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        首頁 > 癥狀信息 > 胸痛介紹

        胸痛癥狀

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        介紹

         

          胸痛是臨床上常見的癥狀,原因頗多,且胸痛的部位和嚴重程度,并不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經,膈神經,脊神經后根和迷走神經公分布在食管,支氣管,肺臟,胸膜,心臟及主動脈的神經未梢,均可引起胸痛。鑒別時可先分析屬于哪一大類,再在此大類中鑒別各個原因。

        病因病理

        胸痛是由什么原因引起的?

          1、胸壁病變 胸壁變所引起的胸痛是各類胸痛中最常見的一種,如胸壁的外傷,細菌感染,病毒感染,腫瘤等引起的局部皮膚,肌肉,骨骼及神經病變。常見的急性皮炎,皮下蜂窩組炎,帶狀皰疹,痛性肥胖癥,肌炎及皮肌炎,流行性肌痛,頸椎痛,肋軟骨炎,骨腫瘤,肋間神經炎,神經根痛等。其中共同特征:1.疼痛的部位固定于病變處,且局部有明顯壓痛。2.深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作使胸廓活動疼痛加劇。

          2、肺及胸膜病變 肺和臟層胸膜對疼痛覺不敏感,肺炎,肺結核,肺膿腫,肺梗死等,由于病變累及壁層而發生胸痛。肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可產生胸痛。自發性氣胸時由于粘連撕裂產生突然劇痛。干性胸膜炎由于炎癥波及臟層和壁層胸膜發生摩擦而致胸痛。大量胸腔積認與張力性氣胸可由于壁層胸膜受壓發生胸痛。其共同特點為:1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重,其他胸壁活動并不引起疼痛,3.胸壁局部無壓痛。常伴有原發疾病之癥征,X線檢查可發現病變。

          3、心血管系統疾病 常見原因心絞痛,心肌梗死及心包炎。心絞痛,心肌梗死,主動脈瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病變累及第5肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現疼痛,其共同特征為: 

             (1).疼痛多位于胸骨后或心前區,少數在劍突下,可向左肩放射。

             (2).疼痛常因體力活動誘發加重,休息后好轉。

          4、縱隔及食管病變 較少見,常見原因有急性縱事炎,縱隔腫瘤,縱隔氣腫,急性食管炎,食管癌等。縱隔疾病是因縱隔內組織受壓,神經或骨質受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎癥或化學刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征為:胸痛位于胸骨后,呈持續進行性隱痛或鉆痛,常放射至其他部位。吞咽時疼痛加劇,伴有吞咽困難。

          5、模膈病變 病因可在橫膈本身或由腹腔臟哭疾病所引起,常見者為膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝炎、肝膿腫、肝癌等。橫膈病引起的胸痛是由于膈神經受到刺激引起。其特點為:一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激時,疼痛可放射至肩部及頸部。

          機理

          引起痛覺的刺激物稱致痛物質, 如H+K+、組胺、5羥色胺、緩激肽,前列腺素等。當各種損傷性刺激如物理的,化學的,機械的及生物的刺激,作用于痛覺感覺哭(裸露的游離神經末梢),經由傳導疼痛,定位明確的A類纖維和C類纖維通過后根,經脊髓丘腦束,上傳到丘腦及大腦皮質中央后回,則產生痛覺。致使心肌和骨骼肌產生痛覺的刺激,是由于缺血,缺氧的代謝物質P物質(屬多肽類)、組胺及緩激肽等。

          當胸部某器官有病變,患者除感覺患病哭官的局部疼痛外,尚可感到遠離該器官的某部位表或深部組織疼痛,后者稱為牽涉痛或放射痛。牽涉痛的發生機理,是由于內臟哭官的痛覺纖維傳入脊髓后,與由皮膚來的感覺纖維共同聚合于同一脊髓神紀元,經同一上行傳導途經上傳,因此內臟痛覺沖動人丘腦和大腦皮質后,使患者產生皮膚疼痛的錯覺。放射痛是感覺神經根或神經干 、神經支受到刺激后,沖動沿神經分布區放射,使患者感覺到疼痛,如心絞痛常通過心臟中、下神經上升通過頸中和頸下神經節到上胸神經節,并直接通過胸部心神經進入胸節第1~4脊髓段節,因而引神經分布區(即胸前區、左肩、左手尺側區)疼痛。而膽囊炎,膽石癥時,通過內臟大神經,進入胸節第7~8脊髓節段,則疼痛常在右上腹而牽涉右胸或右肩部。

        癥狀檢查

        胸痛應該如何診斷?

          一、病史

          1、疼痛的部位及放射 很多疾病引起胸痛常有一定的部位。胸壁疾患的疼痛常固定于病變部位,且局部有明顯壓痛。急性肺炎,肺梗死,自發性氣胸等的疼痛在患側胸部;胸膜炎所致胸痛常在胸廓擴張度較大的下側部。心絞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前區且放射至左肩及左臂內側。縱隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后,膈肌及膈下疾患常在肋緣及斜方肌處有放射痛。

          2、疼痛的性質 自輕微的隱痛至劇烈的疼痛,程度不等,性質各異,肋音神經疼痛呈刀割樣觸電樣灼痛,肌痛呈酸脹痛,骨痛呈?痛,錐痛,原發性肺癌和縱隔腫瘤可能胸部隱痛和悶痛。心絞痛和心肌梗死常呈壓榨樣痛可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛食管炎和膈疝呈灼痛或灼熱感。

          3、疼痛發生方式 肌痛常在肌肉收縮時加劇。骨源性疼痛腫瘤所致疼痛所致疼痛為持續性的。脊神經后根疼痛發生于身體轉動或彎曲時,胸膜炎的疼痛常在深吸氣及咳嗽時加重,屏住氣時疼痛減輕。心絞痛常在用力或過度激動時誘發。呈陣發性。心股梗死則常呈持續性劇痛。心臟神經官能癥所致胸痛則常因運動反而好轉。食管疾患的胸痛常隨吞咽動作時引起或加劇。

          4、伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽者考慮呼吸系統疾患,胸痛同時有高熱者考慮肺炎;胸痛伴有小量咯血者應考慮到肺癌、肺梗死,肺結核,胸痛突然發生伴呼吸困難者應想到自發性氣胸;胸痛伴吞困難者考慮食管疾患。

          5、其他有關病史 肺梗死常有心臟病或最近手術史,急性縱隔炎常有頸部外傷,炎性疾患或鄰近臟器疾患史。青壯年胸痛多注意肌源性胸痛,肋軟骨炎,胸膜炎,肺炎,肺結核等。中老年者則應多考慮心血管疾患,腫瘤侵及胸膜神經痛,心神經官能癥則以青中年女性奪見。

          二、體格檢查

          胸壁疾患由視診,觸診即可確定。而胸內臟器疾患則須詳細體格詳細,視診單側胸廓飲滿應相到胸腔積液。觸覺語顫增新開業要見于肺炎,叩診濁音或實音應考慮到肺炎,肺梗死,肺癌,胸膜間皮瘤;叩診鼓音則考慮氣胸。心絞痛及心肌梗死者心界正常或增大,心率增快聽診有異常發現等。腹部臟哭疾患則有相應腹部體征。

          三、實驗室檢查

          血常規是例行地檢查,白細胞的變化可提供一定的依據。痰的細菌學檢查可以確定肺炎及肺結核的病原菌,脫落細胞學檢查有助于肺癌的診斷。腦腔及心包腔穿刺液的化驗及細胞學檢查,對診斷均有裨益,血尿肌紅蛋白增高、血清心肌酶增高有助于急性心肌梗死的診斷。

          四、器械檢查

          胸腔內臟器官疾患需借助有關的器械檢查確定診斷,如心電圖檢查有助于心絞痛和急性心肌梗死的診斷。超聲心動圖對心包積液的診斷及觀察積液量有重要意義,肯定瓣膜病診斷。胸部X線檢查在現代胸部疾患的診斷占有重要地位,常規X線檢查可顯示計多胸部病變的影像,作為病變的診斷依據如肺炎,肺結核,肺梗死,肺癌,胸膜病變,氣胸等。CT檢查具有很高的分辨率,診斷準備性和敏感性甚高,CT是橫斷面顯示胸部斷面圖像,對縱隔旁,橫膈周圍及胸膜下病灶的顯示效果良好,常能區別血管,脂肪,水及各種軟組織密度的病變;常用于縱隔病變肺門增大的鑒別,肺內微小病灶及胸膜病變,MRI檢查具有能冠狀面和矢狀面斷層成像。并對縱隔內軟組織分辯率更高等優點,能直接三維,甚至任意角度斜切面成像更有利于病變的顯示和定位;但CT、MRI檢查在胸部病變不宜作為首選,只能作為進一步檢查的辦法。放射性核素掃描對肺梗死,肺內占位病變,心肌梗死的診斷有幫助。心導管檢查對于先天性和某些后天性心血管疾病診斷有特別價值,對肺部疾病的診斷亦有意義。纖維支氣管鏡可深入到面和亞段支氣管,可在直視下做活檢和刷檢,做活組織病理檢查,支氣管肺泡灌洗液作微生物學,細胞學,免疫學,分子生物學檢查對肺疾病的病因和病理診斷很有幫助。胸腔鏡檢查用于胸膜疾病的診斷,氣胸的分類及冶療。

          臨床醫師診斷胸痛時,必須掌握全面臨床資料,細致分析。應首先區別胸痛起源于胸壁或胸內臟器病變,如已肯定病變來自胸腔內臟器官,應進一步作為病變的定位(哪一個臟器)、定性與病因的診斷。

        鑒別

        胸痛容易與哪些癥狀混淆?


          妊娠期胸痛 妊娠期出現的胸痛多數以心前區疼痛或心絞痛為臨床表現。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一種罕見的妊娠并發癥。

        (1)癥狀:活動耐受性降低,呼吸困難。

        (2)體征:周圍性水腫,頸靜脈怒張,心尖搏動異位。

        (3)心臟聽診:分裂的第1和第2心音增量,第3心音(S3)奔馬律,胸骨左緣的噴射性雜音,連續性雜音(來自乳房靜脈雜音),非病理性的舒張期雜音已達10%。

          不典型胸痛,其胸痛癥狀不典型,臨床上胸痛,胸部不適是常見的癥狀,其臨床表現各異。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。這種疼痛,有一個共同特征――在運動時發生,休息幾分鐘很快就好了。

          咯血伴胸痛 可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。應詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時,為盡早明確出血部位,可用叩診法,如咯血開始時,一側肺部呼吸音減弱或(及)出現?音,對側肺野呼吸音良好,常提示出血即在該側。物理檢查也能支持一些特異性的診斷,如二尖瓣舒張期雜音有利于風濕性心臟病的診斷。在限局性肺及支氣管部位出現喘鳴音,常提示支氣管腔內病變,如肺癌或異物;肺野內血管性雜音支持動靜脈畸形。杵狀指多見于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍。鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大,支持轉移癌。

          心源性胸痛是由心臟疾病引起的疼痛,導致心肌缺血,缺氧及損傷的各種疾病均可引起,典型的心源性胸痛為冠心病心肌缺血所致的心絞痛。表現為胸骨后壓榨性疼痛,臨床可由心電圖,心肌酶學及冠脈造影檢查確診。

          冠心病心絞痛,是最常見的胸痛原因,多在勞累、飽餐、情緒激動后發作。一般表現為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向后背、左臂內側、牙齒等處擴散,持續時間長短不一,一般不超過30分鐘。如果發作后經過休息或口服硝酸甘油能緩解,基本上就能診斷了。

          胸大肌疼痛一般都為胸大肌附著處無菌性炎癥病變,胸大肌緊張勞損,椎管外軟組織損害等。

          食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食道腫瘤引起的胸痛常于吞咽時發作或加劇。

          胸痛伴有胸悶、心悸,與此同時或在此之前,出現發熱、身體酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀,可見于急性心肌炎。

          飽食后胸痛是自發性食管破裂的一個主要表現。主要臨床表現為胸痛和上消化道出血。


        預防

        胸痛應該如何預防?

        1.懷疑心絞痛發作,立即吸氧,休息,舌下含硝酸甘油。

        2.胸膜炎或胸膜疾病引起的胸痛,可以用較寬的腹帶在痛疼處固定胸壁,減輕呼吸時胸廓的運動度。

        3.立即去醫院做心電圖和X線檢查確診,針對病因治療。

        4.適當服用止痛片。

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