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        首頁 > 癥狀信息 > 咯血介紹

        咯血癥狀

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        介紹

         

          氣管,支氣管和肺組織出血,經口腔咯出稱為咯血,咯血量的多少視病因或病變的性質而異。大量咯血時血液自口、鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息或嚴重失血危及生命,小量咯血有時僅痰中帶血而被忽視,咯血量多少并不一定與疾病的嚴重程度完全一致,小量咯血,尤其是持續痰中帶血。可能是肺癌的一種臨床表現。因此,不僅對大量咯血要采取有效措施,進行止血及搶救,對小量咯血也就在查明原因,妥善處理。

        病因病理

        咯血是由什么原因引起的?

          引起咯血的疾病繁多,主要是呼吸系統疾病。

          1、呼吸系統疾病 肺結核、支氣管擴張,肺癌,肺膿腫,支氣管炎,肺炎,肺真菌病,肺阿米巴病,肺吸蟲病,支氣管結石,塵肺,惡性腫瘤肺轉移,良性支氣管瘤等。

          2、心血管系統疾病 風濕性心臟病二尖瓣狹窄,肺動脈高壓,肺栓寒,肺動靜脈瘺等。

          3、全身性疾病與其他原因 血小板減少性紫癜,白血病,血友病,再生障礙性貧血,彌散性血管內凝血,肺出血型鉤端螺旋體病,流行性出血熱,肺型鼠疫,慢性腎衰竭,尿毒癥,白塞病,胸部外傷,肺出血,腎炎綜合征,替代性月經,氧中毒和結締組織病等。

          機理

          肺動脈內壓力較低,僅為主動脈壓力的1/6左右,但血管床豐富,血流量大,全身血液約97%流經肺動脈進行氣體交換,因而肺動脈出血的機會較多,支氣管動脈而來自體循環,因此壓力較高,破裂后可引起大量出血,咯血的機理主要有下面幾種:

          1、血管通透性增加 由于肺部的感染,中毒或血管栓塞時,病原體及其他謝產物可對微血管產生直接損害,或通過血管活性物質的作用使微血管壁通秀性增加,紅細胞自擴張的微血管內皮細胞間隙進入肺泡而造小量咯血。

          2、血管壁侵蝕,破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損,局部形成小動脈血管瘤,在劇烈咳嗽或動作時血管瘤破裂而大量出血,常造成窒息,突然死亡。此種血管瘤多見于空洞性肺結核。

          3、肺血管內壓力增高 風濕性心臟疸同瓣狹窄,肺動脈高壓,高血墳心臟病等情況下,肺血管內壓力增高,可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

          4、止、凝血功能障礙 常見于血小板減少性紫癜等血液病,收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙,以及血管收縮不良等因素,在全身性出血傾向的基 上也可能出現咯血。

          5、機械性損傷 外傷或肺結核鈣化灶,支氣管結石對血管的機械性損傷引起咯血。

        癥狀檢查

        咯血應該如何診斷?

          一、病史

          詢問出血為初次或多次,如為多次,與以往有無不同。青壯年咳嗽,咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人,尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性;須細致詢問和觀察咯血量,色澤,有無帶痰,詢問個人史時須注意結核病接觸史,多年的吸煙史,月經史,職業性粉塵接觸史,生食螃蟹、螬蛄史等。

          咯血伴胸痛者多見于肺梗死,肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌,支原體肺炎ktk 磕碰血痰見于肺膿腫;大量咯血者多見于空洞性肺結核 ,支氣管擴張,動脈瘤破裂等。國內文獻報告,無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

          二、體格檢查

          對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查。有些慢性心、肺疾病可并忤狀指(趾),進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕,有些血液病患有全身出血性傾向。

          三、實驗室檢查

          痰檢查有助于發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間凝血時間,凝血酶原時間,血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細胞計數與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度,嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。

          四、器械檢查

          1、X線檢查 咯血患者均應做X線檢查,胸部透視,胸部平片,體層攝片,有必要時可做支氣管造影協助診斷。

          2、CT檢查 有助于發現細小的出血病灶。

          3、支氣管鏡檢查 原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查,如腫瘤、結核、異物等,同時在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出,出血和痰液吸出等。

          4、放射性放射性核素鎵檢查 助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷。

        鑒別

        咯血容易與哪些癥狀混淆?


          嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液,由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。但也可見于某些全身性疾病。

          咯血伴發熱:可見于肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

          咯血伴胸痛:可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。

          咯膿血痰:可見于肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復咯血而無咳痰者,此型稱為干性支氣管擴張。

          咯血伴嗆咳:可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

          咯血伴有皮膚粘膜出血:須注意流行性出血熱、血液病。

          咯血伴黃疸:須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

        預防

        咯血應該如何預防?

          去除病因。有呼吸道疾病的患者,在秋冬季節要注意防護。

          1.預防感冒外出時要根據天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。

          2.注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。

          3. “管理空氣”房間經常通風,保持適宜溫度(一般18~25℃)和濕度(一般40%~70%)。

          4.鍛煉身體要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

          5.備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮咳為主的可愈糖漿;以鎮咳化痰為主的棕胺合劑等,家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。

          6.戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發生咯血的誘因。

          7.情志調暢中醫認為,情志變化和疾病有一定的關系。

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