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        首頁 > 癥狀信息 > 脊柱破壞介紹

        脊柱破壞癥狀

        就診科室:
        [骨科] [腫瘤科] [腫瘤科綜合]
        相關疾病:

        介紹

         

          脊柱破壞分為良性和惡性破壞兩種。破壞邊緣出現反應性增生硬化多為良性破壞,主要見于脊柱結核、原發良性腫瘤。破壞邊緣模糊無硬化多為惡性骨破壞,多見于轉移瘤或原發惡性腫瘤。

        病因病理

        脊柱破壞是由什么原因引起的?

          脊柱結核多繼發于肺結核,部分患者可無肺結核癥狀,肺部感染后通過血液傳播可至全身,傳播至脊椎引起脊椎感染,脊椎血運多為終末支,椎體間為無血液循環的軟骨盤,故脊柱結核以中心型、邊緣型多見。實際上人體任何部位的骨骼都可以得結核,脊柱部位的結核大約占到50%,其他的比如膝關節、髖關節等很多關節也都可以得結核。

        癥狀檢查

        脊柱破壞應該如何診斷?

          就椎骨破壞的方式而言,以前依據X線平片表現分為邊緣型、中央型、骨膜下型和附件型,但平片難以克服縱隔、胃腸道氣體等與脊柱重疊, CT能明確顯示脊柱結核骨質破壞的方式,為制訂治療方案提供有價值的信息。

               輔助檢查

          一、X 線攝片

          X 線攝片在病早期多為陰性,起病后 6 個月左右,椎體骨質 50%受累時,常規 X 線攝片才能顯示出。X 線攝片早期征象表現在椎旁陰影擴大、隨著出現椎體前下緣受累、和椎間變窄、椎體骨質稀疏,椎旁陰影擴大和死骨等。椎體骨質破壞區直徑<15mm者,側位攝片多不能顯示出,而體層攝片破壞區直徑在 8mm 左右就能查出。在椎體松質骨或膿腫中時可見大小死骨。

          1、脊柱生理弧度的改變:頸椎和腰椎變直,胸椎后突增加。嚴重時,頸椎和腰椎也可向前屈曲。

          2、椎體改變:早期改變輕微、局限,特別是邊緣型,常常僅見椎體某一邊角局限性毛玻璃樣改變,或密度不均,很易遺漏。當病變廣泛,死骨形成時,X線表現典型,呈大片密度不均影,常常是破壞和硬化并存,死骨因無血運,密度高,和周圍邊界清楚。椎體破壞壓縮時,椎體變窄,邊緣不齊。結核椎體空洞,多表現小而局限,邊緣硬化,常有死骨。

          3、椎間隙改變:間隙變窄或消失,邊緣不齊、模糊。如為中心型椎體結核,早期椎間隙也可無變化。

          4、椎體周圍軟組織: 多以病變椎體為中心,頸椎可見椎前軟組織陰影增大,氣管被推向前方或偏于一側。胸椎可見不同類型的椎旁膿腫陰影。腰椎可見腰大肌陰影增大增深。說明膿液越多。如軟組織陰影不很大,但有明顯鈣化。說明病情已經穩定。

          二、CT 檢查

          CT檢查能早期發現細微的骨骼改變以及膿腫的范圍,還可以顯示椎間盤、椎管的情況。對常規 X 線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值。結合臨床資料綜合分析,如椎旁擴大陰影中,有鈣化灶或小骨碎片時,有助于脊柱結核的診斷。CT 有時還是無法鑒別脊柱結核和脊椎腫瘤。

          三、MRI 檢查

          具有軟組織高分辨率的特點,用于顱腦和脊髓檢查優于CT,在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊柱結核MRI表現病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對應處的正常信號相比,高于者為高信號,低于者為低信號。

          1.椎體病變

          T1加權像顯示病變處為低信號,或其中雜有短T1信號。椎體病變T2加權像顯示信號增強。圖像顯示有病變椎體除信號改變外,可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴大的椎旁影像等。

          2.椎旁膿腫 脊柱結核椎旁膿腫在T1加權像顯示低信號,而T2加權像呈現較高信號。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側腰大肌膿腫的輪廓與范圍。

          3.椎間盤改變脊柱結核X線攝片間盤變窄是早期征象之一。MRI的T1加權像呈現低信號變窄的間盤。正常的髓核內在T2加權像有橫行的細縫隙,當有炎癥時這細縫隙消失,能早期發現間盤炎癥改變。

          MRI 在早期脊柱結核的診斷較其他任何影像學檢查包括ECT在內更為敏感。臨床癥狀出現3~6個月,疑內脊柱結核患者,X線攝片無異常,MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織(膿腫),T1加權像為低信號,T2加權像為高信號。早期脊柱結核MRI影像可分為三型。①椎體炎癥;②椎體炎癥合并膿腫;③椎體炎癥、膿腫合并椎間盤炎。值得提出受累椎體處于炎癥期,而無軟組織和椎間盤信號改變者,不能與椎體腫瘤相鑒別,必要時應行活檢證實。

          四、實驗室檢查

          1.血常規

          改變不明顯,可有淋巴細胞增高。如有合并感染,白細胞總數和中性白細胞增高,病程長者,紅細胞和血色素可降低。

          2.血沉

          血沉在活動期升高,多在30~50mm/h,如明顯升高,提示病情活動或有大量積膿。靜止及治愈期逐漸下降至正常,如再次升高說明有復發的可能,無特異性。

          3.結核桿菌培養

          一般取膿液、死骨、結核肉芽組織進行培養,陽性率約為50%左右,具有定性診斷價值。但培養時間長,陽性率不高。 結核菌素試驗(PPD試驗),陽性反應是一種結核特異性變態反應,它對結核菌感染有肯定的診斷價值,PPD主要用于少年和兒童結核病診斷,對成人結核病診斷只有參考價值,它的陽性反應僅表示有結核感染,并不一定患病,若試驗呈強陽性者,常提示人體內有活動性結核,PPD對嬰幼兒的診斷價值比成年人大,因為年齡越小,自然感染率越低,而年齡越大,結核菌自然感染機會越多,PPD陽性者也越多,因而診斷意義也就越小。

        鑒別

        脊柱破壞容易與哪些癥狀混淆?


          脊柱破壞的鑒別診斷:

          1、脊柱骨質增生:椎體或附件局部或全部骨質增生,骨密度增高。見于慢性病變如脊柱退行性變、氟骨癥、石骨癥、畸形性骨炎、特發性肥大性骨關節病、強直性脊柱炎以及脊柱結核愈合期等。

          2、脊柱形態變化:包括側彎或后突畸形、骨性強直、椎管擴大、椎間孔擴大、椎弓跟間距增大或異常縮小、椎體楔形變、脊柱脫位等變化。





        預防

        脊柱破壞應該如何預防?

          日常生活中我們對脊柱的保養十分重要,除養成良好的工作生活習慣外,平時一定要加強戶外運動,從事文案辦公人員及電腦工作者,一個姿勢呆久了后,要起來做一些頸腰椎的保健操來解除一些肌肉韌帶的痙攣、降低其漲力,使其得到休息和緩解。

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