

          4.個前列腺增生肥大和癌。

          5.膀聯腫瘤或膀胱內有較大的積血塊等。

          6.婦科疾患:盆腔腫瘤壓迫輸尿管、膀胱。尿道等。

          7.神經源性膀胱:是糖尿病常見的合并癥,嚴重低血鉀,神經節阻滯劑等都可引起排尿障礙,進而引起急性腎衰竭。

          二、機 理

          確切機理不清楚,有以下觀點供參考:

          1.腎血管收縮 動物實驗表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性腎衰竭的早期,腎血管是收縮狀態,此時用解除血管痙攣 藥物,療效較好。在休克的早期,心排血量下降,機體首先保證心、腦供血,周圍血管收縮,腎血管收縮,腎血流量減少,腎衰竭。引起腎血管收縮的主要因素如下:

          (1)創傷、失血、燒傷、休克時分布在人球小動脈上的交感神經興奮。

          (2)倫傷、失血、休克時機體產生的防衛能力之一為釋放大量兒茶酚胺,引起血管收縮。

          (3)體內組織損傷后產生大量變性蛋白質和多肽類,這些物質引起腎血管收縮。

          (4)人為的因素:休克或大失血時應用血管收縮藥物。

          2.腎內動靜脈短路 在正常情況下腎臟的血流93%供應腎皮質,7%供腎髓質。在腎缺血時腎臟血流重新分配,主要轉供腎髓質,使腎小管腎小球功能喪失。

          3.腎小管壞死 任何原因引起的急性腎衰竭,都是通過腎血流量急劇減少,腎小球濾過率極度降低,此時腎小管變性、壞死,正常的腎小球濾過液經受損的腎小管上皮細胞返漏至腎間質;腎小管損害管腔內的脫落細胞及其碎片。蛋白質和色素不但可形成管型且可堵塞腎小管;腎間質水腫壓力增高使腎小管塌陷,致使患者少尿或無尿。

          4.DIC 晚期急性腎衰竭往往合并血管內彌漫性凝血一DIC,進一步加重腎小球腎小管損害,是晚期死亡的常見原因。

        癥狀檢查

        急性腎衰竭應該如何診斷?

          1.病史 應包括以下內容:

          (1)了解擠壓傷、燒傷、大出血及當時情況。

          (2)有無嚴重感染史如敗血癥、感染性休克、感染性,感染性內膜炎、化膿性膽管炎、急性胰腺炎、流行性出血熱、中毒性菌痢、休克型肺炎等。

          (3)了解有無嚴重脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調史;有無各種休克史。

          (4)了解有無水腫、高血壓、尿路刺激癥狀。排尿困難或尿流不暢等腎小球腎炎、腎盂腎炎和尿路梗阻史。

          (5)了解毒性物質接觸史,服藥史,補液情況,輸血情況并估計液體出人量。

          (6)了解心血管病史。

          一般來說病史即可確定病因進而診斷疾病,以便確定腎前性、腎性和腎后性急性腎衰竭。

          2.體格檢查 重點檢查貧血程度,靜脈充盈度,脫水程度,皮疹、瘀點、瘀斑。心肺體征的檢查。腹部腫塊及腹部壓痛,腎臟的觸診和腎區壓痛叩擊痛,膀胱內有無尿液儲留。

          3.實驗室檢查 是重要的診斷手段,即可確立診斷又可推斷病因,對急性腎衰竭的嚴重度作出判斷。

          (1)尿液檢查:包括尿量變化,尿相對密度的檢查,急性腎衰竭時尿量每日少于400ml或每小時少于 17ml。完全無尿表示腎皮質壞死 或雙側尿路梗阻。尿沉渣檢查包括蛋白定性尿中細胞情況及各種管型,尿糖定性等。尿相對密度低而固定,在少尿的前提下尿相對密度 l.018為可疑。L.014以下基本可以診斷, 1.010-1.012可以肯定診斷。

          (2)血常規血生化檢查:常規可判斷貧血程度感染程度和血濃縮情況等。生化表現頑固性代謝性酸中毒,尿素氮高,肌酐高,肌酐清除率低。電解質檢查容易出現高血鉀、低血鈉(常是稀釋性低鈉血癥人低血鈣,高血磷。高血鉀是致死原因之一。

          (3)尿鈉的測定:急性腎衰竭時原鋼的排出大于30~40 mih/L,功能性少尿尿鈉排出小于10 min/L,表明腎小管回吸收鈉障礙。

          (4)尿滲透壓測定:正常人尿滲透壓>550min/kg.H2o,此時可表現顯著下降。

          (5)腎衰竭指數測定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐:比值>1。

        鑒別

        急性腎衰竭容易與哪些癥狀混淆?


          應與下面的癥狀相鑒別診斷:

          1.腎功能衰竭 腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭 因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能。簡稱急性腎衰。表現為少尿(尿量,注意觀察一下看看有無血糖,血壓的異常,調整飲食很重要。


        預防

        急性腎衰竭應該如何預防?

          補充水分防腎衰竭

          生長于熱帶亞熱帶地區,少喝水、尿排泄少的人,經常泌尿道發炎、高尿酸血癥、或有某些新陳代謝疾病(如高血鈣癥、副甲狀腺機能亢進、類肉瘤、庫欣氏癥候群、慢性小腸疾患者)的人均易發生腎結石,腎結石可能會引發阻塞性腎水腫,進而腎功能衰退。

          留心尿液的變化

          尿液的形態是腎臟機能的指針之一,體內的多數廢物皆經由腎臟過濾后由尿中排出,應常觀察自身尿液的顏色,則可早期發現早期治療,例如泡沫狀尿液是的表現,白色混濁尿液是尿道發炎及大量磷酸鹽排出的表現,排尿灼熱、頻尿均可確定是尿道感染,夜尿癥亦是腎功能不全的早期癥狀。所以及觀察這些癥狀,及時進行檢查,可對腎損害進行及早干預,以防病情延誤引起腎衰竭。

          定期體檢防遺傳性腎病

          腎臟腫瘤好發于四十歲至七十歲間的男性,多囊腎及遺傳性腎臟病者均有家族患腎臟病的病史,高血壓、糖尿病及幼時得過腎炎者,皆是慢性腎衰竭潛存病因的危險群,故本身有此類疾病時,更應定期檢測腎功能,對自己的腎臟有個了解,以早期發現早期治療。

          飲食清淡忌過度用補品

          隨著經濟的蓬勃發展,人們生活的品質愈見提高,食物的供給不再匱乏,人們對食物的追求也越來越豐富。請客吃飯、朋友聚會、高檔補品成為常見的飲食行為,但這也帶來了一連串的“副作用”,如不少人因為過度營養或高度油脂食品造成了一系列“寶貴病”,例如:痛風、糖尿病、高血壓等,上述三種疾病皆會對腎臟造成不同程度的損傷。而造成此三項疾病的相關因素即是飲食的形態,要保護腎臟健康,建議勿過量食用高蛋白質食品,大量蛋白質攝入經消化吸收后所產生的廢物即是氨,也即腎功能血液檢測中的BUN(血中尿素氨),攝取過量的蛋白質食物增加了腎臟的負擔,徒使腎臟做更多的工作,因此除了機體需要外,沒必要攝入更多的蛋白質。并不像人們理解的那樣:多多益善。不要迷信坊間對高蛋白食品的夸大功能廣告,過多的蛋白質只會加大腎臟的負擔。

          再者,建議減低食物中油脂的比例,過多的油脂易造成高血壓及血管硬化等疾病,相同的亦對腎臟具有殺傷力,許多相關研究中亦有指出,蛋白質攝取量的限制、高血脂的控制等,皆是有效的預防腎臟疾病惡化的方法。阻止腎病病情惡化,則是防止腎衰竭的有效措施。蛋白尿慢性腎炎高血壓。

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