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        首頁 > 癥狀信息 > 腎性糖尿介紹

        腎性糖尿癥狀

        就診科室:
        [內科] [外科] [腎病內科] [泌尿外科]
        相關疾病:

        介紹

            腎性糖尿(renal glucosuria)是指在血糖濃度正常或低于正常腎糖閾的情況下,由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。臨床上分為原發性腎性糖尿和繼發性腎性糖尿。


        病因病理

        腎性糖尿是由什么原因引起的?

          (一)發病原因

          腎性糖尿的病因分為原發性和繼發性。

          1.原發性腎性糖尿 亦稱家族性腎性糖尿(familial renal glycosuria),多為常染色體隱性遺傳病,也有的呈顯性遺傳。本病根據糖滴定曲線可分為兩型:

          (1)A型:腎糖閾及腎小管葡萄糖最大重吸收率(TMG)均減低,在血糖不高時腎小管對葡萄糖重吸收亦低于正常,故為真性糖尿。可為腎小管單獨對葡萄糖轉運有障礙,但常合并其他腎小管轉輸功能缺陷,如Fanconi綜合征、Lowe綜合征等。

          (2)B型:腎糖閾降低而TMG仍正常,故為假性腎性糖尿。是由于個別腎單位對葡萄糖的重吸收功能減低,血糖未達腎小管葡萄糖最大吸收率就出現糖尿,即腎糖閾減低,臨床較常見。

          2.繼發性腎性糖尿 較少見,可繼發于慢性腎臟疾病如慢性間質性腎炎、腎病綜合征、多發性骨髓瘤或其他腎毒物質如鉛、鎘、汞、草酸、氰化物及其他遺傳性疾病Fanconi綜合征、Lowe綜合征、胱氨酸儲積癥等。

        癥狀檢查

        腎性糖尿應該如何診斷?

          1.臨床診斷(按照Marble標準)

          (1)血糖正常或偏低。糖耐量曲線正常(口服葡萄糖耐量試驗正常或略有波動)。

          (2)尿糖陽性,一般每天尿糖量<30g,持續出現尿糖而不隨飲食波動。

          (3)尿中可檢出葡萄糖還原物質。

          (4)碳水化合物儲積和利用正常。

          (5)有陽性家族史,無糖尿病和既往腎臟病史。

          2.定性診斷 首先要排除高血糖引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿,果糖尿者尿中苯二酚試驗陽性,戊糖尿者尿鹽酸二羧基甲苯反應陽性,乳糖尿、半乳糖尿及甘露庚糖尿者用尿紙上層析法可確定。

          3.腎性糖尿的病因診斷 繼發性腎性糖尿病,如作為范科尼(Fanconi)綜合征、勒韋(Lowe)綜合征及其他腎臟病臨床表現的一部分,基礎疾病的特征為臨床診斷提供重要依據。原發性腎性糖尿中的小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征也可根據其特有的臨床表現加以診斷。對良性家族性腎性糖尿的診斷,家族史調查殊為重要。

          4.腎性糖尿嚴重程度的判斷 通常的做法是測定24h尿糖排泄量,在血糖處于生理濃度時,24h尿糖排泄量越多,說明腎小管糖重吸收功能越差;但單位時間內尿糖排泄量還受腎小球濾過率的影響,所以在腎功能減退時,24h尿糖排泄量不能反映腎性糖尿的嚴重程度。比較合理的判斷方法是先分別測定腎小球濾過率及葡萄糖清除率,繼而計算葡萄糖清除率與腎小球濾過率之比,比值越高說明腎小管糖重吸收功能越差,O型腎性糖尿時該比值接近于1.0。

        鑒別

        腎性糖尿容易與哪些癥狀混淆?

          需與以下癥狀相互鑒別:

          蛋白尿:正常腎小球濾液中含少量小分子蛋白質,含量 20mg/100ml。通過腎小管再吸收,最后殘留在尿液中蛋白質甚少,不超過70~100 mg/24h。用普通尿常規檢查測不出,當尿中蛋白質含量增加,普通尿常規檢查即可測出,稱蛋白尿。

          酮尿:嚴重饑餓或未經治療的糖尿病人血糖濃度低導致糖異生加強,脂肪酸氧化加速產生大量乙酰―CoA,而葡萄糖異生使草酰乙酸耗盡,而后者又是乙酰―CoA進入檸檬酸循環所必需的,由此乙酰―CoA轉向酮體的方向。最終血液和尿液中出現了大量的酮體。

          糖尿:一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖,每日尿糖含量0.7~0.52 mmo1(31-93 mg),定性試驗陰性。每日尿糖超過0.83 IIUnol門 p)時用定性試驗為陽性,稱糖尿。既往糖尿定性試驗采用硫酸銅試劑(班氏L是根據糖類的還原作用,尿中含有葡萄糖、果糖者糖、麥芽糖、戊糖、具有還原作用的非糖物質(某些藥物*均可呈陽性反應。近年采用葡萄糖氧化酶紙片法測定尿糖,對葡萄糖有特異性,但當有抗壞血酸、水楊酸鹽存在時也可呈陽性。

        預防

        腎性糖尿應該如何預防?

          本病為遺傳性疾病,目前無有效預防措施。如屬小腸葡萄糖-半乳糖吸收不良綜合征者,改喂果糖可以有效預防本癥,繼發性腎性糖尿主要積極治療原發病,防止腎毒物質損害以保護腎小球的正常功能。

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