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        首頁 > 癥狀信息 > 外陰痛介紹

        外陰痛癥狀

        就診科室:
        [婦產科] [婦科]
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        介紹

         

          外陰痛是以灼痛、刺痛、觸痛或刺激為特征的慢性外陰不適。雖然目前將具有這組癥狀者統稱為外陰痛而不管其病因,但火罐網一般認為外陰痛僅指原因不明者。無明顯感染或器質性病變的外陰痛稱為外陰痛綜合征(VPS),包括外陰前庭炎(VV)、環狀外陰炎、感覺異常性外陰痛。

        病因病理

        外陰痛是由什么原因引起的?

          外陰痛是一組異質性疾病病因可能為多因素性有關外陰前庭炎的研究較多而環狀外陰炎和感覺異常性外陰痛的報道較少。

          1.念珠菌感染 有外陰陰道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征但不當地多次外用抗真菌藥物亦可引起這些癥狀。此外?前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于對照組環狀外陰炎的病因學不明但白色念珠菌可能是潛在病因,抗念珠菌治療通常有效。

          2.醫源性因素 外陰痛患者常有多次使用外用藥物的病史。由于外陰皮膚角質層的保護性屏障功能不如其他部位的皮膚,故外用藥物所致的外陰刺激較常見。刺激不可能是造成初始癥狀的原因,但其可能延長外陰痛的有關癥狀本病變應原致敏的發生率并不增加且無組織學證據來證實或排除變應原性接觸性皮炎的發生。

          3.心理和性心理因素 外陰痛患者有明顯的心理和性心理病態,但其能否引起癥狀發生尚有爭議。性交期間性喚醒不足可引起潤滑減少并導致外陰陰道刺激,而周期性外陰刺激癥狀可產生外陰痛。但幾項研究并未顯示出患者的不愉快性經歷或性濫交發生率高于對照組,且其性伴亦無明顯的性心理障礙。

          4.遺傳素質 外陰痛好發于白人黑人和亞洲人罕見,這是真正的遺傳傾向還是社會人口統計因素的影響尚無定論。

          5.飲食因素 有學者推測外陰痛與高草酸尿有關,尖銳的草酸鹽結晶與上皮表面接觸引起嚴重灼痛然而,患者的24h尿草酸鹽排泄量并不高于對照組,枸櫞酸鈣聯合低草酸鹽飲食治療3個月,僅有10%的病例痊愈因此尿草酸鹽不可能是外陰痛的病因但其可作為非特異性刺激劑而加重外陰痛。

          6.雌激素影響 雌激素影響體現在:

          (1)許多患者的癥狀在經期加重

          (2)血清雌激素水平較低,這種情況常在產后(雌激素相對缺乏時發生),即使剖宮產亦是如此

          (3)口服避孕藥與發生外陰痛的相對危險性增加11倍。盡管雌激素可能有助于癥狀發生,但其作用有待進一步評價。目前尚無對照研究顯示雌激素替代療法(外用或口服)有效。

          (4)人乳頭瘤病毒感染:目前認為外陰痛與人乳頭瘤病毒的相關為一種巧合因其感染率并不明顯高于對照組,且人乳頭瘤病毒不是親神經病毒。

          (5)盆底肌肉張力:多數前庭炎患者存在肛提肌不穩定、肌肉收縮后復原不良和靜息基礎張力升高雖然盆底肌肉張力是否為癥狀持續的原因尚有待闡明,但克服肛提肌張力過高的生物反饋治療確實是有希望的療法

          (6)神經因素:外陰痛類似于反射性交感神經營養不良均在缺乏組織損傷的情況下有持續性疼痛動物實驗表明皮膚傷害性感覺器(C纖維)的反復激活導致周圍神經系統與中樞神經系統變化。皮膚傷害性感受器敏感性增加系神經肽釋放所致,如P物質降鈣素基因調節肽、內啡肽5-羥色胺和其他兒茶酚胺;這些神經肽有前庭炎效應,可增加炎癥過程前庭炎患者前庭內P物質水平高于對照組上皮內神經纖維密度亦有明顯增加中樞和周圍神經敏感可能是初期組織創傷消退后仍有癥狀持續的原因。

        癥狀檢查

        外陰痛應該如何診斷?

          在初診時耐心傾聽患者的傾訴仔細檢查外陰、陰道和口腔;對陰道分泌物進行鏡檢及PCR檢測;首先要排除各種病因明確的外陰疼痛性疾病。通常一次例行的、簡短的皮膚科門診檢查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部癥狀前庭炎主要表現為性交痛、前庭部位紅斑和激惹性疼痛;環狀外陰炎多見于青年女性發病時在外陰部位有呈環形分布的紅斑并有少許脫屑感覺異常性外陰痛無明顯的體征但根據好發于絕經期的婦女為持續的鈍痛或非激惹性疼痛可以做出診斷

          實驗室檢查:

          陰道分泌物直接鏡檢:可檢出真菌人乳頭瘤病毒的聚合酶鏈反應(PCR)檢測:部分患者可檢出人乳頭瘤病毒。

          其它輔助檢查:

          無異常表現。

        鑒別

        外陰痛容易與哪些癥狀混淆?


          與癌性疼痛相鑒別。

          根據病史和相關輔助檢查不難鑒別

          實驗室檢查: 可進行血常規血生化等檢查骨轉移時,血生化檢查發現高血鈣。

          其它輔助檢查: CT、B超、核素MRIX線等有助于確定腫瘤的部位及性質。核素檢查對骨轉移可較早地提供明確診斷。


        預防

        外陰痛應該如何預防?

          盡量向患者介紹外陰痛方面已知的知識,患者需要了解她們自己的問題不是由性傳播的也并非惡性的體征或是她們自己的過錯造成的。 還需要了解刺激并非是慢性復發性的頑固性的真菌感染,而且雖然不能迅速控制癥狀但仍有可能治療并達到滿意的性交。

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